社區(qū)產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀

李鳳俊

產(chǎn)褥期指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外，從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般需6w。在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦的全身各系統(tǒng)尤其是生殖系統(tǒng)發(fā)生了較大變化，加之新生兒的降生，成為產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理適應(yīng)的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)婦在心理、生理、社會(huì)適應(yīng)方面均不穩(wěn)定，而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，必然存在諸多不容忽視的問題[1]。產(chǎn)褥期母嬰保健是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延續(xù)，Wong等[2]認(rèn)為延續(xù)護(hù)理是具有成本效益的護(hù)理模式，它能夠降低醫(yī)療成本和提高患者的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士通過產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理方式使出院后的產(chǎn)婦和新生兒在家中也能得到專業(yè)化的指導(dǎo)、幫助，滿足產(chǎn)婦的健康需求，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康意義深遠(yuǎn)。本文就社區(qū)產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行綜述如下。

1 延續(xù)護(hù)理的概念和發(fā)展

1994年美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院Nayor研究團(tuán)隊(duì)提出[3]：延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時(shí)地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭的過程中，所提供的護(hù)理照顧。作為住院護(hù)理的延伸，使以患者為中心的護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭。我國(guó)的延續(xù)護(hù)理始于2001年香港理工大學(xué)的黃金月教授進(jìn)行的糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的研究[4]。從2008年開始，延續(xù)護(hù)理服務(wù)在國(guó)內(nèi)得到廣泛關(guān)注。研究多以慢性病為主，涉及腦卒中、糖尿病、高血壓、心血管等多種疾病[5，6]。2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中指出：增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重病人的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)[7]。針對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是指在產(chǎn)婦正常分娩后，為保障母嬰健康及產(chǎn)婦身體機(jī)能恢復(fù)所提供的一系列相關(guān)醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)[8]，是住院分娩護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)充和拓展，是產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[9]。

2 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的開展方式和內(nèi)容

2.1電話隨訪 在產(chǎn)婦出院的2w內(nèi)，通過電話詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期遇到的困難，提供口頭保健信息，給予健康知識(shí)宣教。也有學(xué)者建議隨訪時(shí)間分別在產(chǎn)婦出院后3d、1、2、3w、1個(gè)月進(jìn)行[10]。目前對(duì)于實(shí)施電話隨訪的開始時(shí)間、頻率及次數(shù)沒有統(tǒng)一規(guī)定。

2.2家庭訪視 產(chǎn)后訪視與新生兒訪視同時(shí)進(jìn)行。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年）要求：對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前5次隨訪和產(chǎn)后2次訪視。產(chǎn)后2次訪視時(shí)間是：產(chǎn)婦分娩出院后3～7d進(jìn)行家庭訪視是第一次，產(chǎn)后42d到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做健康檢查是第二次訪視。也有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后訪視至少3次，第一次在出院后的第3d內(nèi)，第二次在產(chǎn)后14d，第三次在產(chǎn)后28d。如為高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，酌情增加訪視次數(shù)[11]。

社區(qū)護(hù)士接到轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院的信息后，電話預(yù)約訪視對(duì)象，確認(rèn)家庭住址及訪視時(shí)間。社區(qū)護(hù)士與產(chǎn)婦面對(duì)面溝通并進(jìn)行查體及心理護(hù)理。產(chǎn)婦訪視內(nèi)容包括：測(cè)量體溫、血壓；詢問產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便及哺乳情況；檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭有無破裂；查看會(huì)陰切口或腹部切口愈合情況，有無感染；按摩宮底觀察子宮復(fù)舊和惡露排出情況；了解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持系統(tǒng)等。新生兒訪視內(nèi)容包括：理解新生兒出生時(shí)的情況；評(píng)估呼吸、面色、吸吮力和大小便情況；測(cè)量體溫、體重；檢查皮膚黃疸和臍帶愈合情況；檢查有無臀紅發(fā)生。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴、臍帶護(hù)理、維生素D添加等指導(dǎo)。并提醒產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d帶孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)到當(dāng)?shù)貗D女兒童保健中心進(jìn)行全面檢查。

2.3產(chǎn)科護(hù)理咨詢門診 由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上資格的護(hù)士坐診，針對(duì)產(chǎn)婦的不同情況，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。余慧等研究為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)門診咨詢，進(jìn)一步提高了母乳喂養(yǎng)成功率[12]。

2.4其他方式 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、短信平臺(tái)、建立產(chǎn)婦QQ群、建立患者俱樂部等形式，充分發(fā)揮電子信息媒介方便、快捷的優(yōu)勢(shì)，開展健康教育和經(jīng)驗(yàn)交流等。

目前我國(guó)社區(qū)主要采用家庭訪視和電話隨訪的方式。家庭訪視能直觀地觀察產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況，可有效建立“引導(dǎo)-合作型”護(hù)患關(guān)系，是所有延續(xù)護(hù)理中最能提高滿意度的一種[13]。

3 產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的研究和效果

3.1母乳是嬰兒最好的天然食品，足夠乳量是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。通過延續(xù)護(hù)理向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，解決母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，可有效提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率[14]。成功的母乳喂養(yǎng)可避免乳汁淤積，降低乳腺炎的發(fā)生。新生兒在充足的母乳喂養(yǎng)下新陳代謝加快，生理性黃疸可以得到快速消退[15]。母乳中含有大量免疫球蛋白，可提高新生兒的免疫力。

3.2身體切口的疼痛，母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)的缺乏，使初產(chǎn)婦往往感到無助和茫然，產(chǎn)褥期若觀察護(hù)理不當(dāng)，易形成心理障礙。通過家庭訪視向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識(shí)，教會(huì)新生兒護(hù)理技能，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)有助于降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活質(zhì)量的提高有很大幫助[16]。

3.3利用家庭訪視將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合按摩乳房和子宮，通過刺激穴位和神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，刺激子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果良好，并能減少產(chǎn)后晚期出血的發(fā)生[17]。

3.4早產(chǎn)兒全身各器官發(fā)育不成熟，吸吮、吞咽功能較弱，皮膚嬌嫩，對(duì)各種感染的抵抗力差。利用家庭訪視和網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)了解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況、身體出現(xiàn)的狀況，有效解決了早產(chǎn)兒常見疾病防治問題，降低了臍部感染、濕疹、呼吸道疾病和消化道疾病的發(fā)生率[18]。

3.5產(chǎn)婦在分娩時(shí)盆底肌及筋膜過度擴(kuò)張導(dǎo)致彈性減弱，且常伴有部分肌纖維斷裂，嚴(yán)重的斷裂造成盆底肌松弛，甚至子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，對(duì)婦女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?；羧坏妊芯拷Y(jié)果表明：產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練延續(xù)護(hù)理有效地改善了產(chǎn)婦盆底肌肌力、性功能和滿意度[19]。

3.6產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理滿足了產(chǎn)婦及家庭對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的需求，促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)，幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期，同時(shí)還能不斷征求產(chǎn)婦及家庭的意見和要求，采取有效措施加以改進(jìn)，有利于提高護(hù)理服務(wù)的滿意度[16]。

3.7社區(qū)護(hù)士在產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理過程中承擔(dān)了護(hù)理者、教育者、咨詢者、組織管理者等多種角色，這就要求護(hù)士要熟悉多學(xué)科的知識(shí)，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升了護(hù)士的積極性和成就感[20]，有利于個(gè)人專業(yè)知識(shí)水平的提高。

4 小結(jié)

產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸服務(wù)，在提升產(chǎn)婦保健意識(shí)、改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量、提高新生兒健康水平上起到了積極作用。而我國(guó)社區(qū)延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段，進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的護(hù)士知識(shí)水平，技術(shù)能力參差不齊，有必要通過繼續(xù)教育、組織培訓(xùn)提高護(hù)理人員產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)水平、技術(shù)技能。必須制定統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，加強(qiáng)對(duì)延續(xù)護(hù)理的宣傳，提高社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，以期達(dá)到預(yù)期效果。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至社區(qū)，拓寬了護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，是護(hù)理未來發(fā)展的趨勢(shì)。

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編輯/安樺