香港經(jīng)驗(yàn)治得了醫(yī)患糾紛嗎

丁菲菲

即便只是被踢了一腳，香港大學(xué)深圳醫(yī)院的一名護(hù)士，還是按照醫(yī)院的危機(jī)事件處理流程報(bào)了警。

事情發(fā)生在2015年6月的端午節(jié)。這一天，港大深圳醫(yī)院的急診室外排起長隊(duì)。一個(gè)孩子發(fā)燒到39.1℃，孩子?jì)寢屜Ｍ麅?yōu)先就診未果，踢了前來解釋的護(hù)士一腳。

警察很快介入。結(jié)果，孩子?jì)寢尡恍姓辛?0天。

“真是天大的笑話！港大護(hù)士都是爺，不得了！我看個(gè)病竟然看到了派出所啦！”孩子?jì)寢尣粷M道。

其實(shí)不止這個(gè)孩子?jì)寢層写恕按觥?。?012年港大深圳醫(yī)院在深圳落戶起，發(fā)生的9起暴力傷醫(yī)事件，無論大小，均以院方報(bào)警、警方介入結(jié)束。這是醫(yī)院的流程，凡發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，均等警方處理。

“我們對(duì)暴力零容忍。”港大醫(yī)院病人關(guān)系科主管賴光強(qiáng)說，醫(yī)院還采用各種辦法處理醫(yī)患關(guān)系，包括病人關(guān)系科及急診科危機(jī)處理小組的設(shè)立。

有業(yè)內(nèi)人士表示，這一處理醫(yī)患關(guān)系的樣本，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，極具借鑒價(jià)值。

“鬧”不解決問題

急診室設(shè)在地下一層。在通往急診科的通道上，到處張貼著醒目的黃底黑字大標(biāo)牌，上面寫著“暴力傷醫(yī)零容忍”。

2015年7月的一天，急診室外有不少人在等待。這些人臉上雖然掛著“著急”的表情，有的還小聲抱怨著，可秩序依舊井然。

這里一向是醫(yī)患矛盾的“重災(zāi)區(qū)”。自港大深圳醫(yī)院成立起，發(fā)生的9起暴力傷醫(yī)事件中，有6起發(fā)生在這個(gè)地方。那名被行政拘留10天的孩子?jì)寢?，就是在這里，將前來解釋的護(hù)士踢傷。

也是同一個(gè)月，一名患者家屬，用高跟鞋踢傷一名護(hù)士，致使該護(hù)士腎挫傷。事情的起因則是病人“哎喲”了一聲，病人家屬誤認(rèn)為是護(hù)士故意弄疼了病人。

去年3月，一名女患者在此等候就診。因等候40分鐘沒看上病，其丈夫一怒之下推搡了分診臺(tái)的一名男護(hù)士。等他們回到廣東惠州的家后，依舊被警方處以行政拘留3天。

這些暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，醫(yī)院均啟動(dòng)了相同的程序：報(bào)警。

“我們要讓病人知道，‘鬧不解決問題?！奔痹\科主管朱嘉理在“鬧”字上停頓了一下。他還是急診科醫(yī)暴危機(jī)應(yīng)對(duì)小組的負(fù)責(zé)人。

據(jù)院方介紹，早在港大深圳醫(yī)院成立之初，醫(yī)院就將處理醫(yī)患關(guān)系納入重點(diǎn)考慮范圍，并下了不少功夫。

這所醫(yī)院的每個(gè)診室都有兩個(gè)門，其中一個(gè)門，就是在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用來“逃跑”的。其外，每張桌子的下方，都有一個(gè)警報(bào)按鈕，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都隨身攜帶一個(gè)“防狼器”。監(jiān)控?cái)z像頭也遍布公共區(qū)域。

除硬件保護(hù)外，港大深圳醫(yī)院還建立了一整套機(jī)制。去年6月成立的急診科醫(yī)暴危機(jī)應(yīng)對(duì)小組，就是機(jī)制之一。

這個(gè)小組由6名醫(yī)生和14名護(hù)士組成，他們24小時(shí)不關(guān)機(jī)待命，隨時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)提供援助。

“暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，警察不來，我們不接受任何形式的調(diào)解。”港大深圳醫(yī)院一名醫(yī)生說。

一旦警方介入，危機(jī)應(yīng)對(duì)小組成員就會(huì)陪同被攻擊的同事到派出所做筆錄，到醫(yī)院做傷情鑒定，同時(shí)安撫他們的情緒。小組內(nèi)精通法律的人，還會(huì)在必要時(shí)刻為同事提供法律援助。此外，還有部門將暴力傷醫(yī)事件向媒體公開，呼吁社會(huì)譴責(zé)。

“踢打醫(yī)護(hù)人員的情況在許多醫(yī)院都有發(fā)生，但按照慣例，很少有醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇報(bào)警，都抱著‘算了吧的態(tài)度，也不賠償受傷員工。但是在我們這兒，醫(yī)院和一線員工是一體的，站在一條線上?！币淮卧诮邮苊襟w采訪時(shí)，急診科主任朱嘉理說。一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院調(diào)查小組會(huì)介入調(diào)查，涉及賠償問題則有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的承保公司作第三方分析評(píng)估。

知情同意

香港孖士打律師行合伙人張華恩介紹，內(nèi)地頻繁上演的醫(yī)鬧，在香港甚少出現(xiàn)，原因在于，在香港，病人有宣泄的途徑，有專門人員處理病人及家屬投訴，并及早向病人作出適當(dāng)交代或道歉。如果病人索賠，則由保險(xiǎn)公司律師處理，減少病人與醫(yī)院的直接沖突。

“知情同意的做法在香港很流行，有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生?！彼f。

就在上月中旬，港大深圳醫(yī)院敲定了新版《病人約章》?！爸橥狻弊鳛椴∪艘淮髾?quán)利寫入《約章》開篇。

“只要病人意識(shí)清醒，做手術(shù)必須征求他本人同意?！辟嚬鈴?qiáng)強(qiáng)調(diào)說。

曾有一名精神病患者患有血小板減少性紫癜，切除脾臟本可有效治療，但患者不同意手術(shù)。

從千里之外趕來深圳陪著患者做手術(shù)的家人，包括患者的媽媽屢次打電話給賴光強(qiáng)，要求做手術(shù)，但醫(yī)院始終不同意。

醫(yī)院的理由是，經(jīng)該院精神科鑒定，患者仍有行為自主能力，除非患者本人接受手術(shù)，不然按照規(guī)定不能進(jìn)行手術(shù)。

患者家屬要求“做”，患者不愿意“做”，僵持多日，家人就到深圳市政府上訪，指責(zé)該院不做手術(shù)。爭端最終以患者轉(zhuǎn)院結(jié)束。

在港大深圳醫(yī)院的“語言體系”中，知情不僅是治療前的風(fēng)險(xiǎn)和方案告知，也包括治療后“坦誠披露”，比如“手術(shù)器材碎片落在病人體內(nèi)是否要告知”。

一次，在對(duì)一名女性患者做手術(shù)后，護(hù)士清洗醫(yī)用器械時(shí)發(fā)現(xiàn)，分離鉗的末端有3毫米缺損。因未能在手術(shù)室找到缺損部位，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，不排除滯留患者體內(nèi)的可能。

此時(shí)病人已出院。醫(yī)院立即找到病人，說明情況。

“按固有的想法，告訴病人手術(shù)器材碎片落在她身體里，這不是找事么？” 賴光強(qiáng)說，“3毫米對(duì)身體不會(huì)造成影響，即便會(huì)面臨索賠，病人也有權(quán)利知道?！?/p>

果然，該病人被告知后不禁疑惑：“知道沒有影響，還告訴我？”

就在病人關(guān)系科這個(gè)小會(huì)議室里，賴光強(qiáng)、科室主管、手術(shù)主治醫(yī)生等人，不斷向病人承認(rèn)錯(cuò)誤。一個(gè)半小時(shí)的溝通后，醫(yī)院承諾，只要患者要求，每年為其提供一次全面體檢。

即便如此，患者離院回家后，賴光強(qiáng)仍給患者寄出一封信，再次道歉，說明3毫米對(duì)身體無影響。一個(gè)月后，他又發(fā)出第二封信，問候?qū)Ψ剑忠淮蔚狼浮?/p>

溝通

站在港大深圳醫(yī)院住院部5樓的病房，可望見對(duì)面的深圳灣。有藍(lán)天碧海的映襯，這些病房常被患者稱為“海景房”。

曾有在“海景房”住院一周的骨科患者貼出他的就醫(yī)費(fèi)用，不到5500元。相較于其他醫(yī)院，這名患者節(jié)省1500元。

“手術(shù)后當(dāng)晚，除了服過一片止疼藥，再?zèng)]打過一滴藥水、吃過一粒藥。”這名患者很驚訝。甚至在其他醫(yī)院要求的核磁共振，主治醫(yī)生也認(rèn)為他沒必要做。

這樣的驚訝也被該院的數(shù)據(jù)證實(shí)：抗生素的使用比例僅17.38%，是國內(nèi)某些公立醫(yī)院的一半；“門診不輸液”甚至成了該院的名片。

更讓前來就診的病人驚訝的，是這里的服務(wù)質(zhì)量。

雖然日均門診量達(dá)到4000人次，但候診大廳并沒有鬧哄哄的長隊(duì)和涌動(dòng)的人群。一名病人交了200元的門診費(fèi)后，坐在椅子上，等著廣播里喊她的預(yù)約號(hào)。在這里看病，要預(yù)約。

按照“先全科后?？啤钡姆衷\制度，這名病人進(jìn)了全科門診，11分鐘后，她一臉輕松走出來。如果病情嚴(yán)重需要看?？崎T診，她還要在?？拼?5分鐘以上。

“醫(yī)生問得很詳細(xì)?！彼f。

有調(diào)查顯示，8成的門診患者在兩分鐘內(nèi)可完成病情陳述，問診醫(yī)生們也認(rèn)為“患者提供了重要信息不應(yīng)被打破”?，F(xiàn)實(shí)中，不少患者的陳述往往數(shù)10秒內(nèi)就被醫(yī)生打斷。

“一天輸抽血300個(gè)、靜脈穿刺100個(gè)，你說哪有時(shí)間溝通？”港大深圳醫(yī)院急診室護(hù)士姚夢(mèng)忍不住說道。此前，她在深圳一家三甲醫(yī)院工作。在那里，她的工作模式是“300+100”。

在這里，一切都變了。問診時(shí)間以及其他醫(yī)療服務(wù)，都被嚴(yán)格寫進(jìn)醫(yī)院的規(guī)章中，成為一條任誰也不敢輕易觸碰的“紅線”。

“我不同意用‘量多來衡量醫(yī)生看診，一天不超過42個(gè)病人，是為了提高醫(yī)療的質(zhì)?！备鄞笊钲卺t(yī)院院長鄧惠瓊說，“醫(yī)院不會(huì)給病人做不必要的檢查?！?/p>

鄧惠瓊還介紹道，該院實(shí)行“以崗定薪”“打包收費(fèi)制”等一系列規(guī)章制度。這條紅線，剪斷了醫(yī)生過度醫(yī)療、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法。這也是香港公立醫(yī)院的典型做法。據(jù)了解，該院醫(yī)生的薪水，是深圳其他醫(yī)院醫(yī)生的兩倍。在香港，醫(yī)務(wù)人員的平均收入是社會(huì)平均收入的三四倍，高薪酬以及體面生活是讓內(nèi)地醫(yī)生艷羨的一大原因。

當(dāng)然，鄧惠瓊的“底氣”背后，是大量的財(cái)政支持。香港的公立醫(yī)院每年會(huì)得到政府超過92%的資金支持。盡管港大深圳醫(yī)院一再強(qiáng)調(diào)在財(cái)政補(bǔ)助上，該院與深圳其他醫(yī)院是同樣的標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)事實(shí)是，根據(jù)2013年深圳市衛(wèi)人委發(fā)布的部門預(yù)算，深圳市公立醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目支出為11.87億元，其中香港大學(xué)深圳醫(yī)院占用預(yù)算的收支規(guī)模達(dá)到10.5億元。

“這是很多公立醫(yī)院學(xué)不來的?！币幻L期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)生說。

在中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)理事鄧?yán)麖?qiáng)看來，病人關(guān)系科、醫(yī)院對(duì)暴力零容忍是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院管理的突破，但是醫(yī)患糾紛不斷的根源是公立醫(yī)院定位不清，“當(dāng)前政府投入只占醫(yī)院收入的20%，醫(yī)院要承擔(dān)剩下的80%”。