廣西壯族自治區(qū)環(huán)江毛南族自治縣農(nóng)村老年高血壓病人居家服藥依從性及影響因素

韓佳夏,莫新少,廖　珺

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廣西壯族自治區(qū)環(huán)江毛南族自治縣農(nóng)村老年高血壓病人居家服藥依從性及影響因素

韓佳夏,莫新少,廖珺

Home medication compliance of rural elderly hypertension patients in Maonan autonomous county in the Guangxi Zhuang Autonomous Region and its influencing factors

Han Jiaxia，Mo Xinshao，Liao Jun

(Nursing College of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]了解廣西壯族自治區(qū)環(huán)江毛南族自治縣農(nóng)村老年高血壓病人居家服藥依從性及影響因素。[方法]在廣西壯族自治區(qū)環(huán)江毛南族自治縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年慢性病管理數(shù)據(jù)檔案庫中選擇354例老年高血壓病人,應(yīng)用Morisky服藥依從性量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]農(nóng)村老年高血壓病人Morisky量表得分為1.43分±1.49分,血壓控制率為23.4%,其中42例服藥依從性佳，312例服藥依從性差。文化程度、就醫(yī)條件限制、記憶力、高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件是服藥依從性的主要影響因素(P<0.05)。[結(jié)論]農(nóng)村老年高血壓病人居家服藥依從性低、血壓控制率不高,與自身因素及受醫(yī)療制約有關(guān),提示醫(yī)務(wù)人員在加強(qiáng)醫(yī)療條件建設(shè)的同時(shí),應(yīng)注重對(duì)病人自身的健康指導(dǎo),從而提高老年高血壓病人的服藥依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年人；服藥依從性；農(nóng)村；影響因素

研究顯示,我國農(nóng)村地區(qū)和城市居民的高血壓患病率分別為23.4%,21.5%[1],仍然存在患病率高,而治療率和控制率低的特點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生政策的改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,城市住院病人及社區(qū)病人的治療逐漸得到了改善,而農(nóng)村老年高血壓病的居家治療仍是醫(yī)療工作的薄弱環(huán)節(jié)。為了解農(nóng)村老年高血壓病人的居家服藥依從性及其服藥依從性的影響因素,本研究進(jìn)行農(nóng)村老年高血壓病人居家服藥的依從性調(diào)查,為今后農(nóng)村老年高血壓研究提供一定參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年10月—2014年12月，在廣西壯族自治區(qū)環(huán)江毛南族自治縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)存的老年慢性病數(shù)據(jù)管理檔案中,采取簡單隨機(jī)抽樣方法,在全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中按20%的比例選擇3個(gè)調(diào)查點(diǎn),篩查符合條件的老年高血壓病人354例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；②常住農(nóng)村，≥60歲；③正在和(或)曾經(jīng)服用高血壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者及合并其他嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心、肺、腦、肝腎疾病者；語言交流、肢體活動(dòng)存在嚴(yán)重障礙病人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法①一般情況調(diào)查：包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、居住狀況、疾病資料(病程、并發(fā)癥)、生活方式、高血壓知識(shí)等。②Morisky高血壓病人服藥依從性量表[4]：包括“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷”“你是否有時(shí)不注意服藥”“當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否曾經(jīng)停藥”“當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾經(jīng)停藥?！被卮稹笆恰庇?jì)0分,“否” 計(jì)1分,回答問題只要有1個(gè)或1個(gè)以上“是”則為依從性差,得分越高依從性越好。由研究者(和)或經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的相關(guān)衛(wèi)生部門人員擔(dān)任調(diào)查人員,以集中和入戶兩種方式進(jìn)行他填式問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷360份,回收問卷354份,回收率為98.3%。

1.2.2血壓測(cè)量采用水銀血壓計(jì),要求病人在靜息狀態(tài)下,由醫(yī)務(wù)人員量取病人左、右側(cè)肱動(dòng)脈血壓,取兩次測(cè)量均值記錄。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn),采用Spearman相關(guān)分析、多元逐步回歸分析對(duì)服藥依從性影響因素進(jìn)行分析確定。

2結(jié)果

2.1農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性情況老年高血壓病人Morisky量表得分為1.43分±1.49分,其中依從性好42例(11.9%),依從性差312例(88.1%)，其中有忘記服藥經(jīng)歷的病人152例(42.9%)，不注意服藥經(jīng)歷的病人102例(28.8%)，癥狀改善后停藥者87例(24.6%)，癥狀惡化后停藥者63例(17.8%)。詳見表1、表2。

表1　農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性情況 　例

表2　農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性差原因分析(n=312)

2.2農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性影響因素病人服藥依從性與文化程度、記憶力、藥物副反應(yīng)、高血壓知識(shí)、藥物療效、經(jīng)濟(jì)條件呈正相關(guān)(P<0.05),與家人監(jiān)督、就醫(yī)條件、知識(shí)來源呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。將服藥依從性作為應(yīng)變量,文化程度、家人監(jiān)督、就醫(yī)條件、記憶力、藥物療效及副反應(yīng)、知識(shí)來源、高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件8個(gè)因素作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,進(jìn)入回歸方程α為0.05,剔除回歸方程α為0.10。由回歸分析結(jié)果可知,文化程度、就醫(yī)條件限制、記憶力、高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。見表3。

表3　農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性的多元逐步回歸分析

3討論

3.1農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性低本調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性低、血壓控制率不高。其中,服藥依從性好占11.9%,低于李淑霞等[5]報(bào)道的37.86%；而血壓控制率為23.4%,低于城市三級(jí)甲等醫(yī)院的血壓控制率45.9%[6],這可能與病人居家服藥者服藥自覺性比住院病人低有關(guān)。因此,如何有效提高農(nóng)村老年高血壓服藥依從性仍需進(jìn)一步探索。

3.2農(nóng)村老年高血壓病人服藥依從性的影響因素

3.2.1自身因素本組調(diào)查對(duì)象中，81.1%的病人為小學(xué)及以下學(xué)歷,因其文化水平較低,對(duì)疾病知識(shí)理解不夠全面,且對(duì)疾病缺乏必要的認(rèn)識(shí)[7],這是導(dǎo)致依從性低的一個(gè)重要因素。病人存在使用藥物一段時(shí)間后血壓平穩(wěn)便認(rèn)為已經(jīng)治愈、血壓不降認(rèn)為藥物沒有效果或是出現(xiàn)副反應(yīng)后而自行停藥的行為,未正確認(rèn)識(shí)高血壓疾病的藥物治療原則。提示醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的疾病知識(shí)健康教育,提高病人對(duì)疾病治療的積極性。老年人記憶力減退,生活能力下降,依賴性增強(qiáng)[8],如果沒有醫(yī)務(wù)人員或監(jiān)護(hù)人的良好監(jiān)督,會(huì)造成不按時(shí)服藥、漏服或者多服。本調(diào)查顯示,低年齡段病人服藥依從性高于高年齡段病人，即病人年齡越大服藥依從性越低；大部分病人沒有家屬監(jiān)督,家屬對(duì)病人所患疾病知識(shí)了解甚少,不能起到很好的監(jiān)督作用。高血壓病人的健康行為自我效能和家庭關(guān)系呈正相關(guān)[9],防控高血壓不僅是個(gè)人問題,病人的生活方式還受其周圍影響,提倡家人了解高血壓防治知識(shí)[10],使家人的關(guān)心、鼓勵(lì)和監(jiān)督對(duì)病人疾病產(chǎn)生支持動(dòng)力,提高病人的衛(wèi)生行為形成率。家屬的認(rèn)知、心理和行為干預(yù)影響病人的生活質(zhì)量[11]。本調(diào)查地區(qū)為貧困農(nóng)村,經(jīng)濟(jì)收入低,加上文化知識(shí)閉塞,認(rèn)為長期服藥為一項(xiàng)不必要生活支出；對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)了解少,未能正確依靠醫(yī)保服務(wù)來落實(shí)疾病治療。提示合理配置農(nóng)村醫(yī)療資源,改善農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況,加大新農(nóng)合的宣傳力度，提高農(nóng)村病人疾病治療積極性迫在眉睫。

3.2.2醫(yī)療條件落后農(nóng)村地區(qū)山路崎嶇,老年病人反映由于行動(dòng)不便、當(dāng)?shù)亟煌ǖ牟槐憷靶l(wèi)生院和藥店主要位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心,病人藥物用完后常常不能及時(shí)補(bǔ)充。另外,由于高血壓日常無明顯特異性癥狀,醫(yī)療環(huán)境條件匱乏以及農(nóng)村群眾本身疾病意識(shí)的薄弱,導(dǎo)致病人直到出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)患有高血壓。建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院能夠增加基層走訪次數(shù),提供一定的上門醫(yī)療服務(wù),加大醫(yī)療服務(wù)保障費(fèi)用。

4小結(jié)

本調(diào)查顯示,農(nóng)村老年高血壓病人居家服藥依從性低、血壓控制率不高,服藥依從性受病人自身因素及醫(yī)療條件等因素影響,提示醫(yī)務(wù)人員及公共衛(wèi)生部門在加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的同時(shí),應(yīng)注意有效提高病人自身的疾病指導(dǎo)及自我管理意識(shí)的積極性。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-30;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.025

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1483-02

作者簡介韓佳夏,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；莫新少(通訊作者)、廖珺單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題,編號(hào):重2012112。