銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

王 敏 蔡勝男 李 迪 顏永宏 馮樹行(通訊作者)

解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽 110042

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響

王 敏 蔡勝男 李 迪 顏永宏 馮樹行(通訊作者)

解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽 110042

目的 觀察銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法 選擇我院急性腦梗死患者120例，抽簽隨機分成2組，治療組57例，對照組63例，2組均采用相同的常規(guī)治療方法，治療組另采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液25 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL治療，14 d為1個療程，1個療程后比較2組療效。結(jié)果 治療組治療后NIHSS(3.11±3.02)分顯著低于對照組(5.10±5.03)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組ADL評分(57.28±7.37)分顯著高于對照組(48.26±6.29)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組總有效率89.47%，顯著高于對照組的74.60%(P<0.05)。結(jié)論 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死效果顯著，且無不良反應，是目前治療急性腦梗死較為理想的藥物，有較好的臨床應用前景。

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺失；安全性

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是目前神經(jīng)科常見病，中國北方尤為多發(fā)，占全部腦卒中的80%以上，具有很高的致殘率和致死率[1]。現(xiàn)將2014-01—2014-11我科接收的急性腦梗死患者120例進行對照組研究，深入探討銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 (1)首次發(fā)病，且發(fā)病72 h內(nèi)入院；(2)CT或磁共振證實非腔隙性梗死；(3)非心源性栓塞；(4)存在神經(jīng)功能缺失體征與癥狀，且維持時間>8 h。

1.2 排除標準 (1)伴可逆性神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象，或存在短暫性腦缺血發(fā)作者；(2)心、肺、肝、腎等嚴重并發(fā)癥者；(3)嚴重意識障礙及溶栓者。

1.3 一般資料 根據(jù)上述標準篩選出ACI患者120例，抽簽隨機分為治療組與對照組，治療組57例，男30例，女27例，年齡(58.33±14.11)歲；輕型(NIHSS評分0～15分)34例，中型(NIHSS評分16～30分)23例。對照組為同期入院ACI患者63例，男39例，女24例，年齡(57.93±12.22)歲；輕型36例，中型27例。2組年齡、性別及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 2組均給予綜合治療，包括抗血小板凝集，應用阿托伐他汀鈣、疏血通及奧拉西坦等藥物，同時積極治療原發(fā)病。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液25 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，qd，2組均連續(xù)治療2周為1個療程。

1.5 療效評定標準 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]為依據(jù)，行神經(jīng)功能缺失評分(NIHSS評分)，并綜合其日常生活能力(ADL評分)情況，行系統(tǒng)化療效評定：(1)基本治愈：NIHSS評分減少幅度≥91%，病殘0級；(2)顯著改善：NIHSS評分減少幅度>46%～90%，病殘1～3級；(3)改善：NIHSS評分減少幅度>18%～45%；(4)無效：NIHSS評分上升或下降幅度均≤18%；(5)惡化：NIHSS評分上升幅度>18%，或出現(xiàn)死亡。

1.6 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分比表示，分別行t、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后ADL評分及NIHSS評分對比 實驗組治療前ADL評分及NIHSS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后ADL評分較對照組高(P<0.05)，NIHSS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ADL及NIHSS評分對比，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與治療組治療后比較，②P<0.05

2.2 2組療效對比 實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效對比 [n(%)]

2.3 不良反應 本組治療過程中無明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死屬于臨床多發(fā)病與常見病，究其病理機制，多因腦動脈粥樣化等多因素刺激下誘發(fā)顱內(nèi)外局部血管閉塞(或狹窄)，促使腦血流不充分，難以維護腦神經(jīng)元能量代謝，同時不能支撐腦細胞存活所需腦血流，進而引起腦組織壞死，最終形成急性腦梗死[3-4]。一般而言，腦梗死急性期供血動脈出現(xiàn)閉塞，或受低灌注刺激容易誘發(fā)動脈交界區(qū)域或其支配區(qū)域為中心的腦血流量下降，進而形成腦組織缺氧(或缺血)，再加上自由基大量出現(xiàn)，導致細胞膜脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象，最終容易引起細胞死亡?？梢?，必須要以抗血小板聚集、降阻、抗凝、減黏為主要治療原則，盡可能地緩解腦組織供血，維護腦細胞功能，進而從根本上改善患者預后，提高其生存質(zhì)量[5-6]。

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的原料主要取自銀杏葉，將其提取并純化后獲取銀杏二萜內(nèi)酯，內(nèi)含銀杏內(nèi)酯K、B、A等，進而制成注射液[7]。中醫(yī)認為，經(jīng)絡(luò)痰瘀阻絡(luò)證(腦梗死)多見于肢體麻木、口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀等，而銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可發(fā)揮活血通絡(luò)作用，在中風病中經(jīng)絡(luò)痰瘀阻絡(luò)證(腦梗死)臨床治療中具有十分重要的應用價值[8-9]。具體來講，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可誘導梗死區(qū)域血管擴張，減少其血管阻力，且具有明顯的抗血小板凝集作用，能誘導血漿纖維蛋白酶活性增強，規(guī)避血管內(nèi)血栓，阻滯并徹底清除機體內(nèi)的自由基；同時，其可規(guī)避缺血再灌注損傷，阻滯磷脂酶A活性，調(diào)整膜磷脂降解，改善患者機體微循環(huán)，誘導腦血流量增加，進而提高腦細胞對缺血缺氧的耐受性，維護組織細胞，從而改善腦梗死體征及癥狀，促使患者早日康復，提高其生存質(zhì)量[10-11]。本次研究表明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合常規(guī)治療可強化神經(jīng)功能改善作用，且生活質(zhì)量得到明顯提高，對改善預后有重要意義，與陳春苗等[12]研究結(jié)果相符。此外，治療組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，且治療過程中未出現(xiàn)相關(guān)不良反應，患者認可程度相對較高，表明對急性腦梗死患者行銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療的可行性、安全性值得肯定。

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(收稿 2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0029-03