腦干腫瘤切除術(shù)

鄭楊

36歲的李女士是兩個(gè)孩子的媽媽。2013年曾因頸部疼痛、肢體麻木及間歇性頭痛在某醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)，核磁共振檢查提示患者延髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴頸髓空洞癥。瘤體雖是良性，但腫瘤較大，血供豐富，已壓迫了延髓，并將小腦推擠至上后方，醫(yī)生建議她手術(shù)治療?；颊呒凹覍僖蚩紤]到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，拒絕了手術(shù)治療。

兩年多來(lái)，李女士從未擺脫頸部疼痛。2016年春節(jié)前夕，患者的病情明顯加重，頭痛明顯，視物模糊，頸部活動(dòng)受限，惡心嘔吐，四肢麻木，雙手精細(xì)活動(dòng)減退，持筆不能，走路不穩(wěn)，四肢、軀干、面部感覺減退等癥狀。她再次找到那位曾建議她手術(shù)的專家?？墒牵@次復(fù)查核磁共振提示病變較3年前又增大不少，伴有腦積水，延髓受壓明顯變薄，若不切除腫瘤，很有可能幾個(gè)月就有生命危險(xiǎn)。經(jīng)腦血管造影檢查提示，患者腫瘤為雙側(cè)椎動(dòng)脈及分支等供血，血供豐富，術(shù)前擬栓塞供血血管以減少術(shù)中出血，但家屬因經(jīng)濟(jì)原因未同意，除手術(shù)治療外，已無(wú)任何退路。但這時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比3年前大了許多。

幾經(jīng)周折，患者來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉藏的診室。劉藏主任查看病人情況后，向患者及家屬反復(fù)交代說(shuō)，延髓是脊髓的直接上延部分，是腦干的后段。延髓調(diào)節(jié)控制著機(jī)體的心搏、血壓、呼吸、消化等重要功能，延髓中的局部損害常危及生命，是機(jī)體的生命中樞。因延髓是由不能再生的中央神經(jīng)元組成，故部份受傷或受壓（如腦腫瘤）會(huì)危及生命，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后很有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。在得到患者及家屬的充分理解和信任后，專家決定挑戰(zhàn)這一高難手術(shù)，為患者解除病痛。

劉主任與全科醫(yī)生反復(fù)討論，分析病例及各項(xiàng)檢查，最終確定了縝密的手術(shù)方案，為患者實(shí)施了腦干腫瘤切除術(shù)。

手術(shù)難度極大。腫瘤與腦干、顱神經(jīng)、血管等組織粘連緊密，因?yàn)檠┴S富，腫瘤表面切一小口，就滲血不止。瘤體周圍大大小小血管很多，劉主任在顯微鏡下操作近5個(gè)小時(shí)，小心翼翼地切斷腫瘤供血血管，保護(hù)正常血管及正常組織，手術(shù)歷時(shí)約8個(gè)多小時(shí)，終于將腫瘤完整切除。術(shù)后因腫瘤繼發(fā)的腦積水及脊髓空洞明顯好轉(zhuǎn)，患者恢復(fù)良好，除了雙上肢共濟(jì)還有待恢復(fù)，其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后與術(shù)前比較，患者頭痛明顯改善，視力、肢體麻木、雙手靈活性都有好轉(zhuǎn)且頸部活動(dòng)自如。出院時(shí)，李女士已能行走，完全可以生活自理。