養(yǎng)老服務(wù)業(yè)文獻(xiàn)綜述

張淑涵

摘 要：隨著老齡人口的增加，養(yǎng)老問題逐漸成為全民關(guān)注的問題。我國(guó)“十三五”規(guī)劃已明確養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。本試圖通過對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行梳理，引致我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走上規(guī)范化道路。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的文獻(xiàn)評(píng)述及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展模式的研究，希圖尋找適合我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式，以及我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展模式的定位及趨勢(shì)問題。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；社區(qū)；老齡；代際；福利

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2016）09-0087-03

一、引言

我國(guó)“十三五”規(guī)劃明確養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)漸趨成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的一大社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題，也是我國(guó)最大的民生問題。根據(jù)《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》表明，截止2015年底，我國(guó)60歲及60歲以上老年人口已達(dá)到2.22億人，占我國(guó)總?cè)丝诘?6.1%。其中65歲及以上人口為1.4386億人，是總?cè)丝诘?0.5%。資料表明，若一個(gè)國(guó)家（包括地區(qū)）60歲及60歲以上的老年人居人口總數(shù)達(dá)到10%的比例，或者說65歲以上的老年人口比例為7%，就已進(jìn)入老齡化社會(huì)。資料顯示，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)階段。據(jù)人口數(shù)據(jù)顯示，按著目前的老年人口增長(zhǎng)速度看，預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)老年人口將達(dá)到4億人，占人口總數(shù)的30%。伴隨著老齡人口的逐漸增加，養(yǎng)老問題及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展問題亟待解決的社會(huì)問題。以家庭為單位的養(yǎng)老方式將會(huì)被社區(qū)養(yǎng)老模式所取代，社區(qū)養(yǎng)老方式也會(huì)逐漸融合企業(yè)或個(gè)人參與的混合式養(yǎng)老模式，這樣可以解決國(guó)家養(yǎng)老模式的資金不足問題。家庭養(yǎng)老模式在全社會(huì)養(yǎng)老體系中所占比例隨著社會(huì)的發(fā)展將會(huì)越來(lái)越小，而社區(qū)養(yǎng)老、國(guó)家養(yǎng)老和混合養(yǎng)老模式將居很大比例。與此同時(shí)，康體醫(yī)療養(yǎng)老模式與“候鳥式”養(yǎng)老模式日益成為社會(huì)化養(yǎng)老模式的新趨勢(shì)。

二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)文獻(xiàn)綜述

如何養(yǎng)老不僅是學(xué)術(shù)界研究的重要課題，也是政府部門、社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人等所要思考的問題。本文對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展模式予以文獻(xiàn)回顧，試圖為我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展尋求一條可行路徑。

（一）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的界定

1.國(guó)外對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的界定

通過文獻(xiàn)梳理表明，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在日本已經(jīng)被界定為老齡化產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)在一定程度上包括老年用品方面的產(chǎn)業(yè)和老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，是指為老年人提供產(chǎn)品或者服務(wù)的部門或企業(yè)，這些部門或企業(yè)涵蓋醫(yī)療和社會(huì)福利相關(guān)的產(chǎn)業(yè)。

在日本，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及到可為老年人提供各種需求的多種行業(yè)，一般可分為五大類老年用產(chǎn)品領(lǐng)域：老年照料和生活服務(wù)領(lǐng)域、老年住宅和養(yǎng)老設(shè)施領(lǐng)域、老年金融、保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域和老年教育、文化、休閑等領(lǐng)域。韓國(guó)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的界定體現(xiàn)在2006年頒布《老齡親和產(chǎn)業(yè)振興法》。這部法規(guī)定了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并將其具體界定為老齡親和產(chǎn)業(yè)。這里老齡親和產(chǎn)業(yè)定義為，以老年人為服務(wù)對(duì)象，且為老年人生產(chǎn)、流通、銷售產(chǎn)品與服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)所涵蓋的領(lǐng)域比較寬泛，具體包括老年產(chǎn)品、用品及醫(yī)療器械、住宅及相關(guān)設(shè)施、老人護(hù)理服務(wù)、金融及資產(chǎn)管理服務(wù)、信息服務(wù)、休閑觀光、文化或健康支援服務(wù)、農(nóng)業(yè)用品或支持務(wù)農(nóng)服務(wù)等。

2.國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的界定

學(xué)術(shù)界對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的概念，大都按著所要研究的內(nèi)容進(jìn)行確定其研究的范疇。陸杰華在其《關(guān)于我國(guó)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、設(shè)想與前景的理論思考》一文中認(rèn)為，中國(guó)老年產(chǎn)業(yè)應(yīng)當(dāng)包括十個(gè)方面：分別是衛(wèi)生健康服務(wù)業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、日常生活用品業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)、金融業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、旅游和娛樂業(yè)、教育產(chǎn)業(yè)、咨詢服務(wù)業(yè)、其他特殊產(chǎn)業(yè)。通過研究可看出，這十個(gè)方面已涉及到今后中國(guó)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)域的各個(gè)領(lǐng)域。比如老年產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品或服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象及選擇的銷售或者服務(wù)地點(diǎn)多樣性等。陸杰華是通過老年產(chǎn)業(yè)化的角度對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行詮釋。而穆光宗在其論文《中國(guó)老齡政策思考》一文中則認(rèn)為，老年人的需求可分為五類（如圖1所示）。

通過比較性的研究，得出來(lái)老年人的需求擴(kuò)張存在著一種“同心圈效應(yīng)”的結(jié)論。也就是需求結(jié)構(gòu)的流變呈現(xiàn)在世人面前的是一種從內(nèi)隱到外顯、自低級(jí)而高級(jí)、從物質(zhì)到精神、自家庭而社會(huì)的這樣一種擴(kuò)張路線。而且每一層面的需求都有符合老年人特點(diǎn)的地方，卻有異于中青年人需求的特殊性。臺(tái)恩普認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有服務(wù)性、盈利性特點(diǎn)的市場(chǎng)發(fā)展模式，以滿足有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人的實(shí)際需求。

（二）關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r的研究

多蒂提到美國(guó)在1965年推行醫(yī)療補(bǔ)助制度，這一制度的落實(shí)刺激了私營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的興建。法國(guó)從1975年開始，設(shè)置大量老年之家，它的獨(dú)到之處在于老年人在此既可以得到相應(yīng)的醫(yī)療救助，也可以得到身體照顧。這些老年之家大多都是由一些福利機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型而來(lái)的。阿爾伯提出，在法國(guó)和德國(guó)，小型養(yǎng)老院和養(yǎng)老院所在社區(qū)逐漸融合，養(yǎng)老院隨著福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老業(yè)務(wù)的拓展逐步演化成可為社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，最明顯的表現(xiàn)就是短期服務(wù)和日間服務(wù)。關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)資金來(lái)源的研究克拉克指出美國(guó)不斷健全的社會(huì)保障制度使得老年人的收入來(lái)源主要來(lái)自社會(huì)保障金，而社會(huì)保障金在老年人收入中所占比例也隨著其他收入的增加而減少。阿斯科利提及老人入住私人性質(zhì)的老年公寓，其費(fèi)用應(yīng)該得到政府的資助，這部分資金由國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門提供，政府鼓勵(lì)老年人入住私人性質(zhì)的老年公寓進(jìn)行養(yǎng)老。蘇珊特斯特指出，政府想要減少對(duì)福利機(jī)構(gòu)的資金供應(yīng)，就必須拓寬資金的來(lái)源渠道，把非政府性質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)也納入進(jìn)來(lái)，由政府部門、社會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)、家庭、個(gè)人等渠道來(lái)共同承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

（三）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供求方面的研究

潘海生、生何一楓、曹小峰在其《積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)》一文中，闡述養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為老年人提供特殊需要的產(chǎn)品和服務(wù)。這行業(yè)在我國(guó)還處于起步階段，市場(chǎng)需求大，而市場(chǎng)供給嚴(yán)重不足，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)空間廣闊。

向甜在其《我國(guó)人口老齡化對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響》一文中提出，隨著我國(guó)老齡化人口的加速，老年人口的樹齡不斷攀升且老年人口比例逐漸提升，老年人口的需求方式和消費(fèi)特點(diǎn)也將對(duì)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的影響，促使原有市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)需要適時(shí)調(diào)整以便符合老年人的需求模式。由此可見，客觀程度上導(dǎo)致老年市場(chǎng)需求拉動(dòng)老年相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。楊懷發(fā)表《積極推動(dòng)內(nèi)蒙古養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展》，從供給角度認(rèn)為要鼓勵(lì)民間資本投資興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，深化養(yǎng)老投資體制改革，充分利用現(xiàn)有的社會(huì)資源發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)招商引資，利用國(guó)內(nèi)外資金投資發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。并在文章中闡述養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也稱為“銀色產(chǎn)業(yè)”?？梢娎夏牮B(yǎng)老在供求方面具有很大的市場(chǎng)空間。

（四）養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀研究

黃雄指出我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系框架基本構(gòu)建，相關(guān)政策法規(guī)不斷完善，但是建設(shè)步伐與當(dāng)前社會(huì)實(shí)際需要還不同步，存在差異。例如，老年人口不斷增加，養(yǎng)老資金明顯不足；養(yǎng)老設(shè)施不完善；農(nóng)村養(yǎng)老制度缺失；離退休收入不高，生活負(fù)擔(dān)重等問題。付卉認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要依托是社區(qū)，但其發(fā)展不順暢，設(shè)施簡(jiǎn)陋、缺乏規(guī)劃、功能單一、護(hù)理醫(yī)療發(fā)展緩慢。

（五）養(yǎng)老服務(wù)體系的相關(guān)建議研究

張曉峰提到，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)要以政府建設(shè)為指導(dǎo)，政策制定符合社會(huì)所需，投入資金用到實(shí)處，讓老年人切實(shí)享受到實(shí)惠。張海鷹在其《城市人口老齡化面臨的形勢(shì)與對(duì)策》一文中，對(duì)城市老齡人養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行全面闡述，逐步形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為主體、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系。同時(shí)，也著重闡述，實(shí)行彈性退休制度，合理利用老年人力資源的問題。呂津指出，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)管理水平，多層次多角度完善服務(wù)體制，激活市場(chǎng)機(jī)制，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，從機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)等方面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

三、發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展模式綜述

（一）法國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)模式

法國(guó)屬于高社會(huì)福利國(guó)家，居家養(yǎng)老服務(wù)是法國(guó)主要采取的養(yǎng)老方式。第二次世界大戰(zhàn)以后，“政府+協(xié)會(huì)”模式成為法國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體模式。但是，這一時(shí)期法國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)比較混亂。第一協(xié)會(huì)養(yǎng)老服務(wù)較分散，以小廣告的方式尋找家政服務(wù)，且社會(huì)黑工比較普遍。第二從業(yè)者服務(wù)水平低，未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，且服務(wù)者素質(zhì)技能較低，再加上價(jià)格較昂貴，廣大消費(fèi)者難以接受。這種弊端伴隨著法國(guó)老齡化加快，法國(guó)政府逐漸加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度。

法國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)是：一是給養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，引導(dǎo)其規(guī)范發(fā)展。鼓勵(lì)民間力量尤其是企業(yè)參與居家養(yǎng)老建設(shè)，且規(guī)定如果給70歲以上老年人提供居家服務(wù)，對(duì)企業(yè)為護(hù)工繳納的社保予以減免。對(duì)本身就從事居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)而言，其繳納的增值稅將為5.5%。與此同時(shí)，法國(guó)政府鼓勵(lì)老年消費(fèi)者參與居家養(yǎng)老服務(wù)；二是法國(guó)制定完備的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃且對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。在2005年法國(guó)開展家庭服務(wù)業(yè)促進(jìn)計(jì)劃，從國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的層面將居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等諸多行業(yè)納入規(guī)劃范疇。2007年法國(guó)通過兩部全國(guó)性質(zhì)的養(yǎng)老規(guī)劃方案，分別為《安度晚年，2007-2009》和《高齡互助2007-2012》，從而使高齡老年人有權(quán)利選擇拒交養(yǎng)老與否。與此同時(shí)，還對(duì)服務(wù)人員和護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)。提升服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；三是強(qiáng)化監(jiān)管對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。1989年，法國(guó)政府出臺(tái)矯正養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，老年人權(quán)益予以保障。2005年，法國(guó)政府成立家政服務(wù)管理局，負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的行業(yè)規(guī)范和行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；四是發(fā)揮企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中的作用。

（二）政府和社會(huì)共同承擔(dān)的美國(guó)養(yǎng)老模式

就老年人養(yǎng)老而言在美國(guó)主要由社會(huì)和政府承擔(dān)，早在1981年，美國(guó)就已經(jīng)開始推廣家庭醫(yī)療補(bǔ)助與社區(qū)服務(wù)計(jì)劃的方案。建立完備的法律法規(guī)體系；社會(huì)力量參與養(yǎng)老；有步驟的開展老年人保健計(jì)劃；制定老年人群的優(yōu)惠措施；建立專門的老年人福利養(yǎng)老院、老年人日間托護(hù)中心等措施予以保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

（三）高福利的瑞典養(yǎng)老服務(wù)模式

瑞典是高福利國(guó)家，建立了“從搖籃到墳?zāi)埂逼栈葜颇Ｊ降酿B(yǎng)老服務(wù)福利保障制度，予以保障高福利養(yǎng)老模式的順利運(yùn)行。建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系、商業(yè)化經(jīng)營(yíng)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、非盈利機(jī)構(gòu)和慈善團(tuán)體創(chuàng)辦公益類事業(yè)等措施，充分發(fā)揮社會(huì)民間資本在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中起到應(yīng)有的作用。

（四）加拿大供給多元化、多層次、高效率的養(yǎng)老服務(wù)模式

加拿大是西方典型的高福利國(guó)家，在養(yǎng)老服務(wù)方面加拿大建立了完備的保障體系。也就是加拿大養(yǎng)老保險(xiǎn)主要由三大支柱構(gòu)成，一是財(cái)政全額負(fù)擔(dān)的老年保障金（Old Age Security， OAS）和收入保障補(bǔ)貼（Gurranted Income Supplement，GIS），二是雇主和雇員共同繳費(fèi)的強(qiáng)制性加拿大/魁北克養(yǎng)老金計(jì)劃（CPP/QPP），三是以延期征稅為支持、自愿繳費(fèi)的職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃和個(gè)人退休儲(chǔ)蓄計(jì)劃。這三方面共同構(gòu)建了一個(gè)廣覆蓋、多層次、可選擇、高水平的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。加拿大養(yǎng)老服務(wù)之所以能夠順利實(shí)施就是因?yàn)榻?gòu)了完善的法律保障，才能使其予以順利進(jìn)行。

加拿大養(yǎng)老服務(wù)體系比較健全，尤其是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老特別發(fā)達(dá)，為不同層次的老年人提供了養(yǎng)老服務(wù)供給。在加拿大，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按著老年人護(hù)理需求劃分為老年公寓、輔助公寓、老人屋和護(hù)理安老院。其中，老年公寓主要針對(duì)生活完全自理的老人，輔助公寓是為每天需要一小時(shí)醫(yī)護(hù)而準(zhǔn)備的，老人屋主要針對(duì)需要白天照料的老人，護(hù)理安老院是為那些生活能力喪失的老人提供服務(wù)的。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按著主體不同也分為如下三個(gè)層面，政府公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供了不同層次的需求，從而體現(xiàn)加拿大供求多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式。

四、總結(jié)

養(yǎng)老服務(wù)體系的建立是在實(shí)踐中不斷摸索的過程，我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)加之地域遼闊。養(yǎng)老服務(wù)模式各地間具有差異性，目前，我國(guó)的一些地區(qū)依舊沿襲著家庭養(yǎng)老模式，這種代際養(yǎng)老方式有其弊端。同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展中也有所體現(xiàn)，城市養(yǎng)老體系逐漸健全，而鄉(xiāng)村養(yǎng)老方式還依舊很是單一。在城市已基本形成社區(qū)養(yǎng)老模式和老年公寓模式。而農(nóng)村地區(qū)主要是代際養(yǎng)老和農(nóng)村敬老院的模式。不論是城里還是農(nóng)村，我國(guó)養(yǎng)老方式還主要是以政府部門為主導(dǎo)。企業(yè)與個(gè)人的參與度不是很高，也就是民間資本對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)投入比例比較小。

我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，也應(yīng)該逐漸提升民間資本的投入比例，采取多元化的模式。在激活民間資本的同時(shí)，還應(yīng)建立完備的養(yǎng)老保障體系。與此同時(shí)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也應(yīng)實(shí)施養(yǎng)老供給側(cè)改革。在生態(tài)環(huán)境較好的地區(qū)可嘗試建立旅游休閑養(yǎng)老服務(wù)基地或醫(yī)療保健養(yǎng)老服務(wù)基地。在發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)也可采取“互聯(lián)網(wǎng)+”的養(yǎng)老服務(wù)模式?？傊?，任何一種養(yǎng)老服務(wù)模式不是一成不變的，而是隨著時(shí)間推移將不斷地逐漸完善。

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（責(zé)任編輯 徐陽(yáng)）