剖宮產術中同時行子宮肌瘤切除術的可行性分析

余水蘭 汪文雁 楊芳平

[摘要] 目的 研究分析剖宮產術中同時行子宮肌瘤切除術的可行性。方法 整群選取2013年7月—2015年7月該院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組單純給予剖宮產術，觀察組剖宮術中同時行子宮肌瘤切除術，對比兩組手術時間、術中出血量、惡露干凈時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組手術時間為（60.3±20.5）min，長于對照組的（37.1±20.2）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量為（269.6±55.3）mL、術后排氣時間為（2.4±1.3）d、惡露干凈時間為（9.5±1.4）d、住院時間為（6.7±1.5）d，與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43），與對照組的4.65%（2/43）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對于妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產術中同時行子宮肌瘤切除術較為可行，其不影響患者產后恢復，也未增加術后并發(fā)癥，可有效避免二次手術，減輕患者痛苦，值得推廣。

[關鍵詞] 剖宮產術；子宮肌瘤切除術；可行性

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0043-03

Analysis of the Feasibility of Simultaneous Resection of Uterine Fibroids in Cesarean Section

YU Shui-lan， WANG Wen-yan， YANG Fang-ping

Department of Obstetrics， The 174th Hospital of PLA， Xiamen， Fujian Province， 361002 China

[Abstract] Objective To study the feasibility of simultaneous resection of uterine fibroids in cesarean section. Methods 86 cases with pregnancy and uterine fibroids admitted in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 43 cases in each. Patients in the control group were treated by cesarean section only， while those in the observation group were treated by cesarean section and resection of uterine fibroids. The duration of procedure， intraoperative blood loss， lochia clean time， length of stay， and incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The duration of procedure was much longer in the observation group than that in the control group [（60.3±20.5） min vs （37.1±20.2） min]（P<0.05）. The intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， lochia clean time， length of stay was respectively （269.6±55.3） mL， （2.4±1.3） d， （9.5±1.4） d， （6.7±1.5） d in the observation group， compared with that in the control group， respectively， the differences in the above indexes were not statistically significant（P>0.05）. The incidence of postoperative complications was 2.33%（1/43）， 4.65%（2/43） in the observation group and the control group with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The implementation of concurrent resection of uterine fibroids during cesarean section is feasible in pregnant women with uterine fibroids， which can prevent the secondary surgery and relieve the suffering without affecting the postpartum recovery and increasing the postoperative complications， therefore it is worth promoting.

[Key words] Cesarean section； Resection of uterine fibroids； Feasibility

子宮肌瘤是發(fā)病率較高的婦科疾病，通常在生育年齡段的女性具有高發(fā)生率，并且分娩年齡越大發(fā)生率越高[1]。此病不僅會導致患者出現(xiàn)子宮出血、疼痛以及白帶增多等癥狀，而且對患者心理也會有顯著影響[2]。且子宮肌瘤在妊娠期和分娩期可能會引發(fā)腫瘤相關并發(fā)癥，因此會使得剖宮產發(fā)生率顯著上升，而在剖宮產術同時進行子宮肌瘤切除術是否可行目前爭議較大[3-4]。為研究分析剖宮產術中同時行了宮肌瘤切除術的可靠性，在該研究中對該院2013年7月—2015年7月收治的妊娠合并子宮肌瘤43例患者給予剖宮術中同時行子宮肌瘤切除術，將手術效果與單純行剖宮產術做對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組年齡為20～39歲，平均年齡為（29.02±1.13）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（39.81±1.22）周；其中初產婦29例，經(jīng)產婦14例；觀察組年齡為22～38歲，平均年齡為（28.42±1.18）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（39.95±1.31）周；其中初產婦30例，經(jīng)產婦13例。

1.2 方法

在術前均給予兩組連續(xù)硬膜外麻醉，行子宮下段橫切。兩組均在前期進行剖宮產術，在胎兒分娩出后給予10～20 U縮宮素，去除胎盤。觀察組再進行宮腔子宮壁檢查，根據(jù)患者子宮肌瘤的具體位置進行手術切除。如果患者子宮肌瘤處于子宮切口附近或粘膜下，則首先進行肌瘤切除術，然后再縫合子宮漿肌層。在子宮肌瘤切除盡后間斷縫合瘤腔和子宮切口，不留死腔?？p合后肌瘤剝除切口呈線形，只暴露少量縫線。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、惡露干凈時間以及住院時間情況，同時統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、術后排氣時間、惡露干凈時間、住院時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例術后并發(fā)癥，發(fā)生率為2.33%（1/43），對照組出現(xiàn)2例術后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%（2/43），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3 討論

目前臨床上對于剖宮產時是否需要同時進行子宮肌瘤切除術存在爭議。部分研究者[5]認為妊娠合并子宮肌瘤患者因為經(jīng)過長時間的妊娠期，而肌瘤的血管非常豐富，肌核界限并不能夠看清，因此在此時如果給予患者子宮肌瘤切除術很可能會導致子宮大出血；并且胎兒在分娩后子宮出現(xiàn)收縮變形，這樣會導致肌瘤位置改變，使得手術切除更加困難，還會使得產后出血和感染的發(fā)生率顯著升高，所以不認為在剖宮產術中進行子宮肌瘤切除具有可行性。也有部分研究者[6]認為，在剖宮產時需要盡可能切除肌瘤，這樣不僅會有效減少患者壓力，還能夠有效避免因為子宮肌瘤而導致的子宮復舊不良性產后出血，并且也能夠避免患者進行二次手術的痛苦，減輕治療費用。

而在該研究中，在剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術的觀察組，手術時間顯著長于單純行剖宮產術的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但觀察組的術中出血量、術后排氣時間、惡露干凈時間以及住院時間，與對照組相比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而在程書梅[7]的研究中表明，剖宮產同時進行子宮肌瘤切除術患者的術中出血量、惡露干凈時間、術后排氣時間以及術后住院時間分別為（162.6±9.2）mL、（9.7±1.2）d、（2.3±1.2）d和（6.9±1.7）d，均與單純行剖宮產術者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其與該次研究結果相類似。