生了癌，該不該告訴他？

于荷

完全的保密性治療無(wú)益患者康復(fù)

●本刊記者： 對(duì)于癌癥患者家屬來(lái)說(shuō)，最糾結(jié)的事兒恐怕就是，要不要告訴患者生了癌？

○何裕民：生了癌，該不該告訴他？這不是個(gè)簡(jiǎn)單的話題，它涉及到倫理、心理及生存威脅之難題。作為醫(yī)學(xué)，首先是應(yīng)講究“人性”，重視倫理問(wèn)題的。我們強(qiáng)調(diào)：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，以適當(dāng)?shù)姆绞?，告訴他（她）適當(dāng)?shù)牟糠?。在傳統(tǒng)觀念中，癌癥等同于死亡，而大多數(shù)國(guó)人總是寧可賴(lài)活著，也不愿見(jiàn)到死亡，且極度恐懼死亡。在這種文化氛圍中，當(dāng)可能因知情而影響其生存時(shí)，知情權(quán)理應(yīng)讓位于生存權(quán)。

另一方面，癌癥的治療是極其痛苦的過(guò)程。沒(méi)有患者的全力配合，很難順利實(shí)施下去；沒(méi)有患者的堅(jiān)持，也殊難鞏固。因此，完全的保密性治療顯然于患者康復(fù)無(wú)益，從而會(huì)對(duì)他的生存產(chǎn)生不利后果。

治療三四個(gè)月后是時(shí)機(jī)

●本刊記者：適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，大概是在什么時(shí)候呢？

○何裕民：一般在接受治療三四個(gè)月后，可讓其知道自己的部分病情，這是基于三個(gè)考慮：1.從生病不適，懷疑生癌到這時(shí)，已過(guò)了三個(gè)月，生癌這個(gè)應(yīng)激源引起的心理休克期已過(guò)了；患者的心理危機(jī)期已基本度過(guò)。即使部分獲知，患者情緒波動(dòng)也不會(huì)很大了，對(duì)治療或生存不會(huì)產(chǎn)生太大的負(fù)面影響。2.一般手術(shù)已完，化療開(kāi)始，患者需接受殘酷的治療，沒(méi)一定的心理準(zhǔn)備，難積極配合。3.這時(shí)患者也有接受壞消息的心理準(zhǔn)備了，到處奔波尋醫(yī)治療，他們心理也開(kāi)始平靜些了。因此，這時(shí)候，部分告知，弊端最小，得益頗大。

不必和盤(pán)托出

●本刊記者： 適當(dāng)?shù)姆绞胶筒糠钟质鞘裁茨兀?/p>

○何裕民：“適當(dāng)?shù)姆绞健敝父鶕?jù)患者文化水準(zhǔn)、年齡、政治社會(huì)地位不同，以不同方式，讓其獲知。一般不主張直截了當(dāng)?shù)仃愒V。對(duì)文化層次一般的患者，以暗示或比喻的方式方法好；對(duì)有一定地位或文化層次的患者，以討論病情，分析案例的方式好。但一定要輔以正面、成功的實(shí)例，積極予以鼓勵(lì)，讓其獲知真實(shí)病情的同時(shí)，燃起戰(zhàn)勝病魔的強(qiáng)烈意愿。

“適當(dāng)?shù)牟糠帧?，即可適當(dāng)保留部分病情。如對(duì)于晚期有轉(zhuǎn)移的患者，轉(zhuǎn)移部分不一定要明示，甚至應(yīng)隱瞞。同時(shí)，告知時(shí)應(yīng)根據(jù)對(duì)象的特點(diǎn)，對(duì)敏感型的、情緒不穩(wěn)定的婦女及老年腫瘤患者，告知得越少越好。對(duì)于生活粗線條的男性，則宜較充分的告知，并不時(shí)提醒為好。因許多男性易好了傷疤忘了痛，難以堅(jiān)持治療。

●本刊記者：謝謝何教授，我們下期見(jiàn)！