中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護理觀察

黃鑫

摘要：目的 研究并分析中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液患者的護理措施。方法 將2013年9月～2015年5月在我院采用中心靜脈導(dǎo)管實施胸腔引流術(shù)的52例患者納入回顧性分析對象中，采用系統(tǒng)全面的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護理措施，統(tǒng)計本組護理效果。結(jié)果 本組52例患者全部一次性置管成功，拔管時間為6～13 d，其中1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，采用生理鹽水沖洗后恢復(fù)，1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出問題，二次置入后成功引流，無患者出現(xiàn)氣胸、胸腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對于采用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療的胸腔積液患者，采用系統(tǒng)、全面的護理措施可以顯著提升引流質(zhì)量，該種護理措施值得在臨床中推廣和使用。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流法；胸腔積液患者；護理觀察

胸腔積液是臨床中的常見疾病，對于此類患者的治療，需要抽出胸腔積液，避免對患者的肺部產(chǎn)生擠壓而出現(xiàn)粘連和胸膜肥厚的問題。對于胸腔積液患者，采用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)性引流法既能夠有效緩解患者的臨床癥狀，還可以為后續(xù)的檢查做好準(zhǔn)備，為了分析中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護理措施，現(xiàn)對我院近年來收治的此類患者的資料進行回顧與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年9月～2015年5月在我院采用中心靜脈導(dǎo)管實施胸腔引流術(shù)的52例患者納入回顧性分析對象中，其中男37例，女15例，年齡為19～65歲，平均年齡為（41.8±3.9）歲，本組患者均經(jīng)數(shù)字X線或者胸腔B超確診，未出現(xiàn)隔性改變。在疾病類型上，肺癌21例、結(jié)核性胸膜炎18例，心力衰竭13例。

1.2方法 在胸腔B超定位下選擇好穿刺點，進行常規(guī)消毒，使用2%的利多卡因進行常規(guī)麻醉，將穿刺針沿穿刺點穿刺到胸腔中，以回抽見胸水流出為宜，沿針尾置入導(dǎo)絲，進入胸腔10～15 cm，將穿刺針拔出，使用擴皮器進行擴皮處理，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進入到患者胸腔中，根據(jù)胸腔厚度來確定進入長度，一般以13～15 cm為宜，緩慢退出導(dǎo)絲，使用透明敷貼進行固定，連接好引流袋，定時清理積液。

1.3護理措施

1.3.1術(shù)前護理方式 在手術(shù)開始前，根據(jù)患者的實際情況使用通俗的語言講解中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療的目的、方法和安全性，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在必要情況下，可以讓成功案例現(xiàn)身說法，緩解患者的心理壓力，提升他們對手術(shù)的信心[1]。在術(shù)前，告知患者要注意休養(yǎng)，鍛煉自己的呼吸系統(tǒng)功能，對于咳嗽頻繁者，可以遵醫(yī)囑為其使用止咳藥物，精神過度緊張者則適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2術(shù)中護理措施 在手術(shù)過程中，嚴(yán)格按照無菌操作原則來開展護理工作，密切觀察患者生命體征和意識的變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出汗、頭暈等臨床表現(xiàn)，要及時向醫(yī)生匯報，若確定出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，需要第一時間停止手術(shù)。同時，控制好放液速度，避免由于放液速度過快致使患者出現(xiàn)肺水腫[2]。

1.3.3術(shù)后護理措施

1.3.3.1導(dǎo)管護理 術(shù)后，密切觀察患者導(dǎo)管的情況，查看引流是否通暢，若引流不通暢，可以使用肝素或者生理鹽水進行沖洗，若效果依然不佳，可以進行二次置入。指導(dǎo)患者在活動與翻身的過程中保持動作緩慢，避免用力過大致使導(dǎo)管脫出。在睡眠和活動時，引流袋必須要低于穿刺點位置，避免出現(xiàn)積液逆流的問題。

1.3.3.2引流與注藥護理 根據(jù)患者病情采取間歇性引流法，控制好引流速度，避免出現(xiàn)肺水腫問題，詳細(xì)觀察和記錄引流液顏色、性質(zhì)與量，在給藥后，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，在關(guān)閉導(dǎo)管期間患者可以更換體位，促進藥物的吸收[3]。

1.3.3.3飲食護理 胸腔積液患者體質(zhì)較差，在引流積液后，體內(nèi)負(fù)氮會失去平衡，在飲食上，鼓勵患者食用高維生素、蛋白質(zhì)、高熱量食物，多喝水，對于無法自主進食的患者，可遵醫(yī)囑靜脈注射白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3.4拔管護理 若患者無胸水流出或者B超診斷確診無胸水，可以及時拔管，在拔管后，觀察患者是否存在呼吸困難、胸悶或者胸痛等反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。

2 結(jié)果

本組52例患者全部一次性置管成功，拔管時間為6～13 d，其中1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，采用生理鹽水沖洗后恢復(fù)，1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出問題，二次置入后成功引流，無患者出現(xiàn)氣胸、胸腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

胸腔積液多見于肺癌、結(jié)核性胸膜炎等患者群體中，為了緩解患者的臨床癥狀，需要反復(fù)進行胸腔穿刺，不僅給患者帶來極大的痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的順利康復(fù)。中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)屬于微創(chuàng)操作，操作方式簡單、安全，對患者周圍血管和組織的損傷非常小，不需要進行反復(fù)穿刺，這便有效降低了胸腔感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，由于患者胸腔積液中纖維蛋白的含量非常高，就很容易引發(fā)導(dǎo)管阻塞的問題，影響到引流的效果，為了提升引流質(zhì)量，需要對患者采用系統(tǒng)、全面的護理干預(yù)措 施[4]。本組研究也顯示，52例患者全部一次性置管成功，拔管時間為6～13 d，其中1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，采用生理鹽水沖洗后恢復(fù)，1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出問題，二次置入后成功引流，無患者出現(xiàn)氣胸、胸腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此，對于采用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療的胸腔積液患者，采用系統(tǒng)、全面的護理措施可以顯著提升引流質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]方寶治，林翠絨.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，16（03）：493-495.

[2]章敏飛，蔡藝飛，夏柳勤，等.中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略實施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果評價[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，6（01）：212-213.

[3]羅蘭嬌，歐穎梅，余錦香.風(fēng)險護理在中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2014，16（07）：69-71.

[4]Erian Girgis，John Mahoney，Selina Darling-Reed，et al.Arsenic trioxide enhances the cytotoxic effect of thalidomide in a KG-1ahuman acute myelogenous leukemia cell line[J].Oncology Letters，2010，7（3）：45-46. 編輯/翟辰萬