護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙現(xiàn)狀及其個(gè)人因素分析

管玉梅，陶艷玲，陳娟慧，洪曉丹，曾秋華，楊毅華

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護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙現(xiàn)狀及其個(gè)人因素分析

管玉梅，陶艷玲，陳娟慧，洪曉丹，曾秋華，楊毅華

摘要：[目的]探討護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙現(xiàn)狀及其個(gè)人影響因素，為完善護(hù)理不良事件的上報(bào)提供參考。[方法]采用給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙問(wèn)卷和自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員一般情況表對(duì)深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院的392名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙處于中等水平，有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況影響報(bào)告障礙總分、畏懼、給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、管理者反應(yīng)和面子維度；是否要照顧小孩影響報(bào)告障礙總分、管理者反應(yīng)和報(bào)告費(fèi)力維度；年均收入影響畏懼和面子維度；工作年限影響給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一維度；職務(wù)、對(duì)給藥時(shí)間錯(cuò)誤的認(rèn)知、現(xiàn)學(xué)歷、性別和班別影響權(quán)力距離維度。[結(jié)論]克服給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙應(yīng)該從個(gè)人因素和系統(tǒng)因素入手，提高護(hù)理人員對(duì)報(bào)告給藥錯(cuò)誤的認(rèn)知，消除護(hù)理人員對(duì)報(bào)告給藥錯(cuò)誤的害怕心理，優(yōu)化報(bào)告氛圍。

關(guān)鍵詞：給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙；護(hù)理人員；影響因素；畏懼；系統(tǒng)因素

Status quo of nursing personnel medication errors reporting obstacles and analysis of its personal factors

Guan Yumei,Tao Yanling,Chen Juanhui,et al

(Longgang Central Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518116 China)

AbstractObjective: To probe into the status quo of nursing personnel medication errors reporting obstacles and its personal influencing factors,and so as to provide the references for improving the reporting of nursing adverse events. Methods:A total of 392 cases of nursing personnel in a third grade A hospital in Shenzhen city received the questionnaire by using the medication errors reported obstacles questionnaire and self-designed nursing personnel general scale. Results: The nursing personnel medication errors reporting obstacle was in the middle level.Not reporting of medication errors whether or not had influenced the total score of reported obstacles,and these dimensions including the fear,different understanding of medication errors,managers' reaction and face;whether taking care of the children or not had affected the total score of reporting obstacles,managers' reaction and reporting labor dimensions;the average annual income affected fear and face dimensions;work experience affected different understanding of medication errors dimension;position,the cognition of administration time incorrect,present educational background,gender and class affected power distance dimension.Conclusion: Overcoming the reporting obstacles of medication errors should start from the systemic factors and personal factors,improving the cognition of nursing personnel on medication errors reporting,eliminating the fear of nursing personnel about medication errors reporting,optimizing the reporting atmosphere.

Key wordsmedication errors reporting obstacles;nursing personnel;influencing factors;fear;systemic factors

用藥安全是病人安全及醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)，也是一個(gè)全球性議題，其最重要的目的是要減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，但給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙給藥物安全改進(jìn)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，影響給藥錯(cuò)誤整改或預(yù)防措施的制定。

有研究顯示，報(bào)告的給藥錯(cuò)誤僅為實(shí)際發(fā)生的30%～60%[1]。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為護(hù)理人員自愿上報(bào)并主動(dòng)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、提高病人用藥安全的主要手段[2]。如何消除護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙，讓護(hù)理人員自愿上報(bào)是重中之重。本研究針對(duì)臨床給藥錯(cuò)誤漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，調(diào)查護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的個(gè)人因素，為制定給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙解決方案提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年6月—8月采用便利整群抽樣法選取深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；通過(guò)夜班準(zhǔn)入獨(dú)自上班；臨床獨(dú)自上班時(shí)間至少1年；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未涉及藥物使用科室的護(hù)理人員；休假護(hù)士或休完假回臨床不足1個(gè)月者；進(jìn)修人員、護(hù)生、崗前培訓(xùn)人員和助理護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具①護(hù)理人員一般情況表。在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、工作年限、在本院工作時(shí)間、是否在本院實(shí)習(xí)、是否定科、科室、婚姻狀況、有無(wú)小孩、小孩照顧者、第一學(xué)歷、現(xiàn)學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、職務(wù)、崗位級(jí)別、班別、工作性質(zhì)、年均收入、對(duì)給藥錯(cuò)誤的認(rèn)知(包括是否知道給藥錯(cuò)誤概念、有無(wú)統(tǒng)一的給藥錯(cuò)誤的定義等)、是否發(fā)生過(guò)給藥錯(cuò)誤和是否有過(guò)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況等項(xiàng)目。②給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙問(wèn)卷(Barriers to MAE Reporting Questionnaire,BMAERQ)。該問(wèn)卷于1996年研制，包括畏懼(5個(gè)條目)、給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一(5個(gè)條目)、管理者反應(yīng)(4個(gè)條目)、報(bào)告費(fèi)力(2個(gè)條目)、面子(4個(gè)條目)、權(quán)力距離(5個(gè)條目)6個(gè)分維度25個(gè)條目。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.69～0.87，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，1分代表極其不同意，6分代表非常同意，得分越高代表護(hù)士感知到的給藥錯(cuò)誤上報(bào)障礙感越強(qiáng)[3]。本研究采用國(guó)內(nèi)學(xué)者蔣銀芬[2]翻譯并進(jìn)行文化調(diào)試的中文版問(wèn)卷，于報(bào)告費(fèi)力維度增加了1個(gè)條目，形成了26個(gè)條目、信效度良好(內(nèi)容效度、Cronbach’s α系數(shù)、分半信度、重測(cè)信度分別為0.899，0.880，0.795，0.727)的中文版給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙問(wèn)卷。

1.2.2資料收集方法成立科研小組，小組成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)間定為周一到周五的晨會(huì)或每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，在征得護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)士同意的情況下，告知研究目的和填寫(xiě)問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)回收，并對(duì)填寫(xiě)問(wèn)卷的有效性進(jìn)行判定，及時(shí)糾正漏填或錯(cuò)填項(xiàng)。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共發(fā)放400份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷392份，有效回收率為98%。其中，女372人，男20人；年齡29.58歲±6.00歲；工作年限8.50年±6.35年；在本院工作年限7.19年±5.72年；在本院實(shí)習(xí)101人；已定科室384人，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、門(mén)診等36個(gè)護(hù)理單元。其他情況見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理人員一般資料

2.2給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的現(xiàn)狀(見(jiàn)表2)

分

2.3給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙及其各維度得分單因素分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙有影響的因素有：年齡、工作年限、是否定科、小孩照顧者、現(xiàn)學(xué)歷、年均收入、對(duì)給藥錯(cuò)誤概念的認(rèn)知和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況；對(duì)畏懼維度有影響的因素有：年齡、工作年限、是否定科、婚姻狀況、有無(wú)小孩、小孩照顧者、年均收入和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況；對(duì)給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一維度有影響的因素有：年齡、工作年限、本院工作年限、是否定科、小孩照顧者、現(xiàn)學(xué)歷、職務(wù)、崗位級(jí)別和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況；對(duì)管理者反應(yīng)維度有影響的因素有：婚姻狀況、小孩照顧者、第一學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、工作性質(zhì)、年均收入和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況；對(duì)面子維度有影響的因素有：年齡、工作年限、是否定科、婚姻狀況、技術(shù)職稱(chēng)、職務(wù)、崗位級(jí)別、工作性質(zhì)、年均收入和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況；對(duì)報(bào)告費(fèi)力維度有影響的因素有：年齡、工作年限、是否本院實(shí)習(xí)、小孩照顧者、現(xiàn)學(xué)歷和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況；對(duì)權(quán)力距離維度有影響的因素有：性別、年齡、工作年限、本院工作年限、是否本院實(shí)習(xí)、婚姻狀況、有無(wú)小孩、現(xiàn)學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、職務(wù)、崗位級(jí)別、班別、年均收入、對(duì)給藥時(shí)間錯(cuò)誤的認(rèn)知和有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況。

2.4護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙及其各維度多元逐步回歸分析(見(jiàn)表3)

表3　護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙及其各維度多元逐步回歸

3討論

3.1護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙現(xiàn)狀

3.1.1護(hù)士是給藥錯(cuò)誤高發(fā)者給藥錯(cuò)誤發(fā)生在藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，隨著計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入和條形碼給藥系統(tǒng)的建立和發(fā)展，醫(yī)囑開(kāi)立階段和給藥階段的給藥錯(cuò)誤逐漸減少[4]，而護(hù)士作為病人安全用藥的最后把關(guān)者，與護(hù)士最密切相關(guān)給藥階段的給藥錯(cuò)誤越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道，涉及護(hù)士的給藥錯(cuò)誤比例為54%，位居首位[5]，說(shuō)明護(hù)士是給藥錯(cuò)誤的高危人群。

3.1.2畏懼是給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的主體部分本次調(diào)查的深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員的給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的條目均分為3.37分，與國(guó)內(nèi)學(xué)者蔣銀芬[2]的研究結(jié)果差別不大，處于中等水平。本研究各維度條目均分由高到低排序依次為畏懼、權(quán)力距離、管理者反應(yīng)、面子、報(bào)告費(fèi)力和給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，蔣銀芬[2]調(diào)查的各維度條目均分高低排序依次為畏懼、面子、管理者反應(yīng)、權(quán)力距離、給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一和報(bào)告費(fèi)力，兩項(xiàng)研究各維度的得分排序雖然不盡一致，但畏懼維度得分都是居于首位，再次證明畏懼在給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙中占據(jù)的主要地位。伊朗有一項(xiàng)研究從護(hù)士角度探討拒絕給藥錯(cuò)誤報(bào)告的原因，其認(rèn)為主要是管理因素、報(bào)告流程和害怕報(bào)告帶來(lái)的結(jié)果[6]。臺(tái)灣有一項(xiàng)研究探討5所教學(xué)醫(yī)院的給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙，結(jié)果顯示，參與該項(xiàng)研究的護(hù)士有47%發(fā)生給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙，其認(rèn)為報(bào)告障礙主要是害怕、感知護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理職業(yè)的發(fā)展[7]。陸秀文等[1]也開(kāi)展過(guò)類(lèi)似研究，結(jié)果認(rèn)為害怕是報(bào)告給藥錯(cuò)誤的主要障礙。

3.2護(hù)理人員基本特征對(duì)給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙及其各維度的影響

3.2.1有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況是護(hù)理人員報(bào)告給藥錯(cuò)誤的主要影響因素本研究有34.2%的護(hù)士曾發(fā)生過(guò)給藥錯(cuò)誤，26.0%護(hù)士曾發(fā)生過(guò)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)。本研究的給藥錯(cuò)誤不上報(bào)率與已有研究報(bào)道[1,7]的40%～70%相差甚遠(yuǎn)，可能與問(wèn)卷的發(fā)放形式和護(hù)理人員固有的畏懼心理有關(guān)，本研究的問(wèn)卷發(fā)放是以護(hù)理部牽頭開(kāi)展的，填寫(xiě)問(wèn)卷前雖然說(shuō)明了是以匿名的方式，數(shù)據(jù)只用做科研統(tǒng)計(jì)，但填寫(xiě)問(wèn)卷的護(hù)理人員可能仍然害怕承認(rèn)發(fā)生過(guò)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)會(huì)給自己帶來(lái)不利影響，從而導(dǎo)致收集到的數(shù)據(jù)比實(shí)際數(shù)據(jù)偏小。

表3多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，有無(wú)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況對(duì)報(bào)告障礙總分及其畏懼、給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、管理者反應(yīng)和面子維度有預(yù)測(cè)意義。有過(guò)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)情況的護(hù)理人員更容易發(fā)生給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙。根據(jù)班杜拉自我效能理論[8]，有4個(gè)方面的信息影響自我效能的形成與改變：一是直接經(jīng)驗(yàn)，即自身有沒(méi)有報(bào)告過(guò)給藥錯(cuò)誤；二是替代經(jīng)驗(yàn)，即有無(wú)見(jiàn)過(guò)報(bào)告給藥錯(cuò)誤的事例；三是言語(yǔ)勸說(shuō)和支持，即醫(yī)院關(guān)于報(bào)告給藥錯(cuò)誤上報(bào)的氛圍和領(lǐng)導(dǎo)是否支持等；四是心理狀態(tài)，即有無(wú)害怕、畏懼等不良情緒。如果護(hù)理人員有過(guò)給藥錯(cuò)誤不上報(bào)幾率的直接和間接經(jīng)驗(yàn)、院內(nèi)給藥錯(cuò)誤報(bào)告氛圍不積極、領(lǐng)導(dǎo)不支持和護(hù)理人員害怕報(bào)告給藥錯(cuò)誤會(huì)帶來(lái)自身?yè)p害，則護(hù)理人員報(bào)告給藥錯(cuò)誤的自我效能偏低，自然導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤不上報(bào)幾率居高不下。

3.2.2是否要照顧小孩對(duì)給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的影響表3結(jié)果顯示，是否要照顧小孩可預(yù)測(cè)報(bào)告障礙總分、管理者反應(yīng)和報(bào)告費(fèi)力維度得分。護(hù)士絕大部分是女性工作者，由于女性承擔(dān)著較多的家庭照顧責(zé)任，又要面對(duì)更多參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的壓力，易產(chǎn)生職業(yè)疲勞。有研究顯示，影響疲勞總分的因素主要有目前自己精力狀況的客觀評(píng)價(jià)、職業(yè)性質(zhì)及睡眠質(zhì)量等[9]。由于要照顧小孩，特別是3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員夜間睡眠質(zhì)量下降，從而使自己的精力狀況下降；同時(shí)醫(yī)護(hù)工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的特點(diǎn)，疲勞程度高于一般群體。所以要照顧小孩的護(hù)理人員相比不照顧小孩的護(hù)理人員更疲勞。人在疲勞的時(shí)候容易犯錯(cuò)，已有研究顯示，給藥錯(cuò)誤很多時(shí)候發(fā)生在事多人少的時(shí)間段，例如白天交接班時(shí)，尤其是在12:00左右[10]。要照顧小孩的護(hù)理人員一方面由于各種原因?qū)е缕诩又?，另一方面覺(jué)得與醫(yī)生溝通有關(guān)給藥錯(cuò)誤的事情和填寫(xiě)給藥錯(cuò)誤上報(bào)的報(bào)告要花費(fèi)太多時(shí)間，擔(dān)心影響照顧小孩，再者害怕護(hù)士長(zhǎng)過(guò)度強(qiáng)調(diào)以給藥錯(cuò)誤來(lái)衡量護(hù)理品質(zhì)、在分析給藥錯(cuò)誤時(shí)會(huì)過(guò)多強(qiáng)調(diào)個(gè)人因素，所以存在發(fā)生了給藥錯(cuò)誤也不愿意去報(bào)告的可能。

3.2.3年均收入對(duì)給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的影響表3結(jié)果顯示，年均收入可影響給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的畏懼和面子維度。年均收入與工作性質(zhì)、工齡和職稱(chēng)等有關(guān)，年均收入高者大部分為在編正式護(hù)士、工齡長(zhǎng)或職稱(chēng)高者，他們?cè)诳剖乙话愣际菗?dān)任高責(zé)護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)的角色，對(duì)其他護(hù)士起到先鋒模范作用，如果他們發(fā)生給藥錯(cuò)誤，可能會(huì)由于害怕同事不信任自己的才能或害怕丟面子而不上報(bào)。這與蔣銀芬[2]報(bào)道結(jié)果有一定的差異，可能與調(diào)查對(duì)象的特征、地理環(huán)境或工作環(huán)境等差異有關(guān)。

3.2.4工作年限對(duì)給藥錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一維度的影響本研究發(fā)現(xiàn)工作時(shí)間越久，護(hù)士對(duì)給藥錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)越不統(tǒng)一?？赡苁怯捎诠ぷ鲿r(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士形成了謹(jǐn)慎、認(rèn)真的工作作風(fēng)，雖然知道給藥錯(cuò)誤的定義及后果，但在決定是否報(bào)告時(shí)會(huì)對(duì)其進(jìn)行內(nèi)化，不會(huì)報(bào)告定義不明的給藥錯(cuò)誤[11]。

3.2.5權(quán)力距離的影響因素分析權(quán)力距離指在一個(gè)組織中權(quán)力的集中程度和領(lǐng)導(dǎo)的獨(dú)裁程度，人們對(duì)組織中權(quán)力分配不平等情況的接受程度以及上級(jí)與下級(jí)之間的情感距離[12]。在權(quán)力距離的多因素分析結(jié)果中可看出，職務(wù)、對(duì)給藥時(shí)間錯(cuò)誤的認(rèn)知、現(xiàn)學(xué)歷、性別和班別為其影響因素。護(hù)士報(bào)告給藥錯(cuò)誤的時(shí)候權(quán)力距離也是考慮因素之一，不同職務(wù)、班別的護(hù)士權(quán)力距離感受不一樣。上白班者一般是高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，大部分參與科室的管理，相當(dāng)于上級(jí)；而輪班者一般為臨床普通護(hù)士，大部分為下屬身份，上級(jí)與下級(jí)的關(guān)系是垂直的?；诘匚坏臋?quán)威性，上級(jí)希望下級(jí)各司其職，共同完成工作任務(wù)；下級(jí)則害怕被上級(jí)發(fā)現(xiàn)自己的過(guò)錯(cuò)而影響工作前途，導(dǎo)致很多護(hù)士做任何工作上的決定時(shí)首先得征得護(hù)士長(zhǎng)的同意，加之護(hù)士對(duì)給藥錯(cuò)誤的認(rèn)知不確定，很多時(shí)候再小的給藥錯(cuò)誤也必須請(qǐng)教更高層的人來(lái)做最后決定，而且就算護(hù)士認(rèn)定確實(shí)是發(fā)生了給藥錯(cuò)誤，但考慮到科室集體利益與榮譽(yù)，也會(huì)被勸阻。

不同的現(xiàn)學(xué)歷對(duì)于權(quán)力距離的感受不一樣，學(xué)歷越低，權(quán)力距離越低，反之亦然。比較初始學(xué)歷和現(xiàn)學(xué)歷構(gòu)成比的變化，很多護(hù)士在工作的過(guò)程中進(jìn)行了繼續(xù)教育與學(xué)歷提升。所以學(xué)歷高者多半是工齡長(zhǎng)者或是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者，工齡長(zhǎng)者深諳上下級(jí)的關(guān)系，常強(qiáng)調(diào)權(quán)力并用權(quán)力來(lái)影響他人。學(xué)歷低者一方面可能是剛踏入工作崗位，對(duì)權(quán)力距離認(rèn)知不敏感，另一方面可能是對(duì)職業(yè)缺乏追求，不想被領(lǐng)導(dǎo)與下屬的垂直關(guān)系所累。

3.3克服護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的對(duì)策探討

3.3.1對(duì)給藥錯(cuò)誤及其上報(bào)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)給藥錯(cuò)誤的概念了解不清、醫(yī)院對(duì)給藥錯(cuò)誤報(bào)告體系推廣不足。為了解決給藥錯(cuò)誤不上報(bào)現(xiàn)象，全院?jiǎn)T工應(yīng)該接受培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括給藥錯(cuò)誤的相關(guān)知識(shí)、報(bào)告系統(tǒng)的實(shí)施辦法和報(bào)告流程。制定院內(nèi)關(guān)于給藥錯(cuò)誤的統(tǒng)一定義。

3.3.2建立匿名、網(wǎng)絡(luò)、獎(jiǎng)勵(lì)性報(bào)告體系為了克服護(hù)理人員畏懼上報(bào)心理，應(yīng)該建立匿名、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方法，促進(jìn)護(hù)士上報(bào)自己或同事發(fā)生的給藥錯(cuò)誤。同時(shí)給予上報(bào)者一定的獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上縮短權(quán)力距離，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告給藥錯(cuò)誤。

3.3.3分析給藥錯(cuò)誤時(shí)關(guān)注系統(tǒng)因素改變以往給藥錯(cuò)誤追責(zé)的做法，分析給藥錯(cuò)誤時(shí)只關(guān)注系統(tǒng)因素。不將給藥錯(cuò)誤發(fā)生率作為科室質(zhì)量檢查的指標(biāo)，不影響科室的榮譽(yù)與利益。

3.3.4改善工作環(huán)境和氛圍保證護(hù)士人力資源充足，床護(hù)比合適，減少因護(hù)士人力短缺帶來(lái)的疲勞犯錯(cuò)。同時(shí)改善護(hù)士工作環(huán)境，如嘈雜的配藥環(huán)境、光線照明不佳、輸液配備不足等情況。臨床一線與管理層進(jìn)行多渠道溝通，營(yíng)造良好的用藥安全醫(yī)院文化和意外事件報(bào)告文化。甚至可以試用高科技技術(shù)—個(gè)人數(shù)碼助理來(lái)彌補(bǔ)系統(tǒng)的漏洞，消除錯(cuò)誤根源。

4小結(jié)

雖然目前大力提倡非懲罰給藥錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)，但護(hù)理人員對(duì)報(bào)告仍有害怕等不安全感。應(yīng)該依次從護(hù)士個(gè)人因素和系統(tǒng)因素入手，提高護(hù)理人員對(duì)報(bào)告給藥錯(cuò)誤的認(rèn)知，消除護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤報(bào)告中的各種障礙。本研究為給藥錯(cuò)誤報(bào)告障礙的干預(yù)類(lèi)研究提供參考依據(jù)，為醫(yī)院制定完善的用藥安全改進(jìn)系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)，也為其他醫(yī)院給藥錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)管理提供相關(guān)借鑒。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-27；修回日期：2016-03-21)

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.010

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1437-05

作者簡(jiǎn)介管玉梅，主任護(hù)師，本科，單位：518116，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院；陶艷玲(通訊作者)、陳娟慧、洪曉丹、曾秋華單位：518116，廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院；楊毅華單位：518116，廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研資助項(xiàng)目，編號(hào)：201401098。