5例重癥麻疹患兒護(hù)理探討

賈凡

摘要：目的 總結(jié)5例重癥麻疹患兒的護(hù)理過程，探討小兒重癥麻疹的護(hù)理方法要點(diǎn)。方法 回顧性分析我科收治的5例重癥麻疹患兒的臨床表現(xiàn)，治療、護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)治療及有效的護(hù)理，使重癥麻疹患兒的病情發(fā)展得到了有效的控制，患兒均治愈出院。結(jié)論 對(duì)重癥麻疹患兒采取嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效對(duì)癥的護(hù)理措施十分重要，通過采取保護(hù)性隔離，對(duì)癥護(hù)理，心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理等控制了患兒病情發(fā)展。

關(guān)鍵詞：患兒；重癥麻疹；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮膚紅色斑丘疹等為主要癥狀和體征，多發(fā)于6個(gè)月～5歲的兒童[1]。麻疹合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥如重癥肺炎、心力衰竭、超高熱、中毒性腦病、腦炎、消化道出血等時(shí)稱為重癥麻疹。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者病死率較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年01月～2015年01月我院收治重癥麻疹患兒5例，男4例，女1例，年齡6～8個(gè)月2例，3～5歲2例，8～10歲1例；所有病例診斷均符合《傳染病學(xué)》第6版麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中，有麻疹疫苗接種史1例，未接種4例。

1.2臨床表現(xiàn)與特征 入院時(shí)發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹伴心衰2例，超高熱、結(jié)膜充血、皮疹伴肺炎1例，超高熱、結(jié)膜充血、皮疹伴犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞1例，發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹伴驚厥1例。

1.3治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過積極抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治療和精心的護(hù)理，所有患兒均治愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1環(huán)境護(hù)理 病房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，室溫?8℃～20℃為宜，相對(duì)濕度50%～60%，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。光線應(yīng)柔和，保持安靜可使患兒得到充分的休息。房間定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，紫外線消毒。對(duì)疑似麻疹、麻疹的患兒均采取隔離措施，避免交叉感染。

2.2發(fā)熱護(hù)理 麻疹患兒體溫可高達(dá)40℃以上，但應(yīng)注意麻疹的特點(diǎn)，在前驅(qū)期尤其是出疹期，若體溫不超過39℃可不予處理，因?yàn)轶w溫太低，不利于麻疹發(fā)出。若體溫超過39℃，可用降溫貼貼于額部，溫水擦浴等物理降溫，禁用酒精擦浴，防止酒精對(duì)皮疹的刺激，或可服用小劑量退熱劑，使體溫維持在38℃為宜[2]。

2.3飲食護(hù)理 一般無忌口，以營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的流食、半流食為主。避免粗糙、粗纖維尖硬食物，忌食辛辣、過咸、過甜等刺激性較強(qiáng)的食物，應(yīng)少量多餐。多飲水，可少量多次飲用白開水，以利毒素的排泄。高熱時(shí)要注意水電解質(zhì)平衡。

2.4病情觀察 密切觀察體溫、心率、呼吸變化，如出現(xiàn)體溫過高或下降后又升高、呼吸困難紫紺，均提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥；出疹期應(yīng)注意觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況，如出疹過程不順利，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；觀察有無脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；觀察肺炎、心肌炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)；注意觀察消化道癥狀變化（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)真做好生活護(hù)理（包括皮膚的護(hù)理和頭發(fā)的清潔梳理），注意口腔衛(wèi)生，嬰兒多喂白開水，較大患兒用漱口液漱口。及時(shí)清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸道通暢?？捎冒⑽袈屙f眼膏滴眼，防止眼睛繼發(fā)感染。給患兒修剪指甲，對(duì)于輕微的瘙癢，告訴患兒家屬可用手輕輕拍打止癢，避免抓撓，難以忍耐的瘙癢可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑。衣著應(yīng)寬松，內(nèi)衣褲勤換洗；床褥保持清潔、松軟、平整、干燥，減少物理性刺激。

2.6心理護(hù)理 態(tài)度和藹，語言溫柔，嫻熟的護(hù)理操作，可以使嬰幼兒及家長配合，順利完成各種治療，可以使學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童擺脫緊張、恐懼心理。

2.7并發(fā)癥的護(hù)理 5例麻疹患兒中都合并有不同的并發(fā)癥，合并高熱驚厥時(shí)要保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸窒息，放置壓舌板，防止舌咬傷。合并肺炎、呼吸道感染者，注意喘息、呼吸困難情況，予以霧化吸入，減輕喉頭水腫、稀釋痰液。經(jīng)常予患兒扣背及變換體位，因?yàn)榭郾臣敖?jīng)常變換體位可以減少肺部淤血及肺不張[3]。出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)或氣管插管[4]。合并心衰時(shí)要注意臥床休息，控制靜脈補(bǔ)液速度，給予氧氣吸入，一般流量為2～4 L/min。若心率>160次/min，可酌情給予西地蘭靜脈推注。

2.8健康教育 ①管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。②切斷傳播途徑在流行季節(jié)，盡量少去人群眾多的公共場所。冬春季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。③保護(hù)易感人群對(duì)沒有抵抗力的人群進(jìn)行預(yù)防注射。④做好家庭隔離麻疹患者如果沒有并發(fā)癥，可在家休息，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或麻疹癥狀重者應(yīng)住院治療。

3 結(jié)果

5例重癥麻疹患兒，在治療和護(hù)理密切配合下，效果良好，并發(fā)癥得到有效控制，4例治愈出院，1例病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院繼續(xù)治療。

4 討論

麻疹是兒童較常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性極強(qiáng)，出疹期體溫高、病情急、變化快、易并發(fā)支氣管肺炎、心衰、喉炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后有持久的免疫力。以往約90%發(fā)生在6個(gè)月～5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。無特異性治療方法，同時(shí)由于患兒年齡小，不能正確地表達(dá)自己的病情，因此醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好小兒重癥麻疹的護(hù)理，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐奮奮，蔡一飆，趙鳳敏，等.不同人群麻疹抗體水平與疫情、免疫相關(guān)性分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2011，27（4）：355-358.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85.

[3]周美蘭.麻疹患者并發(fā)臟器損害的發(fā)生情況分析和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：52-53.

[4]周勇，高春霖，吳石均，等.非麻疹疫苗目標(biāo)人群麻疹發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素配對(duì)病例對(duì)照研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（04）：465-468.

編輯/翟辰萬