我市基層醫(yī)院早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素及早期干預(yù)的多中心研究

朱曉連 張煒靈 張麗娟

【摘要】 目的：探討我市基層醫(yī)院早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素及早期干預(yù)措施。方法：收集深圳市市區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)院出生的≥28周新生兒2154例，其中早產(chǎn)兒210例，足月新生兒1944例，采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素，并針對性制定早期干預(yù)措施。結(jié)果：早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率為12.86%，足月新生兒窒息發(fā)生率為1.80%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；單因素分析顯示，性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23 kg/m2、產(chǎn)檢次數(shù)≤4次、孕期繼續(xù)工作、合并胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔<0.5年、具有盆腔手術(shù)史是早產(chǎn)兒相關(guān)高危因素（P<0.05）；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、子宮收縮異常是早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，胎膜早破、近兩次妊娠間隔<0.5年、下生殖道感染、產(chǎn)檢次數(shù)、孕期繼續(xù)工作是早產(chǎn)兒相關(guān)的獨立高危因素（P<0.05）；難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、多胎是早產(chǎn)兒窒息相關(guān)的獨立高危因素（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒較足月新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險顯著增加，制定早期干預(yù)措施以降低早產(chǎn)兒及其早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素，有助于降低早產(chǎn)兒窒息發(fā)生風(fēng)險及其改善窒息早產(chǎn)兒的疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 早產(chǎn)兒； 窒息； 高危因素； 干預(yù)

The Multicenter Study of Premature Choking Related Risk Factors and Early Intervention in the City Basic-Level Hospitals/ZHU Xiao-lian，ZHANG Wei-ling，ZHANG Li-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：079-082

【Abstract】 Objective： To explore the premature choking related risk factors and early intervention measures in the city basic-level hospitals.Method： 2154 cases of ≥28 weeks neonatal birth were collected from shenzhen city district， township and village community basic-level hospitals， 210 cases of premature infants， 1944 cases of full-term newborns， premature babies suffocation related high risk factors were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis， and early intervention measures were targeted drawed up.Result： The incidence of preterm infants asphyxia 12.86%， full-term newborn asphyxia rate was 1.80%， it had statistically significant difference （P<0.05）， the single factor analysis showed that sex （male）， motherhood age ≥35 years old， pre-childbirth BMI≤23 kg/m2， frequency of prenatal examination≤ 4 times， continuing working during pregnancy， premature rupture of membranes merger， intrauterine infection， lower genital tract infection， nearly twice the pregnancy interval<0.5 years， pelvic surgery history were premature related high risk factors （P<0.05）， gestational hypertension， gestational diabetes， multi-births， fetal distress， dystocia， abnormal uterine contraction were premature choking related high risk factors （P<0.05）.Multiple Logistic regression analysis showed that premature rupture of membranes， nearly twice the pregnancy interval <0.5 years， lower genital tract infection， prenatal visits， continuing working during pregnancy were premature independent risk factors （P<0.05）， difficult labour， fetal distress， multi-births were premature suffocation independent choking related high risk factors （P<0.05）.Conclusion： Choking suffocation risk increased significantly in the premature infants than full-term newborn， making early intervention measures to reduce premature infants and premature choking helps reducing premature babies suffocation risk related risk factors and improving the suffocation premature disease outcome.

【Key words】 Basic-level hospitals； Premature infants； Asphyxia； Risk factors； Intervention

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.022

早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率呈逐漸增高的傾向，新生兒窒息是最為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡與致殘的重要原因，嚴(yán)重影響家庭與社會負(fù)擔(dān)與傷害[1]。隨著深圳市經(jīng)濟的發(fā)展，人們注重優(yōu)生優(yōu)育，如何降低早產(chǎn)兒窒息風(fēng)險，提高早產(chǎn)兒存活率已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者的急需解決的問題之一[2]。本研究通過分析本市基層醫(yī)院早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素及早期干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過建立深圳市2015年4月

1日-2016年3月31日新生兒數(shù)據(jù)庫，收集深圳市市區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)院出生的≥28周新生兒2154例，其中早產(chǎn)兒210例，足月新生兒1944例。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材關(guān)于早產(chǎn)、Apgar評分的定義標(biāo)準(zhǔn)與窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，（1）早產(chǎn)：妊娠28～37周（196～258 d）分娩的活產(chǎn)嬰兒；（2）Apgar評分：評估內(nèi)容包括皮膚顏色（全身紫色：0分；手足末梢青紫色，

1分；全身粉紅色：2分）；心率（聽不到心音：

0分；≤100次/min：1分；>100次/min：2分）；呼吸（無呼吸：0分；呼吸節(jié)律不齊：1分；呼吸規(guī)律：2分）；肌張力（肌張力松弛：0分；肌張力亢進(jìn)或低下：1分；肌張力正常：2分）；反射（彈足底或其他刺激時無任何反應(yīng)：0分；彈足底或其他刺激時低聲抽泣或皺眉：1分；彈足底或其他刺激時大聲啼哭：2分）。（3）窒息：具有產(chǎn)前高危因素，Apgar評分≤7分，合并呼吸抑制，臍動脈血pH<7.0，缺血缺氧性臟器損傷≥1個，排除其他導(dǎo)致Apgar評分≤7分的原因。④窒息程度：出生后1 min Apgar評分4～7分或出生后1 min Apgar評分

>7分、出生后5 min Apgar評分>7分但出生后10 min Apgar評分<7分者為輕度窒息；出生后1 min Apgar評分0～3分或出生后5 min Apgar評分<5分為重度窒息。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 深圳市市區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)院出生的新生兒。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 家屬放棄的極低出生胎齡（<26周）新生兒，死胎死產(chǎn)。

1.3 調(diào)查方法 （1）制定新生兒出生信息調(diào)查表：充分學(xué)習(xí)、分析早產(chǎn)兒窒息的相關(guān)文獻(xiàn)資料，選取早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素納入新生兒出生出生信息調(diào)查表中，調(diào)查表內(nèi)容包括：新生兒一般資料（住院號、性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、出生日期、入院日期、出院日期、住院費用、住院時間、監(jiān)護人聯(lián)系方式）、圍產(chǎn)期資料（孕母年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)/BMI，分娩前孕產(chǎn)檢次數(shù)、孕期繼續(xù)工作、胎膜早破、胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、近兩次妊娠間隔、盆腔手術(shù)史）、臨床癥狀、治療轉(zhuǎn)歸、隨訪與最終診斷等信息。（2）早產(chǎn)兒窒息資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括多胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、子宮收縮異常、出生1、5、10 min Apgar評分、頭顱CT、窒息搶救（氣管插管、搶救藥物、氧療）、合并癥與轉(zhuǎn)歸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒相關(guān)高危因素分析 性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23 kg/m2、產(chǎn)檢次數(shù)≤4次、孕期繼續(xù)工作、合并胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔<0.5年、具有盆腔手術(shù)史是早產(chǎn)兒的高危因素，見表1；其中胎膜早破、近兩次妊娠間隔<0.5年、下生殖道感染、產(chǎn)檢次數(shù)、孕期繼續(xù)工作是早產(chǎn)兒的獨立高危因素，見表2。

2.2 早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素分析 早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率為12.86%（27/210），足月新生兒窒息發(fā)生率為1.80%（35/1944），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=82.88，P<0.05）；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、子宮收縮異常是早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素，見表3；其中難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、多胎早產(chǎn)兒窒息相關(guān)的獨立高危因素，見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒是指出生胎齡<37周（259 d）的新生兒，參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）報告，目前全球早產(chǎn)出生兒約有1500萬，同時，由于早產(chǎn)兒并發(fā)癥死亡早產(chǎn)兒約有100萬，75%圍生期疾病發(fā)生于早產(chǎn)兒[4]。早產(chǎn)兒窒息是指早產(chǎn)兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制現(xiàn)象，從而導(dǎo)致混合型酸中毒與低氧血癥，是早產(chǎn)兒最為常見的并發(fā)癥，同時是導(dǎo)致早產(chǎn)兒殘疾與死亡的重要原因[5]。相關(guān)文獻(xiàn)[6]顯示，<28周的早產(chǎn)兒窒息率高達(dá)56.4%，而新生兒窒息率僅為9.85%，因此，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生風(fēng)險顯著增加。早產(chǎn)兒窒息是導(dǎo)致新生兒腦癱與死亡的重要原因，并增加心肺、肝腎、胃腸、腦等多器官功能受損可能[7]。因此，早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素與制定早期干預(yù)措施對降低早產(chǎn)兒發(fā)生風(fēng)險與改善窒息早產(chǎn)兒預(yù)后狀況具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率顯著高于足月新生兒，兩者比較差異具有顯著性，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致。早產(chǎn)兒窒息發(fā)生風(fēng)險較高的原因主要為：（1）早產(chǎn)兒皮膚較薄，機體貯存糖原與脂肪組織較足月新生兒少，容易導(dǎo)致脂肪糖原組織耗盡，出現(xiàn)低血糖風(fēng)險，因此，出生胎齡越小，出生體重越低，新生兒窒息風(fēng)險越高[8]。（2）早產(chǎn)兒肺組織發(fā)育不完全，缺乏足夠的肺泡表面活性物質(zhì)，容易導(dǎo)致肺通氣與肺換氣功能異常，容易收到正壓人工呼吸的損害，增加新生兒窒息風(fēng)險[9]。（3）早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉組織發(fā)育不完全，缺乏呼吸系統(tǒng)驅(qū)動支配功能，增加新生兒窒息風(fēng)險[10]。因此，早期降低早產(chǎn)相關(guān)高危因素在降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險中具有重要的價值。單因素分析結(jié)果顯示，性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23kg/m2、產(chǎn)檢次數(shù)≤4次、孕期繼續(xù)工作、合并胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔<0.5年、具有盆腔手術(shù)史是早產(chǎn)兒相關(guān)高危因素；多因素Logistic回歸分析顯示，胎膜早破、近兩次妊娠間隔<0.5年、下生殖道感染、產(chǎn)檢次數(shù)、孕期繼續(xù)工作是早產(chǎn)兒相關(guān)的獨立高危因素。因此，對于高齡孕婦、BMI指數(shù)≤23 kg/m2、孕期繼續(xù)工作、合并胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔<0.5年、具有盆腔手術(shù)史的孕產(chǎn)婦應(yīng)警惕新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險。孕期繼續(xù)工作因素增加早產(chǎn)風(fēng)險可能與工作壓力增加對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良不良刺激具有一定的關(guān)系，對于孕期繼續(xù)工作孕婦應(yīng)強化心理放松治療[11]。適當(dāng)延長妊娠間隔>0.5年，對于合并胎膜早破，宮內(nèi)感染，下生殖道感染，具有盆腔手術(shù)史的孕產(chǎn)婦應(yīng)早期干預(yù)，降低早產(chǎn)與早產(chǎn)兒窒息風(fēng)險[12]。同時，單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、多胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、子宮收縮異常是早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素。多因素Logistic回歸分析顯示，難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、多胎是早產(chǎn)兒窒息相關(guān)的獨立高危因素。早產(chǎn)兒窒息主要由產(chǎn)前宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息與產(chǎn)后窒息導(dǎo)致的，其主要高危因素包括：（1）母體因素：孕產(chǎn)婦自身胎膜早破、胎盤早剝、妊娠期高血壓綜合癥、腎病、貧血、妊娠期糖尿病合并癥[12]；（2）胎兒因素：多胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫等；（3）分娩因素：產(chǎn)程異常、子宮收縮異常與難產(chǎn)等[13-14]。對于出現(xiàn)窒息早產(chǎn)兒應(yīng)早期采用干預(yù)措施：對于合并早產(chǎn)高危因素的新生兒，窒息相關(guān)高危因素的早產(chǎn)兒應(yīng)早期評估Apgar評分，預(yù)先完善急救器械的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備充足的搶救藥物，徹底清除口腔與呼吸道分泌物，對于心率≤100次/min，呼吸緩慢與合并缺血缺氧癥狀的窒息新生兒應(yīng)早期建立呼吸，徹底糾正缺血缺氧狀態(tài)，建立靜脈通道，給予保溫氧療措施以糾正窒息程度，同時完善顱腦CT，排除早產(chǎn)兒窒息性腦癱的可能[15]。

綜上所述，早產(chǎn)兒較足月新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險顯著增加，制定早期干預(yù)措施以降低早產(chǎn)兒及其早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素有助于降低早產(chǎn)兒窒息發(fā)生風(fēng)險及其改善窒息早產(chǎn)兒的疾病轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文編輯：蔡元元）