腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效及安全性評(píng)價(jià)

慕常松 岳華

[摘要] 目的 探討和分析腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)分析臨床有效性。 方法 整群選取該院2012年4月—2014年6月收治確診的66例老年結(jié)直腸癌住院患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組，選擇腹腔鏡手術(shù)為觀察組，有33例；選擇開(kāi)腹手術(shù)為對(duì)照組，有33例。治療后，將兩組患者治療的有效率及手術(shù)中的出血量多少、住院時(shí)間長(zhǎng)短、以及并發(fā)癥的發(fā)生率等情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（90.7±34.3）min，術(shù)后住院時(shí)間為（8.9±5.6）d，術(shù)中的出血量為（100±98.4）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（118.6±30.7）min，術(shù)后住院時(shí)間為（13.1±4.8）d，術(shù)中的出血量為（118.6±30.7）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。兩組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌，手術(shù)時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)效益高，安全可靠。

[Abstract] Objective To discuss and analyze and evaluate the security of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal carcinoma in elderly patients and analyze the clinical effectiveness at the same time. Methods 66 cases of elderly inpatients with colorectal carcinoma confirmed in our hospital from April 2012 to June 2014 were selected as the research object and divided into two groups with 33 cases in each according to the operation methods， the observation group were given laparoscopic operation， the control group were given laparotomy， the treatment effective rate， intraoperative blood loss， length of stay and incidence of complications of the two groups were compared. Results The operation time， postoperative length of stay， intraoperative blood loss and incidence of complications were respectively （90.7±34.3）min， （8.9±5.6）d， （100±98.4）mL and 6.06% in the observation group and （118.6±30.7）min， （13.1±4.8）d，（118.6±30.7）mL and 24.24% in the control group， the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of colorectal carcinoma in elderly patients has a short operation time and a high economic benefit， and it is safe and reliable.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Elderly colorectal cancer； Safety； Clinical efficacy

結(jié)直腸癌是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)較高發(fā)的腫瘤之一[1]，常常好發(fā)于老年患者?；镜牟∫蛏形赐耆U明，考慮可能與飲食因素、遺傳易感性以及癌前病變有一定的關(guān)聯(lián)[2]。經(jīng)過(guò)研究證實(shí)表明，結(jié)直腸癌最主要的治療方法是手術(shù)切除，但對(duì)具體的手術(shù)方式，尚存在一定的爭(zhēng)議[3]。盡管醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展和人類(lèi)思想健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，但結(jié)直腸癌的發(fā)生率也日益增高，對(duì)術(shù)后康復(fù)較好的腹腔鏡手術(shù)成為常見(jiàn)術(shù)式。該研究整群選取該院2012年4月—2014年6月收治確診的66例老年結(jié)直腸癌住院患者為研究對(duì)象，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療后的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在2012年4月—2014年6月這一時(shí)間段在該院就診的老年結(jié)直腸癌患者一共66例，其中，左側(cè)結(jié)腸癌患者共21例，右側(cè)結(jié)腸癌患者13例，結(jié)直腸癌患者共32例。其中男性患者共34例，女性共32例，年齡64～85歲，平均年齡（68.0±3.1）歲。所有患者全部經(jīng)過(guò)臨床癥狀、體征以及輔助檢查等進(jìn)行確診，術(shù)前行B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查，所有患者均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)，都必須遵循的是一種原則，即腫瘤根治[4]。對(duì)照組：開(kāi)腹手術(shù)的操作方法[5]：全麻常規(guī)消毒鋪巾→逐層進(jìn)行鈍性分離→開(kāi)腹后找到病灶部位→首先處理血管，阻斷血液供應(yīng)→其次游離腸管，在血管的根部進(jìn)行結(jié)扎→選擇腫瘤兩端足夠長(zhǎng)度的腸管進(jìn)行切除，即切除腫瘤→同時(shí)結(jié)腸系膜對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)需要進(jìn)行仔細(xì)的清掃→常規(guī)消毒→逐層進(jìn)行縫合。觀察組：腹腔鏡手術(shù)常常選擇4孔進(jìn)行操作[6]：全麻常規(guī)消毒鋪巾→首先處理血管，阻斷血液供應(yīng)→其次游離腸管，在血管的根部進(jìn)行結(jié)扎→選擇腫瘤兩端足夠長(zhǎng)度的腸管進(jìn)行切除，即切除腫瘤→同時(shí)結(jié)腸系膜對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)需要進(jìn)行仔細(xì)的清掃→覆蓋敷貼。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量等相關(guān)情況上均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者在肺部感染、腸梗阻、切開(kāi)感染3項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率上均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

結(jié)腸癌和直腸癌兩者都屬于大腸癌，都是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。大腸癌的發(fā)病率最高的是直腸、其次是乙狀結(jié)腸、再次分別是盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸以及橫結(jié)腸，最近幾年發(fā)現(xiàn)，向右半結(jié)腸近端發(fā)展的趨勢(shì)較為明顯?？紤]病因可能與患者的生活方式、遺傳因素的影響、以及大腸腺瘤等的關(guān)系較為密切。改變的發(fā)病年齡趨于老年化，男性較為高發(fā)。結(jié)腸癌和直腸癌的早期都缺乏典型的一些臨床表現(xiàn)，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或者檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變。其中，右半結(jié)腸癌以腫塊型較多見(jiàn)，左半結(jié)腸癌以潰瘍型和浸潤(rùn)型較常見(jiàn)。該研究中所有研究對(duì)象均在手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)方面的相關(guān)檢查。近年來(lái)，由于結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生率居高不下，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)也取得了較好的臨床治療療效，同時(shí)患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度也得以提高。

該研究中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組的手術(shù)時(shí)間為（90.7±34.3）min，術(shù)后住院時(shí)間為（8.9±5.6）d，術(shù)中的出血量為（100±98.4）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（118.6±30.7）min，術(shù)后住院時(shí)間為（13.1±4.8）d，術(shù)中的出血量為（118.6±30.7）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究數(shù)據(jù)與王磊等[7]、陳先達(dá)[8]相關(guān)研究相比，研究對(duì)象多少略有相同，但研究的結(jié)論趨勢(shì)類(lèi)似，因而，可做佐證依據(jù)。提示該治療方法是合理安全有效的，得到廣泛的認(rèn)可。

相比較而言，開(kāi)腹老年結(jié)直腸癌切除術(shù)的患者術(shù)后更容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，如肺部感染、切開(kāi)感染、以及腸梗阻等。該研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，觀察組有2例老年患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，而對(duì)照組有8例老年患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組中有1例老年患者出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)，需要立即進(jìn)行二次手術(shù)。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)盡力避免和控制好術(shù)后的并發(fā)癥，這就需要臨床醫(yī)生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，掌握手術(shù)的具體步驟，以及每一步手術(shù)的注意事項(xiàng)，從而才能達(dá)到進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量的終極目的。近幾年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式具有很多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小，恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等等，選擇腹腔鏡行老年結(jié)直腸癌手術(shù)，是一種比較合理的老年結(jié)直腸癌患者的治療方式。

綜上所述，在醫(yī)生技術(shù)的嫻熟下，行腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的方式是比較安全的，同時(shí)也是比較有效的，值得臨床醫(yī)生在臨床的工作當(dāng)中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-02）