超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)在開放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及技巧

邵華 肖青海 許建 李恒乾 張毅

[摘要] 目的 探索及分析超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)在開放性甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用技巧，旨在為臨床治療工作提供有效依據(jù)。 方法 該組整群收集2012年6月—2015年5月間該院接診的患甲狀腺疾病的240例患者進(jìn)行臨床研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字列表法將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組120例與研究組120例。對(duì)照組120例患者采用傳統(tǒng)高頻電刀結(jié)合常規(guī)縫扎止血技術(shù)行開放性甲狀腺手術(shù)治療，研究組120例患者則采用超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)行開放性甲狀腺手術(shù)治療。 結(jié)果 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間（41.67±11.58） min、腫物（腺葉）切除時(shí)間（21.87±7.39） min、術(shù)中出血量（11.56±5.17） mL、術(shù)后24 h引流量（37.14±12.79） mL、術(shù)后住院時(shí)間（3.54±1.78） d均顯著低于對(duì)照組的手術(shù)操作時(shí)間（77.59±15.98） min、腫物（腺葉）切除時(shí)間（32.62±9.14） min、術(shù)中出血量（34.29±6.89） mL、術(shù)后24 h引流量（47.68±14.16） mL、術(shù)后住院時(shí)間（5.67±1.89） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.83%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)在開放性甲狀腺手術(shù)中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application value and skill of sutureless technique using ultrasound knife in open thyroid surgery so as to provide an effective basis for clinical treatment. Methods 240 cases with thyroid disease admitted in our hospital from June 2012 to May 2015 were selected as the clinical subjects of this group and randomized into the control group and the study group with 120 cases in each. Patients in the control group were treated with the open thyroid surgery by the conventional suture and hemostatic technique using high-frequency electric knife， and those in the study group were treated with the open thyroid surgery by sutureless technique using ultrasound knife. Results Compared with the control group， the study group had much shorter duration of procedure[（41.67 ± 11.58） min vs （77.59 ± 15.98） min]， remarkably shorter tumor （lobectomy） resection time[（21.87 ± 7.39） min vs （32.62 ± 9.14） min]， notably less intraoperative blood loss [（11.56 ± 5.17） mL vs （34.29 ± 6.89） mL]， strikingly less postoperative 24h drainage volume[（37.14 ± 12.79） mL vs （47.68 ± 14.16） mL]， and distinctly shorter postoperative length of stay[（3.54 ± 1.78） d vs （5.67 ± 1.89） d]， all with statistically significant difference（P<0.05）. The postoperative incidence of adverse reactions was 5.83%， 6.67%， respectively in the study group and the control group with no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Sutureless technique using ultrasound knife has good application value in open thyroid surgery， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Open thyroidectomy； Sutureless technique using ultrasound knife； Application； Skills

甲狀腺手術(shù)以往臨床上在術(shù)中主要采用傳統(tǒng)的縫扎打結(jié)方法處理血管，雖然具有一定的效果，但也存在許多的不足[1]。為了分析其在開放性甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及操作技巧，該研究整群收集2012年6月—2015年5月間該院接診的患甲狀腺疾病的240例患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)其中的120例患者采用超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)行開放性甲狀腺手術(shù)治療，并與術(shù)中采用傳統(tǒng)高頻電刀結(jié)合常規(guī)縫扎止血技術(shù)進(jìn)行治療的患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院接診的患甲狀腺疾病的240例患者進(jìn)行臨床研究，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷為甲狀腺疾??；②均具有甲狀腺外科手術(shù)相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀旁腺疾病的患者。②合并凝血功能障礙的患者。③妊娠期或哺乳期患者。對(duì)照組中，男性患者29例，女性患者91例；平均年齡（44.83±12.61）歲；手術(shù)方式：?jiǎn)渭兗谞钕倌[物切除術(shù)患者15例，單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)患者56例，雙側(cè)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)患者49例。研究組中，男性患者32例，女性患者88例；平均年齡（45.29±14.18）歲；手術(shù)方式：?jiǎn)渭兗谞钕倌[物切除術(shù)患者13例，單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)患者61例，雙側(cè)甲狀腺腺葉次全切除術(shù)患者46例。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)方式等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 采用超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)行開放性甲狀腺手術(shù)治療，待患者麻醉滿意后，于患者胸骨切跡上方1橫指位置，沿皮膚紋路作一長(zhǎng)約3.0～5.0 cm的手術(shù)切口，逐層分離皮膚、皮下組織，然后對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，對(duì)頸白線進(jìn)行縱行切開，采用超聲刀對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行離斷，對(duì)甲狀腺外側(cè)面進(jìn)行游離，且離斷甲狀腺中靜脈。然后對(duì)甲狀腺上級(jí)血管進(jìn)行處理，于近心端采用超聲刀進(jìn)行雙重凝閉，注意對(duì)后方的上位甲狀旁腺進(jìn)行原位保留。沿氣管方向?qū)⒓谞钕贍块_，對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分支進(jìn)行細(xì)心的凝閉，操作需緊貼甲狀腺真被膜，且與喉返神經(jīng)保持≥5.0 mm的距離。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組120例患者采用傳統(tǒng)高頻電刀結(jié)合常規(guī)縫扎止血技術(shù)行開放性甲狀腺手術(shù)治療，待患者麻醉滿意后，于患者胸骨切跡上方1橫指位置，沿皮膚紋路作一長(zhǎng)約3.0～5.0 cm的手術(shù)切口，逐層分離皮膚、皮下組織，然后對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，對(duì)頸白線進(jìn)行縱行切開，采用高頻電刀離斷甲狀腺峽部，游離甲狀腺外側(cè)面，并對(duì)甲狀腺中靜脈進(jìn)行離斷。對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分支與甲狀腺傷及血管采用絲線結(jié)扎后離斷處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果、手術(shù)操作時(shí)間、腫物（腺葉）切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄并構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2比較進(jìn)行分析，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 組患者的手術(shù)操作時(shí)間、腫物（腺葉）切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、腫物（腺葉）切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7（5.83%），對(duì)照組為8（6.67%）（χ2=0.0602，P=0.8061>0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床治療甲狀腺疾病的常用手段，以往臨床上采用的傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)主要使用縫扎打結(jié)方法對(duì)患者的甲狀腺血管進(jìn)行處理，而國(guó)外醫(yī)師主要采用一次性血管夾對(duì)甲狀腺血管進(jìn)行夾斷止血，以上傳統(tǒng)的縫扎止血技術(shù)不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，提高小切口下術(shù)野操作的難度，同時(shí)會(huì)在甲狀腺床旁殘留絲線線結(jié)等異物，故患者的接受率相對(duì)較低[2-4]。

止血在甲狀腺手術(shù)中具有非常重要的地位，術(shù)中的徹底止血及術(shù)野情緒，對(duì)于降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥具有非常重要的臨床意義。相關(guān)研究顯示，超聲刀具有同時(shí)進(jìn)行切割與止血的作用，止血效果良好，可對(duì)直徑<3.0～6.0 mm的靜脈血管進(jìn)行凝固，且可在較小的空間下迅速完成手術(shù)，明顯減少了手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，降低了手術(shù)操作的難度，術(shù)野清晰[5]。超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的可行性及安全性，已被大量的相關(guān)臨床研究證實(shí)[3，6]。該研究中對(duì)120例患者采用超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)行開放性甲狀腺手術(shù)治療，并與術(shù)中采用傳統(tǒng)高頻電刀結(jié)合常規(guī)縫扎止血技術(shù)進(jìn)行治療的患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、腫物（腺葉）切除時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示在超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)具有良好的止血效果，可有效減少患者的手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)中出血量，明顯促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王蘇等[7]學(xué)者在對(duì)148例接受開放性甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，其中術(shù)中78例應(yīng)用超聲刀無(wú)縫縫扎技術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于采用傳統(tǒng)縫扎止血技術(shù)的患者，與該研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，超聲刀無(wú)縫扎技術(shù)在開放性甲狀腺手術(shù)中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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