新生兒呼吸衰竭82例臨床分析

毛旭琴

[摘要] 目的 探析新生兒呼吸衰竭病因及臨床治療。方法 整群選取2013年1月—2014年12月該院收治的82例新生兒呼吸衰竭患兒，根據(jù)患兒不同情況采取個體化方案進(jìn)行治療，分析治療效果及治療前后血氣分析情況。結(jié)果 呼吸衰竭病因以NRDS、胎糞吸入綜合征、羊水吸入性肺炎為主；82例患兒中，12例應(yīng)用cpap+ps無效，其余70例經(jīng)過治療治愈或者好轉(zhuǎn)，占85.37%；治療后，pH值較治療前有所升高，但差異不大，患兒的PaO2、PaCO2、SaO2較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 引起新生兒呼衰的因素很多，應(yīng)根據(jù)患兒不同情況采取個體化方案進(jìn)行治療，及時改善患兒呼吸通路是治療的關(guān)鍵。

[Abstract] Objective To discuss the etiology and clinical treatment of neonatal respiratory failure. Methods 82 cases of children with neonatal respiratory failure treated from January 2013 to December 2014 were selected and treated with individualized programs according to the different situations， the treatment effect and blood gas analysis before and after treatment were analyzed. Results The etiologies of respiratory failure were mainly NRDS， meconium aspiration syndrome and aspirated meconium pneumonia， in 82 cases of children， 12 cases were invalid applying cpap+ps， the other 70 cases were cured and improved after treatment， accounting for 85.37%， the pH value after treatment was improved compared with that before treatment， but the difference was not big， the PaO2， PaCO2 and SaO2 of children after treatment were obviously improved compared with those before treatment， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion There are many factors causing neonatal respiratory failure， individualized treatment should be taken according to the different situations of the children， and the key to the treatment is to improve the respiratory pathway of children in time.

[新生兒呼吸衰竭臨床上主要有傳統(tǒng)治療方法、CPAP、機械通氣等，傳統(tǒng)的頭罩吸氧方法并不能夠很好的改善患兒肺泡通氣狀態(tài)，隨著機械通氣的方式在臨床上廣泛應(yīng)用，成為了治療新生兒呼吸衰竭的主要方法[1-2]。為探析新生兒呼吸衰竭病因及臨床治療，該文將2013年1月—2014年12月該院收治的82例新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對象，根據(jù)患兒不同情況采取個體化方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取收治的82例新生兒，均符合《實用新生兒學(xué)》關(guān)于新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中早產(chǎn)兒59例，足月23例；男患兒57例，女25例；雙胎10例；孕周24+4～42周，平均（33.6±5.4）周；體重：極低體重<1 500 g，共13例，>2 500 g，共38例。

1.2 治療

根據(jù)患兒不同情況采取個體化方案進(jìn)行治療，及時改善患兒呼吸通路，不同的患兒不同的氧療法及輔助通氣法。82例患兒中，43例給予氣道正壓通氣+肺表面活性組織（CPAP+PS）治療，其中3例患兒沒有采取PS。先幫助患者取仰臥位，將肺表面活性物質(zhì)珂立蘇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H28025021）滴入氣管，再給予復(fù)蘇囊加壓吸氧兩分鐘，給藥6 h內(nèi)不進(jìn)行拍背等操作；在給予PS治療后，采取氣道正壓通氣治療。9例患兒給予機械通氣治療，呼吸機采取采用美國熊牌750呼吸機，采取A/C模式；其余30例給予頭罩或氧帳給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后該組患兒的血氣分析結(jié)果，治療及轉(zhuǎn)歸，對發(fā)生呼吸衰竭的病因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 該組患兒治療前后24 h血氣分析結(jié)果

經(jīng)過治療后，pH值較治療前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；患兒的PaO2、PaCO2、SaO2較治療前顯著提高比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 該組患兒發(fā)生呼吸衰竭的病因分析

主要是新生兒呼吸窘迫綜合征52.44%，胎糞吸入綜合征10.96%，氣胸8.54%，羊水吸入性肺炎14.63%，顱內(nèi)出血2.44%，重度窒息2.44%，見表2。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

82例中，12例應(yīng)用cpap+ps無效（其中4例改用呼吸機，8例放棄治療），其余70例經(jīng)過治療治愈或者好轉(zhuǎn)，占85.37%。

3 討論

新生兒肺功能發(fā)育不完善，多種因素均可以引起呼吸衰竭，且病死率高。引起新生兒呼吸衰竭的病因很多，主要有吸入綜合征，肺炎、窒息、早產(chǎn)兒等，該研究中，呼吸衰竭病因主要是新生兒呼吸窘迫綜合征52.44%，胎糞吸入綜合征10.96%，氣胸8.54%，羊水吸入性肺炎14.63%，顱內(nèi)出血2.44%，重度窒息2.44%；此結(jié)果與林泳[4]的研究相同。

CPAP的主要作用機制在于能夠使患兒在整個呼吸周期中均可以接受到正壓的氣體，在呼氣時還可以防止小氣道及肺泡發(fā)生萎陷，進(jìn)而擴張一部分陷閉的肺泡，這對于增加功能殘氣量及肺容量十分重要，同時改善通氣分布，增加氣體交換肺泡面積，最終使氧分壓增加。CPAP屬于無創(chuàng)方法，既可以降低患兒呼吸道阻力，也滿足了患兒低濃度氧療的需求[5-6]。同時該方法不需插管，操作簡單方便，避免了對患兒的再次創(chuàng)傷，同時發(fā)生感染幾率比較低，并發(fā)癥少，比較經(jīng)濟(jì)實用，尤其適合基層醫(yī)院開展。該研究中，也證實了這一點，結(jié)果中，患兒的PaO2、PaCO2、SaO2較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；82例患兒中，12例應(yīng)用cpap+ps無效，其余70例經(jīng)過治療治愈或者好轉(zhuǎn)，占85.37%。這與李紅梅與蔡春瓊[7-8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，新生兒呼吸衰竭患病率高，根據(jù)患兒不同情況采取個體化方案進(jìn)行治療，及時改善患兒呼吸通路是治療的關(guān)鍵，適合基層醫(yī)院開展。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 蔡春瓊，呂鐵偉，趙國莉，等.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（18）：2740- 2741.

（收稿日期：2015-11-27）Key words] Neonatal； Respiratory failure； Clinical analysis