快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

唐柏成

【摘要】 目的：探討快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取自2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的126例高齡患者為研究對(duì)象，將患者分成兩組，在麻醉中分別采用不同的補(bǔ)液擴(kuò)容方式（常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容和快速補(bǔ)液擴(kuò)容）進(jìn)行補(bǔ)液。結(jié)果：采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容的觀察組在麻醉過程中的T2、T3、T4階段心率、血壓值均顯著優(yōu)于采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的麻醉效果基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡患者麻醉中采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容具有麻醉效果好，不良反應(yīng)低等特點(diǎn)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，適合臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速補(bǔ)液； 擴(kuò)容； 高齡患者； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0038-03

麻醉補(bǔ)液擴(kuò)容是指為保證麻醉手術(shù)期間患者的循環(huán)血容量、維持生命體征穩(wěn)定正常而采取的一種治療措施[1]。由于患者在術(shù)前禁食所致的液體缺失或手術(shù)前的累計(jì)缺失和麻醉手術(shù)期間的液體再分布、麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、術(shù)中失血失液等導(dǎo)致患者液體缺失，因此需在麻醉期間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地補(bǔ)液方可達(dá)到維持有效血容量，以確保氧轉(zhuǎn)運(yùn)量、凝血功能和水電解質(zhì)正常及酸堿平衡，并控制血糖于正常范圍，避免細(xì)胞代謝紊亂和器官功能損傷[2-3]。由于高齡患者的身體功能出現(xiàn)明顯下降，自身補(bǔ)充恢復(fù)能力受到限制，因此對(duì)高齡患者麻醉中進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容尤為重要，意義重大。為此本文進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容在高齡患者麻醉中的應(yīng)用價(jià)值研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的126例高齡患者為研究對(duì)象，將患者分成兩組，在麻醉中分別采用不同的補(bǔ)液擴(kuò)容方式進(jìn)行補(bǔ)液。對(duì)照組：63例，男35例，女28例；年齡62～75歲，平均（68.2±3.6）歲；觀察組：63例，男34例，女29例；年齡61～73歲，平均（65.8±3.4）歲。兩組患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，均排除麻醉禁忌證，為自愿選擇補(bǔ)液擴(kuò)容方式，并簽署治療知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 補(bǔ)液量計(jì)算 按照患者的每日正常生理需要量、術(shù)前禁食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量、麻醉手術(shù)期間的液體再分布、麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、術(shù)中失血失液量等計(jì)算。計(jì)算方法為：（1）體液補(bǔ)充量可按微小創(chuàng)傷補(bǔ)液4 ml/（kg·h）、中等創(chuàng)傷補(bǔ)液6 ml/（kg·h）、大型創(chuàng)傷補(bǔ)液8 ml/（kg·h）進(jìn)行估算；（2）根據(jù)患者術(shù)中心率、血壓、尿量、動(dòng)脈血氧及pH值確定是否需要補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充原則按當(dāng)出血量超過血容量的1/3或HCT低于20%時(shí)必須輸血（血制品中不應(yīng)添加任何藥物）；當(dāng)TBW不足、有效血容量也不足時(shí)，先糾正后者的不足，以維持循環(huán)的穩(wěn)定，補(bǔ)充液體應(yīng)兼顧晶體液和膠體液，補(bǔ)充成分注意電解質(zhì)平衡情況。

1.2.2 補(bǔ)液方式 對(duì)照組患者采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容方式進(jìn)行補(bǔ)液：根據(jù)血壓、心率、尿量、紅細(xì)胞比容（HCT）等指標(biāo)綜合分析決定患者術(shù)中的數(shù)量和種類，采用5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水（盡量少用）及乳酸林格液等根據(jù)計(jì)算缺失量在患者進(jìn)入手術(shù)室后即開始進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容，補(bǔ)液速度按等容稀釋速度進(jìn)行。

觀察組患者采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容方式進(jìn)行補(bǔ)液：與對(duì)照組患者一樣確定好患者的補(bǔ)液品種和補(bǔ)液量后，在患者進(jìn)入手術(shù)室后30～45 min將所補(bǔ)液體全部輸入與患者，并注意觀察患者的體征變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將麻醉效果、患者的血壓及心率變化情況、麻醉出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。麻醉效果評(píng)判按常用的Ⅰ～Ⅳ級(jí)方法進(jìn)行；心率及血壓評(píng)價(jià)情況分為5個(gè)階段（T1為麻醉前10 min，T2為插管時(shí)，T3為切開后，T4為拔管時(shí)，T5為拔管后15 min）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者的麻醉效果基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者在不同麻醉時(shí)間段的血壓及心率變化情況比較

兩組患者血壓、心率在T1及T5時(shí)間段比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在其余3個(gè)階段（T2、T3、T4），對(duì)照組均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的49.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉過程中補(bǔ)液擴(kuò)容對(duì)保證患者手術(shù)成功及安全是非常重要的，患者液體狀態(tài)的管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，它始于術(shù)前評(píng)估，繼而是術(shù)中評(píng)價(jià)和糾正[4]。高齡患者由于年齡原因而普遍出現(xiàn)肌體及器官功能下降的情況，同時(shí)由于多種原因往往伴有多種原發(fā)或合并并發(fā)癥如高血壓、冠心病、糖尿病及其他如肺部疾病等，給手術(shù)的麻醉增加較大的風(fēng)險(xiǎn)，正因高齡患者的特殊性，在手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉中的補(bǔ)液擴(kuò)容方法就顯得尤為關(guān)鍵重要[5]。

在以往通常采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容來保證患者麻醉手術(shù)期間的正常循環(huán)血容量，確保麻醉深度適宜，避免手術(shù)傷害性刺激對(duì)機(jī)體造成不良影響，維持良好的組織灌注，內(nèi)環(huán)境和生命體征的穩(wěn)定[6]。但由于高齡患者的體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)退變嚴(yán)重，因此往往出現(xiàn)不理想的效果，為此大部分研究認(rèn)為對(duì)高齡患者應(yīng)采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容的方法來維持患者的正常循環(huán)血容量[7]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高齡患者在麻醉中采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容確實(shí)取得較好的效果，正如結(jié)果所示，患者的麻醉效果、患者的血壓及心率變化情況、麻醉出現(xiàn)的不良反應(yīng)指標(biāo)值均顯著優(yōu)于采用常規(guī)補(bǔ)液擴(kuò)容的患者，獲得較好的臨床效果，充分證明該方法的有效性和安全性。

在研究中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然采用該方法能取得較好的效果，但在實(shí)際計(jì)算補(bǔ)液量時(shí)較為困難，由于高齡患者的個(gè)體差異較大和患者自身伴有的一些疾病等因素都嚴(yán)重影響到補(bǔ)液量的準(zhǔn)確計(jì)算，表現(xiàn)在無法準(zhǔn)確計(jì)算患者手術(shù)前因禁食而造成的體液缺失量。并且高齡患者對(duì)失血及低血容量耐受力較差，因此為保證術(shù)中穩(wěn)定的血壓而需及時(shí)給予輸血補(bǔ)液以利于保持循環(huán)功能的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，如當(dāng)老年患者術(shù)中失血達(dá)到一定量，血紅蛋白<1.5 g/L時(shí)，為保證患者適當(dāng)?shù)难鹾亢妥銐虻难蹀D(zhuǎn)運(yùn)量，必須糾正貧血或補(bǔ)充紅細(xì)胞[8]。適當(dāng)?shù)难合♂尶梢詼p低血黏度，從而減低后負(fù)荷，增加靜脈回心血量和組織灌流量。但同時(shí)也要考慮到雖然輸血能夠補(bǔ)充和維持循環(huán)的血容量，能夠改善末梢循環(huán)，提高血壓防止休克，恢復(fù)有效的細(xì)胞體液量，防治和糾正代謝性酸中毒，增加具有帶氧能力的紅細(xì)胞量，補(bǔ)充各種凝血因子，供給補(bǔ)體以增強(qiáng)人體的抗病能力。但是輸血又能傳播獲得性免疫缺陷綜合癥，輸血反應(yīng)的發(fā)生引起了公眾對(duì)輸血的恐慌。因此要采用個(gè)體化方案對(duì)輸血有所限制[9]。因此研究認(rèn)為對(duì)高齡患者進(jìn)行快速補(bǔ)液擴(kuò)容時(shí)需仔細(xì)謹(jǐn)慎，以降低可能出現(xiàn)的如心動(dòng)過速等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，研究認(rèn)為對(duì)高齡患者麻醉中采用快速補(bǔ)液擴(kuò)容具有較好的麻醉效果，并能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但在進(jìn)行快速擴(kuò)容時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)性化原則進(jìn)行，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2016-10-08）