164例新生兒ABO溶血病臨床治療分析①

袁玉美

(廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州510010)

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164例新生兒ABO溶血病臨床治療分析①

袁玉美

(廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州510010)

摘要:目的:探討新生兒ABO溶血病臨床治療方法及效果。方法:選取2013－04～2014－04我院診治的164例新生兒ABO溶血病患兒資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用光療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療，比較兩組療效。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患兒皮膚黃疸消退、藍(lán)光照射治療時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P＜0.05) ;兩組患者治療前血清總膽紅素和白蛋白差異不顯著(P＞0.05) ;實(shí)驗(yàn)組治療后血清總膽紅素，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;實(shí)驗(yàn)組治療后白蛋白，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，顯著低于對(duì)照組(并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%) (P＜0.05)。結(jié)論:新生兒ABO溶血病患兒在光療基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:新生兒ABO溶血病;治療方法;治療效果

ABO溶血病是臨床上常見(jiàn)的疾病，它是一種新生兒群體的多發(fā)疾病，該疾病和其他疾病相比具有起病急，它是由于母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示［1］: 90%以上患兒母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型?；純喊l(fā)病后主要以貧血、呼吸困難、黃疸等為主，影響患兒正常健康。目前，臨床上對(duì)于ABO溶血病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以光療為主，這種方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差。因此，臨床上研究新生兒ABO溶血病臨床治療的有效方法具有重要的意義［2］。為了探討新生兒ABO溶血病臨床治療方法及治療效果。選取2013 －04～2014－04我院診治的164例新生兒ABO溶血病患兒資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013－04～2014－04我院診治的164例新生兒ABO溶血病患兒資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組有82例，男42例，女40例，胎齡為(37.4～42.9)周，平均(38.0±2.1)周，日齡(1.0～5.2) d，平均(2.9± 0.4) d，體質(zhì)量(3.2±0.4) kg;對(duì)照組有82例，男44例，女39例，胎齡為(36.1～42.0)周，平均(38.9 ±1.7)周，日齡(1.0～4.9) d，平均(2.8±0.3) d，體質(zhì)量(3.3±0.4) kg。入選患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》ABO溶血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書(shū)，患兒性別、胎齡、日齡等差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

入選患兒均口服苯巴比妥治療，根據(jù)患兒治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組采用光療，方法如下:根據(jù)患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查情況采用寧波戴維公司生產(chǎn)的雙面藍(lán)光箱進(jìn)行藍(lán)光，藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰控制在42～45nm，燈管均在照射時(shí)間的范圍內(nèi)，每天連續(xù)雙面光療12h，連續(xù)治療5d［3］。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療，方法如下:根據(jù)患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等靜脈滴注400mg/(kg·d)丙種球蛋白(北京紫方滕飛科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: J20090130)，滴注速度為0.5mL/min，連續(xù)治療5d［4］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒皮膚黃疸消退、藍(lán)光照射治療時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間;觀察兩組患兒治療后血清總膽紅素和白蛋白指標(biāo);觀察兩組并發(fā)癥情況，如:皮疹、發(fā)熱、腹瀉［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒皮膚黃疸消退、藍(lán)光照射治療時(shí)間及

進(jìn)食時(shí)間比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒皮膚黃疸消退、藍(lán)光照射治療時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間比較(±s，n =82)

表1　兩組患兒皮膚黃疸消退及藍(lán)光照射治療的時(shí)間比較(±s，n =82)

組別　　黃疸消退時(shí)間/d　　藍(lán)光照射治療時(shí)間/d　進(jìn)食時(shí)間/min實(shí)驗(yàn)組3.2±1.2　46.5±15.8　3.50±1.56對(duì)照組　7.4±1.8　65.4±18.7　5.16±1.45 t值　23.53　35.99　20.48 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2兩組患兒治療后血清總膽紅素和白蛋白指標(biāo)比較

本次研究中，兩組患者治療前血清總膽紅素和白蛋白差異不顯著(P＞0.05) ;實(shí)驗(yàn)組治療后血清總膽紅素，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;實(shí)驗(yàn)組治療后白蛋白，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療后血清總膽紅素和白蛋白指標(biāo)比較(±s，n =82)

表2　兩組患兒治療后血清總膽紅素和白蛋白指標(biāo)比較(±s，n =82)

組別　　血清總膽紅素(umol/L)白蛋白(g/L)治療前　　治療后　治療前　　治療后實(shí)驗(yàn)組386.5±53.8　148.6±24.6　33.9±3.8　30.6±2.3對(duì)照組　380.4±55.7　168.6±37.6　34.6±2.5　28.6±2.5 t值　1.02　28.53　0.99　24.57 P ＞0.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，顯著低于對(duì)照組(14例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%) (P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥比較(n =82)

3　討論

新生兒ABO溶血病是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病，它特指母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病，是孕婦IgG抗體透過(guò)胎盤(pán)，結(jié)合在胎兒抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞，導(dǎo)致患兒紅細(xì)胞破壞，引起貧血［6］。常規(guī)方法更多的以光照療法為主，這種方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單、安全、有效。但是，目前，臨床上對(duì)于新生兒ABO溶血病患兒采用間歇或連續(xù)光療尚存在較大的爭(zhēng)議，且患者治療時(shí)由于照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起并發(fā)癥，影響患兒治療預(yù)后［7］。近年來(lái)，光療聯(lián)合丙種球蛋白在新生兒ABO溶血病中廣為應(yīng)用，且效果理想［8］。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒皮膚黃疸消退、藍(lán)光照射治療時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。丙種球蛋白也是臨床上使用較多的一線(xiàn)治療藥物，患兒用藥后藥物能夠有效的阻斷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體形成和作用，使得致敏紅細(xì)胞破壞被延遲，能夠有效的阻斷溶血過(guò)程中的進(jìn)展，從而能夠降低患兒膽紅素水平，同樣可以降低換血及藍(lán)光照射時(shí)間［9］。本次研究中，兩組患者治療前血清總膽紅素和白蛋白差異不顯著(P＞0.05) ;實(shí)驗(yàn)組治療后血清總膽紅素，顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;實(shí)驗(yàn)組治療后白蛋白，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床上，對(duì)于新生兒ABO溶血病患兒在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療效果理想，能夠發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，再加上兩種治療方法藥物價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，患兒治療時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用［10］。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，顯著低于對(duì)照組(并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%) (P＜0.05)。由此看出:新生兒ABO溶血病患兒采用光療聯(lián)合丙種球蛋白治療對(duì)患兒身體發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。綜上所述，新生兒ABO溶血病患兒在光療基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白治療效果理想，能夠有效的改善患兒癥狀，降低二次溶血發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2015－09－22)

作者簡(jiǎn)介:①袁玉美(1974～)女，廣東廣州人，碩士，主治醫(yī)生。

中圖分類(lèi)號(hào):R722.18

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0071－02