老年冠心病應(yīng)用血清膽紅素和尿酸檢測(cè)治療分析

陳利 嚴(yán)燕

摘要：目的 探討血清膽紅素與尿酸（UA）檢測(cè)在老年冠心?。–HD）臨床診治中的價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年6月，我院收治的老年CHD患者56例作為CHD組，同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，CHD組根據(jù)血管病變支數(shù)分為單支病變組（20例）和多支病變組（36例），對(duì)比CHD組治療前后與對(duì)照組血清膽紅素及UA水平。結(jié)果 CHD組的血清TBIL、DBIL、IBIL顯著低于對(duì)照組，而UA顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且多支病變組的異常程度顯著高于單支病變組（P<0.05）；治療后CHD組的TBIL、DBIL、IBIL顯著提高，而UA顯著降低（P<0.05），其中，單支病變組與對(duì)照組無顯著性差異（P<0.05），而多支病變組仍與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 血清膽紅素降低以及UA升高與老年CHD的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：尿酸；膽紅素；冠心病

冠心?。–HD）是臨床常見的一種心血管疾病，其主要病理生理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。膽紅素是一組天然內(nèi)源性抗氧化劑，參與了機(jī)體氧自由基清除以及抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)過程，在動(dòng)脈粥樣硬化的防治中具有重要意義[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清膽紅素以及尿酸（UA）與本病的發(fā)生及發(fā)展具有密切相關(guān)性。本研究檢測(cè)分析了CHD不同病變程度患者治療前后的血清膽紅素及UA水平變化，并與健康對(duì)照組比較，旨在評(píng)估血清膽紅素與UA檢測(cè)在老年CHD臨床診療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年6月，我院收治的老年CHD患者56例作為CHD組，均符合WHO關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外合并尿毒癥、糖尿病以及肝腎功能障礙者，近2w內(nèi)均未服用脂肪酸、利尿劑等藥物。CHD組根據(jù)血管病變支數(shù)分為單支病變組（20例）和多支病變組（36例）。單支病變組中，男12例，女8例，年齡60～85歲，平均（69.32±3.24）歲。多支病變組中，男22例，女14例，年齡60～88歲，平均（68.43±3.19）歲。選擇同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，患者無內(nèi)分泌疾病、血尿常規(guī)異常、心腦肝腎疾病等，男19例，女11例，年齡60～85歲，平均（66.97±3.54歲。三組在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 受試者均在入院當(dāng)天或日次清晨，空腹>12h采集肘靜脈血4ml，于3000轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速下離心分離，留取血清置于-20℃冰箱中保存待檢。采用BECKMAN DXC800型全自動(dòng)分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，采用尿激酶法檢測(cè)血清UA水平，采用氧化酶法檢測(cè)患者的血清總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）水平，并計(jì)算間接膽紅素（IBIL）=TBIL-DBIL。CHD組在接受同方案規(guī)范藥物治療后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0中進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CHD組治療前的TBIL、DBIL、IBIL平均水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且以多支病變組顯著低于單支病變組（P<0.05）；CHD組治療前UA平均水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且以多支病變組顯著高于單支病變組（P<0.05）；治療后CHD組的TBIL、DBIL、IBIL水平均獲得顯著降低（P<0.05），其中，單支病變與對(duì)照組較為接近，而多支病變組仍顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組UA均顯著降低（P<0.05），其中，單支病變與對(duì)照組較為接近，而多支病變組仍顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

CHD是世界范圍內(nèi)危害人類健康的重大疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率。既往研究表明，肥胖、吸煙、2型糖尿病、高血壓以及CHD家族史等均是CHD的危險(xiǎn)致病因素[2]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素及血尿酸在CHD的發(fā)生及發(fā)展過程中均具有重要作用。

膽紅素是一種卟啉化合物的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，屬于內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)。臨床研究證實(shí)，膽紅素具有抑制脂質(zhì)以及脂蛋白氧化等作用，并可清除體內(nèi)過剩氧自由基，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，并可促進(jìn)鐵元素及CO等的釋放，促進(jìn)鐵蛋白的形成，從而保護(hù)血管氧化損傷[3]。相關(guān)試驗(yàn)研究表明，微量膽紅素即可對(duì)低密度脂蛋白（LDL）的氧化反應(yīng)過程產(chǎn)生抑制作用，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。由此可見，低血清膽紅素可能是CHD的重要發(fā)病因素之一[4]。本研究中，CHD組的血清膽紅素（TBIL、DBIL、IBIL）水平均顯著高于對(duì)照組，且多支病變組顯著低于單支病變組，說明CHD患者存在明顯的血清膽紅素水平降低，且隨著病變程度的加重，降低幅度越明顯。

UA是由嘌呤化合物在體內(nèi)分解代謝后的產(chǎn)物，UA生成增多或者排泄量減少均可導(dǎo)致血清UA水平升高。臨床研究表明，高UA血癥可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，是CHD的高危影響因素，主要是由于高UA水平可刺激血小板聚集，促進(jìn)血管活性物質(zhì)以及氧自由基的合成與分泌，并可參與集體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程甚至血栓形成。此外，UA結(jié)晶還可損傷血管壁，加重血小板聚集，提高CHD發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)[1]。張菁等[4]研究表明，CHD患者的血清TBIL、DBIL水平均顯著低于健康對(duì)照組，而UA顯著高于健康對(duì)照組，認(rèn)為血清膽紅素及UA水平檢測(cè)對(duì)于CHD的臨床診斷及治療具有一定的參考價(jià)值。本研究中，CHD組的UA顯著高于對(duì)照組，且多支病變顯著高于單支病變，與韓晨鵬等[5]報(bào)道一致。證實(shí)高UA水平與CHD的發(fā)生及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

總之，血清膽紅素水平降低及UA升高均與老年CHD的發(fā)生、發(fā)展及臨床預(yù)后密切相關(guān)，檢測(cè)血清膽紅素及UA水平對(duì)于CHD的臨床診斷、病變程度評(píng)價(jià)、治療決策及預(yù)后評(píng)估及有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張菁.血清尿酸和膽紅素測(cè)定在冠心病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：132-133.

[5]韓晨鵬，韓慶偉，姚文杰，等.冠心病患者血清膽紅素和尿酸水平變化及其臨床意義[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，15（3）：291-292.

編輯/周蕓霏