預(yù)防性護(hù)理對腦出血患者并發(fā)癥的作用

魏曉蘭

四川遂寧市中心醫(yī)院急診科 遂寧 629000

·護(hù)理體驗(yàn)·

預(yù)防性護(hù)理對腦出血患者并發(fā)癥的作用

魏曉蘭

四川遂寧市中心醫(yī)院急診科 遂寧 629000

目的 探討預(yù)防性護(hù)理對腦出血患者并發(fā)癥的作用。方法 選擇我院2014-05—2015-06急診外科收治的128例腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加預(yù)防性護(hù)理，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，對安全性及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組患者對護(hù)理滿意度(90.63%)明顯高于對照組(71.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.385，P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(31.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.583，P<0.05)。結(jié)論 對于腦出血的患者，積極運(yùn)用預(yù)防性護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了腦出血患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，優(yōu)化護(hù)理與治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)防性護(hù)理；腦出血；并發(fā)癥

腦出血是指由外傷而引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)病率占腦卒中的20%～30%，其發(fā)病與許多腦血管疾病相關(guān)，如糖尿病、高血糖、高血脂和高血壓等[1]，具有發(fā)病快、病死率高等特點(diǎn)，幸存者常由于顱內(nèi)壓的驟升而引起意識障礙，是腦血管疾病急性期較為嚴(yán)重的疾病之一。研究表明[2]，常規(guī)護(hù)理腦出血急性期患者，常由于并發(fā)癥或是原發(fā)病而導(dǎo)致患者病死率增加。本研究旨在探討預(yù)防性護(hù)理對腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2015-06急診外科收治的128例腦出血患者為研究對象，男78例，女50例；年齡43～82歲，平均(62.13±8.35)歲；其中腦干出血8例，腦葉出血12例，基底節(jié)出血78例，丘腦出血15例，小腦出血15例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各64例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加預(yù)防性護(hù)理，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，2組性別、年齡、出血原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法，對腦出血患者進(jìn)行心率、血壓、腦電圖、呼吸和脈搏的常規(guī)監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄。出現(xiàn)瞳孔放大、顱內(nèi)壓升高或脈率減緩等情況時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，予以降低顱內(nèi)壓等治療。當(dāng)出現(xiàn)腦疝等情況時(shí)，靜滴250 mL的甘露醇，同時(shí)靜脈推注10 mg地塞米松，40 mg呋塞米，以降低顱內(nèi)壓力[3]。對于合并出現(xiàn)意識障礙的患者，每隔30 min對患者的瞳孔大小以及脈率進(jìn)行檢查。對于高熱腦出血患者進(jìn)行局部降溫治療，以降低腦細(xì)胞的耗氧量以及內(nèi)毒素的堆積。

腦出血患者易出現(xiàn)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染和腦卒中后抑郁等，觀察組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上，對以上常見疾病進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。肺部感染的預(yù)防性護(hù)理：及時(shí)清除腦出血患者呼吸道的內(nèi)分泌物，以保持呼吸道的通暢，并對患者進(jìn)行吸痰、拍背和翻身等護(hù)理，對于嚴(yán)重呼吸困難患者，進(jìn)行機(jī)械輔助通氣，對于呼吸道分泌物較多的患者進(jìn)行霧化。同時(shí)加強(qiáng)對患者呼吸功能鍛煉的培訓(xùn)，長期需臥床的患者，使用溫水清洗患者的受壓部。應(yīng)激性潰瘍患者的預(yù)防性護(hù)理：飲食方面，限制腦出血患者鈉鹽的攝入量，并準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、高纖維和低脂的食物，對于昏迷的患者采用鼻飼流食，囑咐患者食用高VitB和VitC食物。長期臥床的患者，對患者進(jìn)行按摩來促進(jìn)血液循壞，定期抽出腦出血患者的胃液，觀察有無上消化道出血情況。多飲水，保持糞便的通暢性，促進(jìn)患者的新陳代謝[4]。泌尿系統(tǒng)感染患者的預(yù)防性護(hù)理：多鼓勵患者進(jìn)行自主排尿，避免由于導(dǎo)尿帶來感染問題。注意將尿袋低于床面10 cm以上，保持尿液的引流通暢，每天應(yīng)用導(dǎo)尿管前采用0.05%的碘伏進(jìn)行消毒，并避免導(dǎo)管的堵塞和受壓。腦卒中患者抑郁癥的預(yù)防性護(hù)理：腦卒中患者術(shù)后常出現(xiàn)負(fù)性情緒，增強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，有針對性進(jìn)行心理溝通和心理護(hù)理，以排除其心理障礙，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動、積極配合護(hù)理工作人員的工作。

2組患者分別對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理水平等進(jìn)行評分，計(jì)算平均分，3分以下不滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組滿意度比較 2組患者對護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理水平的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.385，P<0.05)。見表1。

表1 2組滿意度情況比較 [n(%)]

2.2 2組安全性評價(jià) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=6.583，P<0.05)。見表2。

表2 2組安全性評價(jià) [n(%)]

3 討論

腦出血患者不同于其他急診科疾病，患者需要長期臥床，支氣管的纖毛運(yùn)動減弱導(dǎo)致痰液大量堆積，咳不出的痰液嚴(yán)重影響患者的呼吸功能并可能造成肺炎[6]?；颊吣X出血后易產(chǎn)生易怒、緊張、抑郁和焦慮等情緒，由于患者在腦出血后，身體由正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒茏岳?，恐懼、自卑心理易使患者對治療失去信心，從而放棄治療，?yán)重影響患者的預(yù)后。當(dāng)顱內(nèi)一次性失血>30 mL時(shí)，顱內(nèi)壓將急劇升高，從而導(dǎo)致腦疝的形成，或腦出血形成的腫塊也對周圍血管造成壓迫和梗阻，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[7]。馮雯等[8]研究認(rèn)為，腦出血患者的手術(shù)可治療原發(fā)病灶，達(dá)到積極清除血腫和止血的目的，但患者術(shù)后僅依靠藥物治療是不夠的，積極有效的護(hù)理措施也是保證手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及病死率的有效手段。因此，優(yōu)化腦出血患者的護(hù)理模式，在急診護(hù)理措施意義重大，不僅能明顯改善患者的預(yù)后，還能挽救瀕臨壞死的腦細(xì)胞。

首先，需良好的通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，禁止外來人員進(jìn)入病房，防止細(xì)菌和病毒的入侵。其次，對留置導(dǎo)尿管的患者，需定期對膀胱進(jìn)行沖洗，復(fù)查尿常規(guī)，每天對導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，防止其感染。合理飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，同時(shí)食用一些高蛋白和高熱量的食物，保持體內(nèi)血紅蛋白水平，多飲用溫水，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝。術(shù)后早期留置胃管，記錄胃內(nèi)容物，根據(jù)顏色的變化判斷有無上消化道出血等現(xiàn)象的發(fā)生?；杳晕葱训幕颊?，選用米湯、豆?jié){等堿性食物，少食多餐，一次量不超過300 mL。最后醫(yī)務(wù)人員尤其需對患者進(jìn)行心理呵護(hù)，排除心理障礙，根據(jù)年齡、性別和興趣愛好等對其行音樂干預(yù)，預(yù)防性護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，作為護(hù)士整體預(yù)測患者的病情，制定護(hù)理計(jì)劃的主要依據(jù)[9]。促進(jìn)護(hù)士正確評估患者的病情和心理問題，并根據(jù)患者的具體情況制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，全身心護(hù)理，達(dá)到先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)士工作人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平的滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低?？梢婎A(yù)防性護(hù)理能根據(jù)腦出血疾病的變化規(guī)律和變化特點(diǎn)對可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)測，從而進(jìn)行有針對性護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對于腦出血的患者積極運(yùn)用預(yù)防性護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了腦出血患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，能優(yōu)化護(hù)理與治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-03-20)

Effect of preventive nursing on the incidence of complications in patients with cerebral hemorrhage

WeiXiaolang

DepartmentofEmergency，SuiningCentralHospital，Suining629000，China

Objective To investigate the effect of preventive nursing on the incidence of complications in patients with cerebral hemorrhage. Methods One hundred and twenty-eight cerebral hemorrhage patients were selected in our hospital from May 2014 to June 2015， and were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the observation group received preventive nursing. The safety and nursing satisfaction in two groups were compared. Results The nursing satisfaction (90.63%) in the observation group was significantly higher than that of control group (71.88%)， and the difference has a statistical significance (χ2=7.385，P<0.05). The occurrence of adverse reactions in the observation group (12.50%) was significantly lower than that in the control group (31.25%)， and the difference was significant (χ2=6.583，P<0.05). Conclusion For patients with cerebral hemorrhage， the active use of preventive nursing can not only effectively reduce the incidence of complications in patients， and improve the nursing satisfaction in the cerebral hemorrhage patients， but also can optimization of treatment and nursing. So it is worthy to be popularized in clinic.

Preventive nursing； Cerebral hemorrhage； Complication

R473.74

B

1673-5110(2016)07-0131-02