國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育中人文教育現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展探析

張璐

【摘 要】本文首先闡述了人文教育在成人高等醫(yī)學教育中的現(xiàn)實意義，并通過對國內(nèi)十所醫(yī)學院校成人高等醫(yī)學教育中人文課程設(shè)置情況的調(diào)查和分析，直觀呈現(xiàn)目前國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育中人文教育整體現(xiàn)狀和突出問題，探索未來成人高等醫(yī)學教育中人文教育的改革與發(fā)展，以期為相關(guān)教育管理者提供有價值的參考。

【關(guān)鍵詞】成人高等醫(yī)學教育 人文教育 意義 現(xiàn)狀 改革

隨著醫(yī)患關(guān)系等社會問題的不斷凸顯，醫(yī)生職業(yè)道德和人文精神成了人們議論的焦點。培養(yǎng)醫(yī)學生的執(zhí)業(yè)技能和職業(yè)精神是高等醫(yī)學教育的本職任務，人文教育在高等醫(yī)學教育中也因此越來越受到重視。作為高等醫(yī)學教育的一個重要組成部分，成人高等醫(yī)學教育中人文教育的實施狀況以及發(fā)展走向同樣值得我們思考。

一、人文教育在成人高等醫(yī)學教育中的重要意義

（一）高等醫(yī)學教育承擔著培育醫(yī)學生人文精神的重大使命

高校不僅是培育專業(yè)人才的地方，更是孕育人文精神的地方。高校要通過合理的資源整合，有效的課程設(shè)置以及長期積淀的校園文化的熏陶，逐漸培養(yǎng)學生的道德情操和人文情懷。《全球醫(yī)學教育最低基本要求》中第一項基本要求就是具備“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”，正確的職業(yè)價值觀是醫(yī)學生最重要、最基本的職業(yè)道德品質(zhì)，也是醫(yī)學教育中最重要的內(nèi)容。人文教育是社會對醫(yī)學生的要求，更是對高等醫(yī)學教育的要求。

（二）成人高等醫(yī)學教育在人文教育方面有所欠缺

目前，我國大中專教育中傳統(tǒng)教育模式的極端職業(yè)化以及學制較短等因素，致使醫(yī)學生知識結(jié)構(gòu)相對單一，人文教育嚴重欠缺。這種缺乏人文素質(zhì)教育的醫(yī)學教育，所培養(yǎng)出來的學生必然重技術(shù)輕素質(zhì)，只關(guān)心病不關(guān)心人，習慣用單純的生物醫(yī)學眼光和思維去審視疾病，而對病人缺少最基本的人文關(guān)懷。在這樣的現(xiàn)實情況下，成人高等醫(yī)學教育在幫助受教育者及時更新知識儲備的同時，更要有針對性地為其提供或補充相應的人文教育課程和相關(guān)內(nèi)容。

（三）加強成人高等醫(yī)學教育中的人文教育有助于提升基層醫(yī)療服務質(zhì)量

要想為全體公民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，僅僅依靠發(fā)達地區(qū)或等級較高的醫(yī)療機構(gòu)和資源是遠不夠的，遠遠不能滿足廣大基層勞動者對于健康和服務的需求。因此，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，基層醫(yī)療機構(gòu)的重要性越來越受到重視。而我國成人高等醫(yī)學教育的對象大多來自這些基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院。這些在職醫(yī)務工作者每天都要接觸大量的患者，他們在我國衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用。他們除需要過硬的診斷和治療技術(shù)作為支撐以外，還需要良好的人文素質(zhì)作為軟實力，方能為民眾提供優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務[1]。

（四）提高醫(yī)務工作者的人文素質(zhì)可以從根源上緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學的快速發(fā)展很大程度上表現(xiàn)在高端的技術(shù)設(shè)備和醫(yī)療儀器漸漸取代了傳統(tǒng)的診斷、治療和護理方式，冰冷的機器阻隔了醫(yī)患之間的溝通與交流，致使醫(yī)者對患者缺少同情，對生命的關(guān)愛顯得更加淡薄?？茖W技術(shù)迅猛發(fā)展所帶來的一系列弊端，諸如醫(yī)療服務的去人性化，醫(yī)療行業(yè)的功利主義和拜金主義，醫(yī)患之間的信任危機等都是如今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益頻發(fā)的重要原因[2]。全面提高醫(yī)生“濟世救人，仁愛為懷”的職業(yè)素養(yǎng)，力求將人文關(guān)懷和親情服務滲透到醫(yī)療過程中的每一個細微之處，激發(fā)并挖掘醫(yī)務人員的愛心、責任心和同情心，已經(jīng)成為我們迫切需要解決的問題。

二、國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育中的人文課程設(shè)置現(xiàn)狀

長期以來，在生物醫(yī)學教育模式的影響下，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育始終堅持以專業(yè)為中心，基本上一直沿用“公共基礎(chǔ)課—醫(yī)學基礎(chǔ)課—醫(yī)學專業(yè)課”三段式課程體系的醫(yī)學教育模式。而作為教學對象、教學目標都不同于普通高等醫(yī)學教育的成人高等醫(yī)學教育，同樣采用三段式課程體系的教學模式，甚至被認為是普通高等醫(yī)學教育的縮小版[3]，這是否符合成人高等醫(yī)學教育特點，能否達到成人高等醫(yī)學教育初衷，恐怕還有待商榷。本文暫就國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育中的人文課程設(shè)置情況進行分析和思考。

（一）調(diào)查對象

筆者收集了國內(nèi)十所醫(yī)學院校成人教育中2012級和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)或護理專業(yè)專接本2013—2014學年兩個學期的課程計劃。所調(diào)查的十所醫(yī)學院校中包含五所綜合性大學的醫(yī)學院和五所專業(yè)醫(yī)科院校，其中“211工程”院校6所，“985工程”院校4所，全國醫(yī)學類重點院校7所，且基本覆蓋了華北、華東、華中、華南、西北等全國大部分地區(qū)。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計

筆者采用橫縱兩種方法，分別統(tǒng)計了設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)的各院校兩個年級近一學年人文課程開設(shè)門數(shù)和所占總學時數(shù)比例，設(shè)置護理專業(yè)的各院校兩個年級近一學年人文課程開設(shè)門數(shù)和所占總學時數(shù)比例，以及所涉及的各門人文課程在10所院校中開設(shè)的總體情況。統(tǒng)計中，不包括國家教育部統(tǒng)一要求的馬克思主義哲學、鄧小平理論、法律基礎(chǔ)和英語等公共科目的人文課程。

（三）調(diào)查分析

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，無論是臨床醫(yī)學專業(yè)還是護理專業(yè)，人文課程占總學時比例在10%以上的超過了3/4，達到25%以上的接近1/3，甚至有院校達到了50%以上。從總體的課程量來看，人文教育在成人高等醫(yī)學教育中的比重比較樂觀。這從某種程度上可以說明人文課程在國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育中普遍占據(jù)了一定地位，大部分教育管理者已經(jīng)意識到了增設(shè)人文課程并加大其比例的重要意義。然而同時，我們應該注意到仍然存在個別院校人文課程比例過低甚至不開設(shè)人文課程的情況。這種課程設(shè)置不均衡的現(xiàn)象或許是因為國家在這個問題上還沒有相應的制度和規(guī)定來統(tǒng)一和保障人文課程在成人高等醫(yī)學教育中的實施。此外，從比例上看，綜合性大學并沒有表現(xiàn)出比專業(yè)醫(yī)科院校在人文教育上的優(yōu)勢。

各院校所設(shè)置的人文課程相對比較集中，最熱門的課程基本也是占學年課時數(shù)比例較高的課程，例如醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學統(tǒng)計學、健康教育、護理管理、社區(qū)護理、護理研究、護理教育等。但不難發(fā)現(xiàn)，除一些專業(yè)性較強的學科以外，很多學科是臨床醫(yī)學專業(yè)和護理專業(yè)的公共科目，盡管這些學科確實比較寬泛，適合作為所有醫(yī)學專業(yè)的人文科目，但若在教學中能夠切實結(jié)合不同專業(yè)特點，有針對性地講授，勢必會達到更好的效果；反之，如果面對不同的學生卻講授同樣的內(nèi)容，特別是個別院校存在臨床醫(yī)學和護理兩個專業(yè)人文課程設(shè)置完全相同甚至合班上課的現(xiàn)象，不免有“節(jié)約資源，圖省事”的嫌疑。

此外，結(jié)合當前醫(yī)患關(guān)系緊張，人口老齡化等現(xiàn)實問題，醫(yī)療糾紛、人際溝通、臨終關(guān)懷這樣的課程開課率過低，說明各院校在課程設(shè)置中并沒有給予人文課程足夠的重視，這著實值得教育管理者反思。

三、探索未來成人高等醫(yī)學教育中人文教育的改革與發(fā)展

（一）明確核心課程，探索醫(yī)學人文教育發(fā)展的新途徑

目前，國內(nèi)普通高等醫(yī)學教育中尚且沒有一套穩(wěn)定和成熟的醫(yī)學人文核心課程體系，更不用說成人高等醫(yī)學教育。從筆者的調(diào)查中也能看出，國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育中的人文課程定位不夠明確、設(shè)置不夠均衡是一個突出問題。多數(shù)院校并不是根據(jù)重要性和實際需求來設(shè)置或安排有關(guān)課程，而是單單依據(jù)學校的現(xiàn)有條件和資源，這種局限導致了人文課程設(shè)置的隨意性較大，缺乏整體的規(guī)劃，核心課程覆蓋面不夠等問題，使得醫(yī)學人文教育始終不能達到理想效果[4]。

與此同時，相比普通高等醫(yī)學教育，成人高等醫(yī)學教育還存在學制較短、學時有限以及學習者需要兼顧工作所帶來的學習精力有限等特殊性。考慮到這些現(xiàn)實因素，成人高等醫(yī)學教育中的人文課程迫切需要改革并開辟新的發(fā)展途徑。一是嘗試開設(shè)醫(yī)學人文類綜合課程，把多個醫(yī)學人文課程有機結(jié)合起來，使學生們從整體上了解醫(yī)學人文知識，感悟醫(yī)學人文真諦，并將其內(nèi)化為醫(yī)學信念，從而樹立崇高的職業(yè)理想[5]。二是尋求醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育的有機融合，這也是國外醫(yī)學院校近年來比較推崇的一種教育理念，提倡課程的綜合性，淡化學科界限，通過課程內(nèi)容的精簡與整合使學生認識到醫(yī)學科學和醫(yī)學人文不是孤立的個體，而是相互滲透，緊密聯(lián)系的[6]，這一點值得我們借鑒。

（二）借鑒國外經(jīng)驗，開辟靈活多變的教學形式

縱觀目前國內(nèi)成人高等醫(yī)學教育的教學方法，絕大部分院校依然采用傳統(tǒng)的講授式教學方法，這種以教師為中心，學生被動接受的教學方法陳舊且單一，顯然已經(jīng)無法滿足學生的學習需求，更無法達到成人高等醫(yī)學教育的預期效果。在這一方面，國外的先進經(jīng)驗也能給我們一些啟示?！恫∪恕t(yī)生》是美國哈佛醫(yī)學院占總課時比例最大的核心人文課程，該課程不僅貫穿基礎(chǔ)醫(yī)學教育和臨床實習三個學年，并且每個階段都有不同的教學目標和豐富的教學形式，例如授課、示范、患者訪談、專題討論以及床邊教學等[7]。

此外，一些其他的教學形式也能充分調(diào)動學習者對醫(yī)學人文認知的主動性和積極性。例如觀看相關(guān)的優(yōu)秀影視作品，通過對劇中情節(jié)的思考和討論，教育學習者如何理解患者的心理和感受，如何給予患者最有效的幫助，提高他們對職業(yè)道德的理解能力以及與患者溝通的能力，在潛移默化中培養(yǎng)他們的人文情懷。

（三）提高教師人文素養(yǎng)，不斷加強師資隊伍建設(shè)

師資隊伍建設(shè)在很大程度上決定了成人高等醫(yī)學教育中人文教育的發(fā)展進程。國內(nèi)醫(yī)科院校的任課教師基本也是在傳統(tǒng)生物醫(yī)學教育模式下成長起來的，重專業(yè)理論，輕文化內(nèi)涵，人文知識儲備較少，人文意識相對淡薄，恐怕是目前醫(yī)學院校人文教育發(fā)展的一個最大障礙。然而未來，無論是嘗試開設(shè)醫(yī)學人文類綜合課程還是尋求醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育的融合，都將會對相關(guān)教師提出更高的標準和要求。

首先，教師自身需要提高對人文精神的認識，明確培養(yǎng)醫(yī)學生人文素質(zhì)的重要性，有意識地通過自學或參加繼續(xù)教育來提高自身的人文修養(yǎng)，進一步完善知識結(jié)構(gòu)。其次，學校應該為教師的再教育提供各種機會和條件，例如為醫(yī)學專業(yè)教師開設(shè)人文教育的培訓、講座等。最后，綜合性大學的醫(yī)學院可以借助自身優(yōu)勢，充分利用本校人文學院的師資力量，特別是對于專業(yè)性非常強的人文學科，而專業(yè)醫(yī)科院校則可以選擇聘請外校專業(yè)教師作為兼職教師來實施教學[8]，以便為學生提供更優(yōu)質(zhì)的教學服務。

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