傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡治療異位妊娠效果比較

王春梅

【摘 要】目的：研究分析在異位妊娠患者中采用腹腔鏡以及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的效果。方法：選取2015年1月至2017年12月在本院接受異位妊娠手術(shù)治療的患者，其中接受異位妊娠開(kāi)腹手術(shù)的患者共計(jì)67例，設(shè)為對(duì)照組，而接受腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)343例，設(shè)為觀察組。分析兩組患者的手術(shù)以及術(shù)后情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后均未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠或者其他相關(guān)并發(fā)癥情況。觀察組中患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)異位妊娠病癥運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)相較于開(kāi)腹手術(shù)有著更大的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)速度快。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);異位妊娠;效果

異位妊娠是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科急腹癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在眾多異位妊娠情況中輸卵管妊娠所占比例最高，達(dá)到了95%[1]。近年來(lái)因?yàn)榱鳟a(chǎn)的年輕化使得異位妊娠發(fā)病率不斷上升，為了進(jìn)一步探究和分析腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)對(duì)該病的治療效果，本院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2015年1月至2017年12月在本院接受異位妊娠手術(shù)治療的患者，其中接受異位妊娠開(kāi)腹手術(shù)的患者共計(jì)67例，設(shè)為對(duì)照組，而接受異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的患者共計(jì)343例，設(shè)為觀察組。觀察組中患者年齡22～41歲，平均年齡為（27.44±3.56歲）。對(duì)照組中患者年齡21～43歲，平均年齡為（26.51±6.49歲）。兩組產(chǎn)婦的一般資料不存在顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

將選取的患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取平臥位，醫(yī)生根據(jù)疾病的特點(diǎn)和身體實(shí)際情況將臀部放置在高于頭部15°～30°的位置，常規(guī)消毒后，于臍輪下方橫行切開(kāi)皮膚1cm作為第一穿刺孔，插入氣腹針，建立人工氣腹，隨后予10mm Trocar穿刺，置入腹腔鏡對(duì)盆腹腔進(jìn)行全面探查，在下腹右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)對(duì)應(yīng)部位做5mm和10mm兩個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。而選取何種具體腹腔鏡手術(shù)則要根據(jù)患者生育要求，破裂口大小，輸卵管情況和包塊部位來(lái)決定[2]。若手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)的輸卵管粘連程度嚴(yán)重，出血量大，并伴有炎癥和畸形，沒(méi)有生育要求則可以做輸卵管切除術(shù)，使用電凝直接切斷系膜到峽部;若患者提出生育要求，且包塊較小，在3cm以內(nèi)，輸卵管妊娠沒(méi)有出現(xiàn)破裂，或者屬于傘端妊娠流產(chǎn)型，可以行輸卵管造口妊娠物取出術(shù)，在病灶周圍注射0.9%氯化鈉溶液，充分分離血塊絨毛，電凝切開(kāi)輸卵管病灶，將積血塊和絨毛組織取出。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)盆腹腔進(jìn)行全面的探查，0.9%氯化鈉溶液徹底沖洗吸引干凈，MTX注射病灶周圍，并慢慢抽出各穿刺點(diǎn)插入的器械，最后取出腹腔鏡，排出氣體，逐層縫合。

對(duì)照組患者采取硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)在恥骨上方大約2cm處做5～6cm的切口，逐層分離組織進(jìn)入腹部，同上根據(jù)患者生育要求，破裂口大小，輸卵管情況和包塊部位來(lái)決定具體手術(shù)類型，在實(shí)施完患側(cè)輸卵管切除術(shù)或者輸卵管造口取胚術(shù)后，徹底清理盆腔，止血縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的的手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率采用（%）表示，接受χ2檢驗(yàn)。在P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全體患者均經(jīng)過(guò)診斷確診為異位妊娠，兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后均未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠或者其他相關(guān)并發(fā)癥情況。觀察組中患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)年輕女性因計(jì)劃外妊娠而實(shí)施人工流產(chǎn)的現(xiàn)象越來(lái)越多，這也使得異位妊娠的發(fā)病率不斷上升。觀察大量的臨床研究和相關(guān)數(shù)據(jù)可知，大部分的異位妊娠患者還是希望保留生育能力的，所以在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)輸卵管要最大程度的保留。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，該技術(shù)在臨床上逐漸推廣開(kāi)來(lái)。腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠患者，通常會(huì)對(duì)需要保有生育能力的婦女進(jìn)行保守治療，對(duì)沒(méi)有生育能力的婦女則大多進(jìn)行根治性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)就是使用器械來(lái)對(duì)腹壁小孔進(jìn)行操作的手術(shù)，手術(shù)原理為先比血以后再切開(kāi)，患者需要在手術(shù)完成前對(duì)腹腔進(jìn)行清洗工作，可以使得對(duì)腹腔的不良影響有所減輕并且不會(huì)出現(xiàn)出血量大的情況，可以使得術(shù)后盆腹腔粘連的情況得到很大的改善，所以和開(kāi)腹手術(shù)相比具有很大的優(yōu)越性。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)中出血量，平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等方面，觀察組與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，無(wú)線縫合和電凝止血技術(shù)大大降低了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，縮短了平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，使得患者在術(shù)后能更快地康復(fù)，更早地下床活動(dòng)[5]。

綜上所述，對(duì)異位妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果十分理想，該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，切口隱蔽美觀，患者住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間與之前相比得到了大幅度縮短。而且隨著腹腔鏡和微創(chuàng)技術(shù)的普及，手術(shù)醫(yī)師的技能和水平也在不斷提高，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用使得腹腔鏡手術(shù)成為治療異位妊娠的首選方式。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陸先群.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（07）：144146.

[4] 李穎.比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：5152.

[5] 陳高燕.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（16）：154155.