早期干預(yù)可以減少早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的機(jī)率

宋淑杰

摘要：對(duì)早產(chǎn)兒早期進(jìn)行干預(yù)可以有效預(yù)防減少腦癱的發(fā)生。腦癱是一種很常見的疾病，給患者和家庭都帶來了嚴(yán)重的傷害和打擊。腦癱誘發(fā)因素有很多，早產(chǎn)兒與低出生體重早產(chǎn)兒是形成腦癱的原因之一。國(guó)外報(bào)道，早產(chǎn)兒占腦癱兒的40%，大部分病例發(fā)生在28～34w出生的早產(chǎn)兒。孕齡≤27w的早產(chǎn)兒，至3歲時(shí)腦癱的患病率為44%，孕齡是28～30w的患病率為21%，足月的患病率為0.6%。據(jù)權(quán)威專家研究，早產(chǎn)兒多發(fā)生腦癱高危階段在出生前、出生時(shí)及出生后1月內(nèi)，由于小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變，從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的成活率提高，但腦癱的發(fā)生率并沒有減少。給家庭及社會(huì)都造成一定程度的危害，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 故早期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。

關(guān)鍵詞：早期干預(yù)；早產(chǎn)兒及低出生體重早產(chǎn)兒；腦癱；發(fā)生率

小兒腦癱病癥來講， 其指的是在出生到出生6個(gè)月的期間， 因?yàn)楦鞣N因素造成大腦受到損傷。導(dǎo)致小兒殘疾的重要原因之一。選本院早產(chǎn)兒40例，其中20例，經(jīng)過早期西醫(yī)及中醫(yī)結(jié)合干預(yù)，20例沒有早期干預(yù)，對(duì)兩種方法的治療效果進(jìn)行分析，到出生6個(gè)月后進(jìn)行早期干預(yù)的早產(chǎn)而比另一組發(fā)生腦癱的機(jī)率明顯降低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年2月～2015年6月入院接受治療的早產(chǎn)兒患兒40例，經(jīng)過早期干預(yù)的20例。觀察組中男16例， 女4例， 患兒年齡28～37w， 平均年齡（30±7）w；對(duì)照組中男13例， 女7例， 患兒年齡28～37w， 平均年齡31w。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患兒治療方法：早期沒有任何措施治療，早產(chǎn)治愈出院后，沒有遵醫(yī)囑回醫(yī)院回訪，家屬也沒有采取任何方法干預(yù)，待出生6個(gè)月后出現(xiàn)不能翻身、不能坐立，雙腳腳尖著地，有的嚴(yán)重不能豎頭，眼睛不跟人?；氐结t(yī)院，經(jīng)診斷初步確診為腦癱，這時(shí)才開始進(jìn)行治療，治療方法采用西醫(yī)方法進(jìn)行治療。藥物治療：采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056783），20～40mg/d， 遵醫(yī)囑1次或分次肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注[2]；1次/月，每次療程為15d，并且采用中醫(yī)手法按摩、穴位針灸相結(jié)合治療，進(jìn)行OT、PT、ST等功能恢復(fù)訓(xùn)練。合并癲癇發(fā)作的患兒根據(jù)發(fā)作類型選擇不同的抗癲癇藥物。

1.2.2觀察組 患兒治療方法：觀察組早產(chǎn)兒治愈出院，待足月后回醫(yī)院進(jìn)行同上藥物治療， 配合中醫(yī)的針灸、推拿、按摩治療， 同時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。患兒的主穴包括：百會(huì)、四神聰?shù)龋慌溲òǎ和怅P(guān)、曲池、合谷等， 其次治療上肢偏癱的穴位，足三里、太溪等是治療下肢偏癱的穴位。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行按摩， 在四肢及頭部的穴道位置采用扣、揉、捏、點(diǎn)、推等方法按摩，1次/d，30～60min/次。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，1次/d，30～60min/次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用早期干預(yù)的早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱機(jī)率明顯低于診斷腦癱后再治療的患兒?；貜?fù)率提升20%?？梢妼?duì)早產(chǎn)兒早期干預(yù)的必要性。減輕家庭負(fù)擔(dān)，也減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。2 結(jié)果

對(duì)照組1～3周歲60%的早產(chǎn)兒勉強(qiáng)能獨(dú)立行走，40%不能獨(dú)立行走，語(yǔ)言也落后同齡孩子，精細(xì)動(dòng)作更為困難。

觀察組約80%的早產(chǎn)兒都能趕上同齡兒，只有約20%落后同齡兒，腦癱癥狀也明顯輕于對(duì)照組。

3 討論

對(duì)于小兒腦癱疾病來講，其是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)受到損傷，引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，累及小兒整體功能， 兒科較為常見的臨床致殘病癥，對(duì)患兒的身體健康及生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響。也影響一個(gè)家庭的生活質(zhì)量，給社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。早期干預(yù)，診斷、治療能夠提高治愈率，降低致殘率。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為小兒腦癱病癥40%由于早產(chǎn)兒引起的，腦細(xì)胞發(fā)育不成熟、腦細(xì)胞缺血造成的腦細(xì)胞損傷。腦癱患兒的腦組織存在壞死區(qū)，該位置腦組織較為蒼白，出現(xiàn)水腫情況， 血液流動(dòng)不暢，引發(fā)血栓，供血不足，從而使腦細(xì)胞喪失功能，然而卻沒有完全壞死，通過相應(yīng)的治療可以得到緩解及恢復(fù)。經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液直接作用于大腦皮層，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)受損細(xì)胞的功能。但是，如果單純應(yīng)用西醫(yī)方法進(jìn)行治療，效果并不明顯，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。中醫(yī)學(xué)上將腦癱病癥視為“五軟”、“癡呆”、“五遲”， 病因?qū)儆谙忍觳蛔悖蛘哂捎陴鲅?、肝腎虧虛所致， 病變位置在大腦。通過按摩、針灸， 康復(fù)訓(xùn)練等方法，能夠刺激患兒大腦皮層的功能區(qū)，改善血液循環(huán)，恢復(fù)臨界細(xì)胞的功能。把中西醫(yī)結(jié)合在一起，借助藥理、物理、穴位等作用，發(fā)揮調(diào)理機(jī)體功能、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)治療后兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能平均均有所提高， 其中觀察組患兒的評(píng)分提高幅度更大。

總之，早期干預(yù)使早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的機(jī)率可明顯降低，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法早期干預(yù)具有療效好、恢復(fù)快、不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣及使用。

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