輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床分析及隨訪

劉宇立 黃俊峰

[摘要] 目的 加深對(duì)輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）的認(rèn)識(shí)，為正確診斷和合理治療提供資料。 方法 隨機(jī)選取該院2012年8月—2014年5月住院治療的32例符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行回顧性分析和隨訪，了解有無驚厥復(fù)發(fā)和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況。 結(jié)果 32例 BICE年齡9個(gè)月～3歲。起病48 h內(nèi)發(fā)生驚厥28例，48 h后發(fā)病4例。驚厥均全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間不超過8 min，病程中驚厥平均每人次發(fā)作2.9次。嘔吐、腹瀉及脫水癥狀不嚴(yán)重，肝腎功能、電解質(zhì)、腦脊液正常，頭顱CT正常。腦電圖輕度異常5例，中度異常1例，這6例出院后門診復(fù)查腦電圖均恢復(fù)正常。1例失訪，1例復(fù)發(fā)熱性驚厥2次；生長發(fā)育均正常。 結(jié)論 BICE預(yù)后良好，無需長期抗癲病治療。明確BICE的臨床表現(xiàn)以及良好預(yù)后，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定診療方案，避免誤診誤治。

[Abstract] Objective To deepen the outstanding of mild gastroenteritis with benign infantile convulsions （BICE） and provide data for correct diagnosis and rational treatment. Methods 32 cases meeting the diagnostic standard of BICE treated in our hospital from August 2012 to May 2014 were retrospectively analyzed and followed up， whether the convulsions recurred or not and the psychomotor development were known. Results In the 32 cases with BICE whose age was from 9 months to 3 years old， convulsions occurred to 28 cases in 48h of onset and occurred to 4 cases after 48h of onset， all convulsions showed generalized tonic-clonic seizures and each duration time was less than 8min， there were mean 2.9 convulsions per person during the disease course， the symptoms including vomiting， diarrhea and dehydration were not severe， the hepatic and renal function， electrolyte， cerebrospinal fluid and head CT were normal， the electroencephalogram was mild abnormal in 5 cases and moderate abnormal in 1 case， and the electroencephalograms of these 6 cases returned to normal by outpatient reexamination after discharge， 1 case was lost to follow-up， 1 case was with the recurrence of 2 febrile convulsions， and the growth and development were normal. Conclusion The prognosis of BICE is good， and it doesnt need long-term antiepileptic treatment， making the clinical performance of BICE clear and good prognosis contribute to guiding the clinical doctors to make the diagnosis and treatment plan and avoid misdiagnosis and mistreatment .

[Key words] Gastroenteritis； Infantile； Convulsions

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）于1982年由日本學(xué)者首先提出，也稱為輕度胃腸炎合并良性驚厥。雖然近年來國內(nèi)對(duì)該病的報(bào)導(dǎo)逐漸增多，但由于國內(nèi)對(duì)本病認(rèn)識(shí)較晚，尤其是國內(nèi)兒科學(xué)教科書及三基書未對(duì)本病有詳細(xì)描述，大家在該病的診療過程中仍存在一定的誤區(qū)，表現(xiàn)為過度檢查與過度治療，加重了患兒家長的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。為加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)臨床診療，該研究對(duì)一組無錫兒童醫(yī)院2012年8月—2014年5月住院治療的32例 BICE病例進(jìn)行分析和隨訪，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)無錫市兒童醫(yī)院住院診斷為 BICE的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，32例患兒，年齡9個(gè)月～3歲，平均（1.67±0.79），均符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例均查電解質(zhì)、肝腎功能、腦脊液、腦電圖和頭顱CT；同時(shí)門診或電話隨訪至今，了解精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況和有無驚厥復(fù)發(fā)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合文獻(xiàn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡6～36 個(gè)月的小兒，既往健康；②嘔吐或腹瀉伴無熱或低熱驚厥（ 體溫低于38 ℃），可有輕度脫水，但無明顯電解質(zhì)紊亂和酸中毒；③驚厥表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，可多次發(fā)作，多發(fā)生在秋冬季節(jié)急性胃腸炎病程的1～5 d；④發(fā)作間期查肝腎功能、電解質(zhì)、腦脊液、腦電圖、腦CT等基本正常，部分患兒糞便輪狀病毒抗原檢測陽性；⑤一般不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，生長發(fā)育良好。需除外腦損傷、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、高熱驚厥和其他類型的癲癇者[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

隨機(jī)選取的32例患兒性別（女/男）比例為9：7。年齡9個(gè)月～3歲，平均（1.67±0.79）歲。發(fā)病在3月份2例，5月份2例，8月份4例，9月份7例，10月份8例，11月份4例，12月份5例。驚厥在起病24h內(nèi)發(fā)作11例，24～48 h發(fā)作17例，≥48 h4例，均為全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間在8 min以內(nèi)，多數(shù)持續(xù)1～3 min。1次病程中發(fā)作1～5次，平均發(fā)作次數(shù)2.9次。

2.2 體格檢査

神經(jīng)系統(tǒng)體檢無異常發(fā)現(xiàn)。輕度脫水8例，另外24例無脫水征。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢査

肝腎功能、電解質(zhì)及血糖等均在正常范圍，11例查心肌酶譜CK-MB呈一過性升高。大便常規(guī)均正常，9例糞便輪狀病毒抗原檢測陽性。6例行糞便培養(yǎng)陰性。32例腦脊液均正常。32例患者查腦電圖中度異常1例，輕度異常5例（異常主要為兩枕區(qū)陣發(fā)性高電位2～3 Hz活動(dòng)），這6例隨訪均恢復(fù)正常。32例頭顱CT均正常。

2.4 既往史和家族史

患兒既往均無驚厥或癲癇病史。2例患兒一級(jí)或二級(jí)親屬中有高熱驚厥史。

2.5 治療及預(yù)后

32例患兒入院后常規(guī)給予抗病毒、對(duì)癥支持補(bǔ)液治療，驚厥時(shí)予地西泮注射液靜脈注射；水合氯醛灌腸或苯巴比妥肌肉注射止驚，所有患兒臨床均治愈出院，出院后未予預(yù)防抗驚厥治療。

通過電話訪談及門診檢査隨訪至今，平均隨訪時(shí)間20個(gè)月。隨訪內(nèi)容主要是精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況和有無驚厥復(fù)發(fā)。32例患兒失訪1例， 30例無驚厥發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，1例在該次發(fā)病后2年內(nèi)發(fā)作高熱驚厥2次，生長發(fā)育良好。

3 討論

BIEC在臨床并不少見。中國臺(tái)灣高雄地區(qū)3歲以下發(fā)病率達(dá)118/l0萬；日本資料顯示占全部病毒性胃腸炎0.92%；中國華北地區(qū)報(bào)道發(fā)病率為1.78% ；歐美報(bào)道其發(fā)病率近幾年有上升趨勢[3-4]。該病病因并不完全清楚，目前考慮包括以下4個(gè)因素：①病毒、細(xì)菌感染：BICE好發(fā)于秋冬季，有文獻(xiàn)報(bào)道BICE80%有輪狀病毒感染證據(jù)。人微小病毒、人類皰疹病毒6和7型、腸道病毒、空腸彎曲菌、志賀氏菌屬、沙門菌屬等也有個(gè)別報(bào)道，以上均可能是 BICE致病因素。②一氧化氮（Nitric oxide，No）和炎性因子作用：一氧化氮合酶（NOS）是NO合成的關(guān)鍵酶。研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染性腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)NOS活性增強(qiáng)，使血液和腦脊液中NO異常堆積而導(dǎo)致組織內(nèi)自由基、過氧化氫和多種細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素（IL）-6、8和腫瘤壞死因子a等合成與聚集，其增高程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于顱內(nèi)感染和高熱驚厥[5]。使用 NOS阻滯劑或氮氧化物拮抗劑對(duì)輪狀病毒引起的驚厥有一定抑制作用。③腦功能成熟程度及個(gè)體的遺傳特質(zhì)：Okumura報(bào)道一對(duì)雙胞胎同時(shí)發(fā)生BICE，兩人驚厥發(fā)作形式相同，要考慮存在家族遺傳傾向。④驚厥閾值降低引起反應(yīng)性驚厥：有學(xué)者研究認(rèn)為BICE是急性胃腸炎在病毒血癥或菌血癥狀態(tài)下，驚厥閾值降低，大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受微弱刺激即容易泛化引起的反應(yīng)性發(fā)作[6]。

BICE多見于秋冬季，日本報(bào)道高發(fā)期為l～5月份，年齡集中在4～52個(gè)月，約70%發(fā)生在l～2歲，既往健康無驚厥史（包括高熱驚厥）。驚厥多在胃腸道癥狀出現(xiàn)前后1～6 d內(nèi)，與胃腸炎相關(guān)的無熱驚厥，少數(shù)低熱（體溫低于38 ℃），不伴有或僅伴有輕度脫水，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主，腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)同一患兒發(fā)作形式可有多種變化，目前為止罕見發(fā)展為癲癇的報(bào)道[7]。根據(jù)該院32例患兒觀察的數(shù)據(jù)，驚厥平均發(fā)作次數(shù)為2.9次，但由于醫(yī)院床位緊張，相當(dāng)一部分患兒尤其驚厥次數(shù)較少的患兒未能入院治療，因此驚厥實(shí)際平均發(fā)作次數(shù)可能遠(yuǎn)低于目前觀察到的數(shù)據(jù)。該組治療上均以對(duì)癥支持治療即取得良好效果。有學(xué)者對(duì)184例腹瀉伴驚厥疾病進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為BICE為嬰幼兒急性腹瀉伴驚厥中的常見疾病，臨床治療以對(duì)癥治療為主，可避免不必要的檢查和過度治療[8]。與該研究相同。該組有部分患兒血CK-MB呈一過性輕度增高，考慮與感染有關(guān)，但CK-MB來源于心肌、腸道或腦組織尚需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)以明確病因。

根據(jù)BICE的臨床特點(diǎn)該病診斷并不難。急性期治療以對(duì)癥和抗驚厥治療為主，藥物首選地西泮，其次為苯巴比妥、水合氯醛。根據(jù)該組病例研究認(rèn)為BICE病程短，預(yù)后良好，患兒轉(zhuǎn)為癲癇少見，無需長期抗癲癇治療。明確BICE的臨床表現(xiàn)以及良好預(yù)后，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定診療方案，避免誤診誤治，加重病人負(fù)擔(dān)。

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