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    URS與MOCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效觀察

    2016-05-14 10:25:23顧鑫景立偉王岸迪
    今日健康 2016年9期

    顧鑫 景立偉 王岸迪

    【摘 要】 目的 對(duì)比觀察對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎微造瘺輸卵管鏡取石術(shù)(MOCNL)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URS)治療的臨床療效。方法 對(duì)140例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行觀察,將采用MOCNL治療的70例患者分為治療組,將采用URS治療的70例患者分為對(duì)照組。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組結(jié)石完全清除率明顯高于對(duì)照組,治療組并發(fā)癥手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 URS與MOCNL對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石都有明顯的療效,但是MOCNL的結(jié)石完全清除率更高,并發(fā)癥少,治療效果明顯優(yōu)于URS。

    【關(guān)鍵詞】 URS MOCNL 輸尿管上段嵌頓性結(jié)石

    輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床主要采用手術(shù)治療和保守藥物治療,以手術(shù)治療為主[1]。常用的手術(shù)治療方法有腹腔鏡切開取石術(shù)、ESWL術(shù)、MOCNL、輸尿管內(nèi)支架術(shù)聯(lián)合ESWL術(shù)治療、URS等,手術(shù)方法多樣,適應(yīng)癥各異[2]。輸尿管因其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu),空間范圍小,對(duì)手術(shù)的要求高,一般手術(shù)方法不適用,URS、MOCNL的應(yīng)用較多,效果明顯。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選用我院2015年2月-2016年2月收治的140例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者進(jìn)行觀察,所有患者經(jīng)超聲檢查、尿常規(guī)檢查、腹部平片結(jié)合臨床癥狀已經(jīng)確診,結(jié)石位于第四腰椎上方。均簽署知情同意書,獲得我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。其中男性78例,女性62例,年齡18-75歲,病程3.3月-12年,結(jié)石大小為1.2 cm×0.3cm-2.8cm×1.6cm。將采用MOCNL治療的70例患者分為治療組,將采用URS治療的70例患者分為對(duì)照組,兩組患者一般資料無顯著性差異。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組患者采用URS治療,取截石位,采用硬外膜麻醉進(jìn)行麻醉。沿患側(cè)輸尿管將輸尿管鏡插入輸尿管,探查結(jié)石范圍、數(shù)量等,然后利用鈥激光進(jìn)行碎石治療。反復(fù)沖洗病變部位,洗盡殘余結(jié)石。術(shù)后常規(guī)治療,術(shù)后一周復(fù)查,對(duì)遺留的大碎石塊可以采用ESWL術(shù)治療。

    治療組采用MOCNL治療,取膀胱截石位,全麻。超聲引導(dǎo)下將輸尿管鏡放入輸尿管后置入斑馬導(dǎo)絲達(dá)到腎臟深處,探測(cè)病變部位。沿導(dǎo)絲和患側(cè)輸尿管逆行插入F6輸尿管導(dǎo)管,留置導(dǎo)尿。改俯臥位,將軟墊放在下腹部抬高腹部,取12肋下肩胛線及腋后線腎臟部位做穿刺點(diǎn)。將18.0G穿刺針傳入腎上盞部位,拔出針芯。針芯拔出后以尿液流出為止,再放入斑馬導(dǎo)絲,沿著導(dǎo)絲用peel-away型腎筋膜擴(kuò)張器從8F擴(kuò)張到18F進(jìn)行一次擴(kuò)張,留置針鞘作為皮腎微通道。沿經(jīng)皮腎微通道將輸尿管硬鏡插入輸尿管,利用液壓灌注泵沖洗腎臟,暴露結(jié)石,使術(shù)野清晰,明確結(jié)石部位、大小。利用針鞘固定結(jié)石輔助氣壓彈道碎石機(jī)碎石,然后采用液壓灌注泵沖洗碎石,在患側(cè)輸尿管留置雙J管造瘺,術(shù)后4周拔出J管。留置造瘺管3天,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療,加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的管理。術(shù)后5天進(jìn)行復(fù)查,觀察手術(shù)治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)后住院時(shí)間;三個(gè)月后復(fù)查時(shí)觀察記錄患者的結(jié)石完全清除率和并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要有感染、發(fā)熱、導(dǎo)管脫落、出血等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    由spss17.00處理,以x±s表示,用t檢測(cè);以%表示,x2檢測(cè),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種方法的治療效果

    治療組患者手術(shù)治療效果相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2.2 結(jié)石完全清除率和并發(fā)癥

    3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示,治療組結(jié)石完全清除率明顯高于對(duì)照組;治療組出現(xiàn)并發(fā)癥5例,比例為7.14%,對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥13例,占18.57%,治療組并發(fā)癥明顯比治療組低(P<0.05),見表2。

    3 討論

    隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善和發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在臨床手術(shù)治療中有著明顯的治療優(yōu)勢(shì)。URS、MOCNL都是臨床使用頻率較高的微創(chuàng)手術(shù),對(duì)尿路結(jié)石的治療有微創(chuàng)、安全的優(yōu)勢(shì)。但是,URS對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的清除率相對(duì)較低,主要因輸尿管上段結(jié)石的清除難度高于中段和下段,容易與腎臟形成夾角、扭曲,不易于輸尿管鏡的進(jìn)入。同時(shí)腎積水影響視野,結(jié)石移動(dòng)不利于準(zhǔn)確定位,容易殘留結(jié)石。MOCNL屬于微創(chuàng)技術(shù),對(duì)復(fù)雜的輸尿管結(jié)石的診治效果明顯,可以提高結(jié)石完全清除率。經(jīng)皮腎微通道進(jìn)行穿刺切口小,能夠準(zhǔn)確達(dá)到病灶部位。腎通道擴(kuò)張為F18可以開闊視野,減少結(jié)石殘留,避免損傷腎實(shí)質(zhì)。

    本文中治療組結(jié)實(shí)完全清除率高、并發(fā)癥少,術(shù)中出血量少,縮短了患者的住院時(shí)間,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明MOCNL的療效優(yōu)于URS,可以達(dá)到安全、徹底的清除輸尿管上段的嵌頓性結(jié)石,患者疼痛輕,恢復(fù)快,療效顯著,值得選用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳磐.經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):169-169,171.

    [2]姜鳳鳴,李春萍,王春喜等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石86例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2391-2392.

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