骶痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王頌歌 李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 骶痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于骶痹相關(guān)論述較少。通過對骶痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，包括骶痹的病名、骶痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對骶痹的論述，及骶痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識骶痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 骶痹；骶髂關(guān)節(jié)炎；骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；致密性髂骨炎；脊柱關(guān)節(jié)??；肢體痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；虛邪瘀

骶痹是以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。有些骶痹可連及腰、臀腿[1]。骶為肢體部位之一，是指腰部下面尾骨上面的部分。骶是風(fēng)濕病的病 變部位，骶痹為肢體痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]。中醫(yī)文獻(xiàn)對骶痹論述較少，本文對有關(guān)骶痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究。

1 骶痹的病名

古代文獻(xiàn)無骶痹之名，有關(guān)骶痹的論述多以癥狀散見于歷代各醫(yī)籍之中，如早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有“尻痛”描述。《內(nèi)經(jīng)》論述本病有“腰尻痛”“尻骨痛”“腰脽痛”等表現(xiàn)。其后歷代醫(yī)家對本病論述較少。直到明清時(shí)期對本病論述漸豐，如《丹臺玉案》《張氏醫(yī)通》等論有“尻痛”。近代《中國醫(yī)學(xué)大辭典》論有“尾骶骨痛”?，F(xiàn)代婁多峰最早提出骶痹之名。婁玉鈐《中國風(fēng)濕病學(xué)》首次完善“骶痹”理法方藥。臨床上依其發(fā)病特點(diǎn)，還有不同稱謂。

1.1 尻痛（腰尻痛） “尻”，脊骨之末端，在文獻(xiàn)中指尾骶部。在歷代文獻(xiàn)中，“骶”出現(xiàn)較少，多為“尻”所替代，且“腰尻”多一起出現(xiàn)，其實(shí)腰尻部位就包括骶部在內(nèi)。因此，文獻(xiàn)中的“尻痛”或“腰尻痛”就是指骶部疼痛（骶痛）。尻痛是本病的最主要癥狀，文獻(xiàn)中最早以此癥狀來稱呼本病。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就論有尻痛，其曰：“鉅陽脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》多論述“腰尻痛”，如《素問·至真要大論》曰：“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛?！薄鹅`樞·本藏》曰：“腎下則腰尻痛，不可以俯仰?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“昆侖治腰尻痛?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》在“脊痛脊強(qiáng)”部分專門附有“尻痛”進(jìn)行論述。另外，《丹臺玉案》《類證治裁》《雜病廣要》等也論有尻痛。

1.2 腰痛 “脽”指尾椎骨，文獻(xiàn)中多指臀部。腰脽痛即指腰臀部疼痛，與本病部位大致相同。如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛?！钡?，此名稱文獻(xiàn)中少見。

1.3 坐臀風(fēng) 坐臀風(fēng)作為病名，是民間根據(jù)本病癥狀特征的俗稱，因此也可以作為特殊痹之一[5]，但與本病不完全相同?，F(xiàn)代路志正《痹病論治學(xué)》將致密性骶髂關(guān)節(jié)炎稱為“坐臀風(fēng)”。

1.4 骶 痹 歷史文獻(xiàn)中無骶痹之名，婁多峰最早提出骶痹之名，《婁多峰論治痹病精華》在“腰脊痹病”中論有尾骶痹和腰背骶多部痹，附有骶痹醫(yī)案，明確提出“骶痹”一名[6]。其后《中國風(fēng)濕病學(xué)》最早獨(dú)立章節(jié)對骶痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[7]。

隨后婁玉鈐在《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》中首次把骶痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述[8]，其后被《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》等所采用[1，9]。

2 骶痹的病因病機(jī)

骶痹的發(fā)生與勞損外傷、感受外邪、先天不足及妊娠分娩關(guān)系密切，涉及肝腎等臟腑。在本病的形成和發(fā)展過程中，證多虛實(shí)互見。

2.1 外邪侵襲 氣運(yùn)太過不及，氣候變化失常，感受風(fēng)寒濕熱等邪，由表入里，由腑及臟，入于腎、胞宮、血室，阻遏腰尻部位氣血經(jīng)脈、筋骨關(guān)節(jié)，而致痹；或營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒常乘虛而入，留而不去，痹阻腰尻，而致本病。如《素問·至真要大論》曰：“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛?！薄端貑枴ちo(jì)大論》曰：“太陰司天之政……感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛。”宋·陳言《三因極一病證方論》曰：“尻以代踵，脊以代頭者，是痹客于腎?！痹ぶ煺鸷唷兜は昼R》曰：“有外感因虛襲之，如太陽腰痛，引項(xiàng)尻重?！鼻濉ゎ櫴莱巍动冡t(yī)大全》曰：“寒濕氣襲于經(jīng)絡(luò)血脈之中為痛，痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間?！?/p>

2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或房勞過度，腎督虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)腰尻之筋骨，不榮則痛，而發(fā)本病?；虍a(chǎn)后勞損，沖任虧虛；或后天失養(yǎng)，臟腑氣血不足，骶部失榮，而致痹。如《靈樞·本藏》曰：“腎下則腰尻痛，不可以俯仰，……腎偏傾則苦腰尻痛也?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》曰：“尻乃足少陰及督脈所經(jīng)，兼屬厥陰，尻痛屬腎虛?！?/p>

2.3 痰瘀勞損 跌仆外傷，或長期勞損、體位不正，或他痹牽引，以及妊娠、分娩等，均可致腰尻部筋骨關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)縫，瘀血、痰濁阻滯，而致腰骶臀腿疼痛，雙下肢不等長?；蚺c骶部相鄰部位之痹不愈，經(jīng)脈瘀阻不通；而致本病。如《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！泵鳌O文胤《丹臺玉案》曰：“臀尖盡處，又有所謂尻骨痛，有痰、有血虛、死血不同?！鼻濉で刂潯栋Y因脈治》曰：“腰痛引項(xiàng)脊尻背，太陽經(jīng)也?！敝軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰：“血滯于身則為痹；氣滯于身則為腫。腫則四肢必有廢而不用者，則不廢者代其職矣。脊以代頭，尻以代踵，代之義也?！?/p>

綜上所述，骶痹的病因有感受外邪、先天不足、勞損外傷，及妊娠分娩等多種因素，但概括起來不外“虛邪瘀”[10]三類。病位在骶部，可連及腰、臀腿，與肝腎等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)為骶部經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)，可有骶部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，虛證為肝腎不足、氣血虧虛；實(shí)證為外邪痹阻，痰瘀阻絡(luò)。

3 骶痹的主要表現(xiàn)

“腰痛，尻股膝髀腨胻足病?！薄把晖?，屈伸不利，股脛足膝中痛?！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚瓣P(guān)節(jié)禁固，腰脽痛。”（《素問·六元正紀(jì)大論》）“尻以代踵?！保ā端貑枴け哉摗贰妒?jì)總錄》《三因極一病證方論》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)入門》《古今醫(yī)鑒》《明醫(yī)指掌》《紅爐點(diǎn)雪》《內(nèi)經(jīng)博議》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《顧松園醫(yī)鏡》《雜病源流犀燭》《金匱翼》《醫(yī)醇賸義》《讀醫(yī)隨筆》）“腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！保ā端貑枴ご萄础贰夺樉募滓医?jīng)》《三因極一病證方論》《東垣試效方》《醫(yī)學(xué)綱目》《普濟(jì)方》）“腰尻腹痛，腨跟腫，上齒痛，脊背尻重不欲起。”“腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉。”（《針灸甲乙經(jīng)》）“腰脊股臀尻陰寒痛?！薄把牟浑S?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚把晟俑雇??！保ā肚Ы鹨矸健罚把暌「雇??！薄把曛夭荒芘e?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)入門》）“脊強(qiáng)背尻骨重?！薄把曛夭挥?，俯仰難。”“腰尻重，起難?！薄把瑰晖喂申幒??！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟(jì)方》）“腰尻重，起坐難?！薄把曛夭慌e。”“腰脊尻臀腰冷痛。”（《針灸資生經(jīng)》）“腰尻痛，足腫，不得履地?！薄把瑰晖胃估渫??！薄把昴[，起坐難?！保ā镀諠?jì)方》）“陰虛臀尖痛?！保ā夺t(yī)學(xué)入門》）“尾骨節(jié)痛?！保ā度f病回春》）“臀尖盡處，又有所謂尻骨痛?！保ā兜づ_玉案》《雜病廣要》）“腰痛引項(xiàng)脊尻背?！保ā栋Y因脈治》）“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間?！保ā动冡t(yī)大全》）“尻髀皆腫，足攣膝急?！保ā豆沤襻t(yī)案按》《雜病廣要》）“四肢及背脊腰骶諸關(guān)節(jié)部分腫大強(qiáng)直?！保ā杜R證會要》）

歷代醫(yī)家對骶痹的表現(xiàn)進(jìn)行了描述，綜合文獻(xiàn)，骶痹的主要癥狀有：腰骶臀部酸困僵硬疼痛沉重，每于行走、站立或坐位時(shí)加重，可伴下肢疼痛等癥。另外，骶痹出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，可表現(xiàn)為雙下肢不等長（排除腰椎及下肢病變后）；同時(shí)或可伴見髖、膝、踝痛，下肢疼痛麻痹乏力及少腹疼痛等癥。總之，根據(jù)骶痹證候特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、致密性髂骨炎、脊柱關(guān)節(jié)病等出現(xiàn)骶痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對骶痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》對本病就有描述：“鉅陽脈主治，其所產(chǎn)病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”是現(xiàn)存文獻(xiàn)對本病的最早論述。《內(nèi)經(jīng)》對骶骨進(jìn)行論述，如《素問·瘧論》曰：“其出于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至骶骨?！薄鹅`樞·癲狂》曰：“窮骨者，骶骨也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》曰：“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂，當(dāng)心入散。”《內(nèi)經(jīng)》最早以“腰尻痛”“腰脽痛”等病名來描述本病，如《素問·至真要大論》曰：“少陰在泉，客勝則腰痛，尻股膝髀腨胻足病。”“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛?！薄端貑枴ちo(jì)大論》》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，寒濕推于氣交而為疾也?！睘楹笫泪t(yī)家論述本病奠定了基礎(chǔ)。《素問·痹論》強(qiáng)調(diào)腎痹會出現(xiàn)“尻以代踵，脊以代頭”的嚴(yán)重癥狀，《圣濟(jì)總錄》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)入門》《古今醫(yī)鑒》《明醫(yī)指掌》《紅爐點(diǎn)雪》《內(nèi)經(jīng)博議》《張氏醫(yī)通》《顧松園醫(yī)鏡》《雜病源流犀燭》《醫(yī)醇賸義》《讀醫(yī)隨筆》等皆從其說，均強(qiáng)調(diào)腎痹嚴(yán)重者，可有骶痹表現(xiàn)。宋代《圣濟(jì)總錄》對《內(nèi)經(jīng)》腎痹理論進(jìn)一步解釋曰：“尻以代踵，脊以代頭?！罟蔷衅龋势湎聰伡?，其上蜷屈，所以言代踵代頭也?！鼻濉ち_美《內(nèi)經(jīng)博議》則詳論曰：“腎為作強(qiáng)之官，痹則足攣而不能伸，故尻代踵；身僂而不能直，故脊代頭。”《顧松園醫(yī)鏡》《雜病源流犀燭》從之。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》則曰：“尻以代踵者，緣少陰之脈，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，腎痹則兩足廢而不能行也。脊以代頭者，乃精氣耗散，天柱不振也?！比铡さげㄔ獔?jiān)《雜病廣要》承《丹臺玉案》曰：“臀尖盡處，又有所謂尻骨痛，有痰、有血虛、死血不同。”現(xiàn)代焦樹德論曰：“督脈不足，腎督相聯(lián)，寒濕深侵，腎督同病。督為陽脈之海，起于腎下胞中，腎督相聯(lián)。三邪入侵，如督脈不足，不但寒濕傷腎，并可傷及督脈，腎督同病而致腰疼痛，腿髂不利，行走不便，漸致脊柱彎曲、僵化、俯仰不利，脊柱傴僂，甚至尻以代踵，脊以代頭?！?/p>

5 骶痹相關(guān)問題

5.1 骶痹與腰痹 兩者均可出現(xiàn)腰尻疼痛。腰痹以腰部疼痛、重著、麻木甚則屈伸不利或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢為主要表現(xiàn)，病位在腰部，可涉及骶部及下肢。骶痹以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)，病位在骶部，可連及腰、臀腿。兩者不難鑒別。但因兩者病位相近，腰骶相連，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，故而病變時(shí)易合并出現(xiàn)，常兼夾為病[11-12]。如《素問·刺腰痛》曰：“腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀?！?/p>

5.2 骶痹與脊痹 兩者均可出現(xiàn)脊骶部疼痛。脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，其病位在督脈及整個(gè)脊柱；骶痹是以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)，病位在骶部，可連及腰脊。但在部位上，骶也是脊的一部分，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時(shí)易合并出現(xiàn)，如唐·孫思邈《備急千金要方》曰：“腰脊股臀尻陰寒痛。”骶痹進(jìn)一步發(fā)展可為脊痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.3 骶痹與腎痹 兩者都可表現(xiàn)骶尻部疼痛。腎痹多由骨痹日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎所致，以關(guān)節(jié)疼痛，骨重難舉，甚則關(guān)節(jié)腫大變形，以及兼見脘腹脹滿、腎系證候?yàn)橹?，病變部位可出現(xiàn)骶、腰、頸等多部位[13]。骶痹以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)，病位在骶部，可連及腰脊。但兩者發(fā)病都與腎督虧虛相關(guān)，因此，發(fā)病可有部分相同癥狀。骶痹有時(shí)可視為腎痹一部分。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“督脈之病，脊強(qiáng)反折?！薄澳I痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！摈颈赃M(jìn)一步發(fā)展可為腎痹。因此，兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.4 骶痹與經(jīng)筋痹 兩者皆可出現(xiàn)骶部疼痛。骶部經(jīng)筋痹可有明確的壓痛點(diǎn)，疼痛多位于經(jīng)筋走行上；骶痹病位可在整個(gè)骶部，可連及腰、臀腿，伴有腰膝酸軟、下肢困重、疼痛，晝輕夜重等全身癥狀。但骶痹亦可伴發(fā)骶部經(jīng)筋痹[14]。

5.5 骶痹與尻閭部骨癆 兩者都可表現(xiàn)骶部疼痛。尻閭部骨癆常表現(xiàn)為患側(cè)臀部或腰骶部疼痛、腫脹，甚則形成膿腫、竇道，站立或行走時(shí)疼痛加重；骶痹以骶部疼痛、酸沉無力為主要表現(xiàn)，可連及腰、臀腿。

6 骶痹的治療

6.1 骶痹的治療原則 骶痹治療應(yīng)分清虛實(shí)，辨明錯(cuò)縫，辨證論治。虛證當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。實(shí)證瘀血、痰濁阻絡(luò)者，當(dāng)化瘀祛痰以通經(jīng)絡(luò)；寒濕痹阻者，散寒除濕以宣痹；濕熱郁滯者，清熱利濕以蠲痹。出現(xiàn)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)扶正祛邪兼施。本病治療應(yīng)重視針灸、推拿、外治等療法。此外，骶痹可有骶部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，需配合推拿手法予以矯正復(fù)位。骶痹伴有骶部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧治療。

6.2 歷代醫(yī)家對骶痹的論治 早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提出了按鉅陽經(jīng)脈論治本病?！秲?nèi)經(jīng)》論治本病主要在針刺方面，如《素問·刺腰痛》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中；太陽正經(jīng)出血，春無見血；刺腰尻交者，兩髁胛上，以月生死為痏數(shù)，發(fā)針立已，左取右，右取左。”《東垣試效方》《普濟(jì)方》等從之?！夺樉募滓医?jīng)》首次系統(tǒng)用針灸治療本病，曰：“腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不舉，腰俞主之?！薄把旮雇?，腨跟腫，上齒痛，脊背尻重不欲起……，昆侖主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健烦小夺樉募滓医?jīng)》用針灸治療本病，曰：“扶承，主腰脊股臀尻陰寒痛?！辈⒂涊d外治法治療本病，如用蜀椒熏蒸“治腰髂不隨，兩腳攣腫”等。唐·孫思邈《千金翼方》用補(bǔ)肝湯治“肝氣不足，兩脅滿，筋急不得太息，……腰尻少腹痛”?！夺樉馁Y生經(jīng)》針灸治療本病曰：“昆侖，治腰尻痛?！薄爸骷箯?qiáng)背尻骨重?！薄隘熝曛夭挥?，俯仰難?！薄帮L(fēng)市，療……腰尻重，起坐難?！薄瓣幇?，治腰尻引小腹痛?！薄爸冗叄巍曛夭荒芘e?！薄俺蟹?，主腰脊尻臀股陰寒痛。”“扶承，療腰脊尻臀腰冷痛?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》承《內(nèi)經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》針灸治療本病曰：“凡腰痛引項(xiàng)脊尻背如重狀者，病在足太陽脈也。刺其中正經(jīng)出血，春毋見血（委中穴也）。”“治腰尻腫，跟腫，穴昆侖?！薄爸巍曛兀ò篆h(huán)俞?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》曰：“陰虛臀尖痛者，膀胱有火，加知母、黃柏及桂少許；有痰合二陳湯加澤瀉、前胡，木香為引；痛甚，加乳香、沒藥；熱者，合大承氣湯下之?！饼?fù)①t《萬病回春》用補(bǔ)陰降火湯“治小兒陰虛，尾骨節(jié)痛?！鼻濉り愂胯I《辨證錄》用并祛丹治“人有一身上下，由背而至腰膝兩脛，無不作痛”“愈后用八味地黃丸調(diào)理”?！稄埵厢t(yī)通》詳細(xì)論治本病曰：“尻痛，尻乃足少陰與督脈所過之處，兼屬厥陰。若腎虛者，六味丸加肉桂，不愈，加鹿茸；肥人屬濕痰，二陳合二妙；有因死血作痛者，當(dāng)歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之；不應(yīng)，加地龍、生附子?！薄峨s病廣要》從之。《癥因脈治》曰：“《內(nèi)經(jīng)》云：腰痛引項(xiàng)脊尻背，太陽經(jīng)也，宜羌獨(dú)敗毒散加白芷、蒼術(shù)。”《瘍醫(yī)大全》用蠲痛五汁膏治“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間”?！额愖C治裁》曰：“尻乃足少陰及督脈所經(jīng)，兼屬厥陰，尻痛屬腎虛者，七味丸，不應(yīng)，加鹿茸；肥人屬濕痰，二陳湯合二妙散?！爆F(xiàn)代《針灸十四經(jīng)穴治療訣》曰：“腰尻強(qiáng)直奪命門，脾俞三焦腎俞能，大腸俞與足三里，陽關(guān)中脘氣海稱。本病作中刺激針治，腰部各穴加灸。”張夢儂《臨證會要》對于“四肢及背脊腰骶諸關(guān)節(jié)部分腫大強(qiáng)直”者，“治法增液潤燥，養(yǎng)筋活絡(luò)”。劉渡舟治療尻骶痛者用小茴香、黑白丑。周仲瑛對于“痛在下肢腰臀，用獨(dú)活、防己、木瓜、蠶沙、續(xù)斷、牛膝”。張鳴鶴對于“腰骶關(guān)節(jié)痛，彎腰下蹲活動受限者，用伸筋草、赤白芍等”；對于強(qiáng)直性脊柱炎，其病變部位多位于骶髂關(guān)節(jié)及胸腰關(guān)節(jié)，屬中醫(yī)督脈循行處，滋陰清熱多選用生地黃、龜板、鱉甲；補(bǔ)腎壯督多選用補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、淫羊藿、仙茅、熟地黃等。史濟(jì)柱認(rèn)為，“尻以代踵、脊以代頭”的表現(xiàn)是筋骨痹的后期癥狀，將其分為濕兼風(fēng)寒和濕兼風(fēng)熱兩型進(jìn)行辨治。呂繼端認(rèn)為：“腰脊尻痛，此為督脈與膀胱所經(jīng)過，老人居多，冷為陽虛，熱為陰虛，惡風(fēng)為氣虛，衛(wèi)外不固，婦女則與奇經(jīng)八脈失調(diào)有關(guān)，……督脈用鹿膠（或鹿角霜）、當(dāng)歸；腎經(jīng)用狗脊、菟絲子?！薄吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈海》用通督湯“治風(fēng)寒侵襲督脈，經(jīng)絡(luò)阻滯所致之尾骶骨痛”；加味圣愈湯、恥骨分離方治產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥?！痘鸸薤煼ā酚么探j(luò)拔罐法治療腰骶神經(jīng)根炎。

7 骶痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

骶痹為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后多與病因、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程等多種因素有關(guān)。初期多為實(shí)證，病情多輕淺，預(yù)后較好；若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，生活調(diào)攝失宜，則致本病遷延日久，纏綿難愈，預(yù)后較差。

8 結(jié) 語

骶痹病位在骶部，可連及腰、臀、腿，與肝腎等臟腑關(guān)系密切。病性有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。本虛為氣血不足、肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰濁阻絡(luò)和寒濕、濕熱痹阻。病機(jī)關(guān)鍵為經(jīng)絡(luò)瘀阻，筋骨失養(yǎng)。多因勞累、外傷及妊娠分娩而發(fā)病。骶痹治療，臨證應(yīng)分清虛實(shí)，標(biāo)本兼顧。實(shí)證，以溫經(jīng)散寒，清熱利濕，化瘀祛痰為主；虛證，以益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎為主。另外，因本病纏綿難愈，應(yīng)堅(jiān)持綜合療法而治之。若有骶部關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，需配合推拿手法予以矯正復(fù)位。對于骶痹伴發(fā)的經(jīng)筋痹，針灸理療具有較好的效果。本病積極治療，預(yù)后較好；若配合不當(dāng)，失治誤治，則預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。骶痹作為風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，且往往與其他疾病并存，有著重要臨床意義。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞15]，那么骶痹就是二級痹?。ㄖw痹）下面的三級痹病。本文通過對歷代文獻(xiàn)的梳理，對骶痹的認(rèn)識更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于

臨床。

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