PICU大腸埃希菌感染高危因素的研究

周茉

摘要：目的 分析PICU大腸埃希菌感染的影響因素、患者的臨床特點，為PICU大腸埃希菌感染的預(yù)防、治療提供理論依據(jù)。方法 ①從PICU病房125例感染患兒的痰液、血液、分泌物、尿液等標(biāo)本分離大腸埃希菌227株。②分析病例的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、侵入性治療應(yīng)用等，探討PICU大腸埃希菌感染的危險因素。結(jié)果 ①大腸埃希菌感染患兒以男性居多；患兒年齡以≤3個月者數(shù)量最多，且以呼吸道感染基礎(chǔ)疾病者為首；②較長住院天數(shù)（入住PICU天數(shù)≥7d）及較長機械通氣時間是發(fā)生大腸埃希菌感染的高危因素。結(jié)論 ①PICU大腸埃希菌易感人群主要為具有較重基礎(chǔ)疾病的男性低齡患兒，尤以毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎患者常見。②高危基礎(chǔ)病癥、長時間住院天數(shù)、應(yīng)用侵入性治療手段等，是導(dǎo)致大腸埃希菌感染、傳播與擴散的常見因素。

關(guān)鍵詞：大腸埃希菌；危險因素

大腸埃希菌（E.coli）是腸桿菌科、埃希菌屬的一個菌種。血清型眾多，是人類和動物腸道正常菌群以及臨床最常見的革蘭陰性桿菌。正常情況下，絕大多數(shù)大腸埃希菌不致病，還能合成維生素B和K，產(chǎn)生大腸菌素，對機體有利。但當(dāng)機體免疫機能低下，或細(xì)菌侵入到腸外組織或器官時，即可作為條件致病菌引起臨床感染，是常見的院內(nèi)感染菌。已發(fā)現(xiàn)該菌可引起人體泌尿系、呼吸道、腹腔及血液等多個部位的感染，對人體危害很大[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 貴陽市婦幼保健院PICU 2013年1月～2014年12月住院并且分離到大腸埃希菌的感染患兒共125例，分別記錄研究患兒的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、分離出大腸埃希菌前住院時間、侵入性治療手段使用情況。

1.2方法 ①行氣管插管后即時收集其深部痰液，并于第2d清晨再次收集；②確診呼吸道感染，分別于入院即時～24 h、48 h后，無菌生理鹽水清潔口腔，一次性無菌吸痰管于清晨采集深部痰液；③診斷符合膿毒癥者（按2001年國際膿毒癥定義會議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)）即時抽血取雙份血培養(yǎng)；④疑診泌尿系感染者，清潔尿道口或?qū)蚬苋∧蚺囵B(yǎng)；⑤腹瀉病即時采集雙份大便培養(yǎng)；⑥其他標(biāo)本采集按照IS015189國際醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)對檢驗前程序和原始樣品采集；⑦入院后感染癥狀好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)病情反復(fù)，或感染癥狀、體征加重但實驗室病原菌檢查結(jié)果陰性者，于病情反復(fù)或加重當(dāng)日采集相應(yīng)的血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行表示，采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著差異標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 PICU大腸埃希菌的標(biāo)本來源 本研究從125例病例中共分離到227株大腸埃希菌的有效菌株，主要來自下呼吸道痰液。其中2013年分離83株，2014年分離144株。

2.2 PICU大腸埃希菌感染患兒的生理與病理及侵入性治療：2013年～2014年共125例患兒，其中，男性107例（占85.60%），女性18例（占14.40%）；年齡區(qū)間為28 d～6歲，平均年齡9月10 d，其中年齡≤3個月共87例（占69.6%）；入院天數(shù)≥7 d共121例（占96.8%）；患兒基礎(chǔ)疾病以毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、腹瀉病、顱內(nèi)感染為主，其中毛細(xì)支氣管炎共67例（占53.6%），支氣管肺炎共33例（占26.4%）；其中接受氣管插管、機械通氣的侵入性治療者85例（占68%），插管時間均大于≥48 h。

PICU感染大腸埃希菌患兒男性居多；年齡≤3個月的患兒數(shù)量最多，且基礎(chǔ)疾病以呼吸道感染為首；住院天數(shù)越長（入住PICU天數(shù)≥7 d），大腸埃希菌感染率越高；感染患兒入住PICU的兩年平均住院天數(shù)有顯著性差異（P<0.01），2014年較2013年平均入院天數(shù)有明顯上升趨勢；感染患兒入住PICU的2年平均機械通氣時間有顯著性差異（P<0.01），2014年較2013年平均通氣時間呈上升趨勢，見表1。

3 討論

造成PICU患兒容易發(fā)生大腸埃希菌感染的因素很多，主要包括患兒生理與病理方面的因素，抗生素治療的因素。

3.1 PICU患兒因素 本文結(jié)果顯示，PICU的患兒大腸埃希菌感染占明顯優(yōu)勢，尤以年齡≤3個月的呼吸道感染患兒居多。進一步研究發(fā)現(xiàn)，除呼吸系統(tǒng)疾病占主導(dǎo)地位以外，腹瀉癥、顱內(nèi)感染等基礎(chǔ)疾病患兒也較易感染大腸埃希菌，這些基礎(chǔ)病癥使患兒免疫功能處于低下、紊亂、受抑制的狀態(tài)，極易受到大腸埃希菌的侵襲。

3.2住院天數(shù) 本研究的數(shù)據(jù)顯示較長時間住院（尤其是住院天數(shù)≥7 d），是大腸埃希菌感染上升的因素之一。2014年與2013年數(shù)據(jù)比較進一步提示，平均住院天數(shù)有延長趨勢，故有助于縮短住院天數(shù)的措施，可能降低大腸埃希菌感染率。

3.3侵入性治療手段 本研究結(jié)果提示，接受氣管插管、機械通氣的85例患兒，插管時間均大于≥48 h，其持續(xù)治療時間與感染率成正比。兩年數(shù)據(jù)比對的高差異性提示PICU侵入性治療手段是大腸埃希菌重要的感染因素。我們認(rèn)為，嚴(yán)格掌握氣管插管指征，合理選擇無創(chuàng)通氣。氣管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無菌操作，使用一次性呼吸機管道管道及密閉式吸痰器，更換時間應(yīng)以患兒的實際情況及家長的經(jīng)濟能力權(quán)衡，文獻[3-4]報道的時間為48 h～7 d。

4 結(jié)論

根據(jù)以上研究結(jié)果及國內(nèi)外文獻報道，我們認(rèn)為：①PICU大腸埃希菌易感人群主要為具有較重基礎(chǔ)疾病的男性低齡患兒，尤以毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎患者常見。②高?；A(chǔ)病癥、長時間住院天數(shù)、應(yīng)用侵入性治療手段等，是導(dǎo)致大腸埃希菌感染、傳播與擴散的常見因素。

參考文獻：

[1]趙惠臨.醫(yī)院感染大腸埃希菌耐藥性的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息2010，23（5）：510-511.

[2]韓曉華.小兒ICU院內(nèi)獲得肺炎產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的檢測及臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（4）：299-300.

[3]戴敏.呼吸機管道更換時間與呼吸機相關(guān)肺炎的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（6）：22-23.

[4]章渭方，陳愛君，方雪玲，等.呼吸機管道更換周期對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（2）：131-133.

編輯/翟辰萬