昏迷患者的臨床診治分析

謝永富 廖 煜 李 冰

1)鄭州市緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)務(wù)部 鄭州 450000 2)鄭州市第一人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000

昏迷患者的臨床診治分析

謝永富1)廖 煜2)李 冰2)

1)鄭州市緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)務(wù)部 鄭州 450000 2)鄭州市第一人民醫(yī)院急診科 鄭州 450000

目的 總結(jié)急診內(nèi)科昏迷患者的病因和急救方案，總結(jié)搶救經(jīng)驗。方法 選取我科收治的181例昏迷患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析昏迷患者的病因及搶救方案。結(jié)果 急診內(nèi)科昏迷患者病因以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并發(fā)癥最為常見，急性中毒患者以女性多見，心血管疾病以男性多見。急性中毒和糖尿病并發(fā)癥患者的病死率較低，心血管疾病、腦部病變及其他原因(溺水、電擊)的病死率較高。結(jié)論 及時分析昏迷患者的病因，積極組織搶救是提高搶救成功率的基礎(chǔ)。

急診；昏迷；病因；診斷

昏迷是急診內(nèi)科最常見的危急重癥，常見于多種原發(fā)性疾病，以心腦血管疾病及中毒等病因最為常見[1]?；杳曰颊咭試?yán)重的意識障礙為主要臨床表現(xiàn)，無法采集病史和主訴，也無法配合診療，因此治療較為棘手。早期識別昏迷的病因，并根據(jù)病因進(jìn)行搶救是臨床治療昏迷患者的關(guān)鍵[2]。本研究回顧性分析2013-03—2014-07我科收治的181例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)診治經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2014-07我科收治的181例昏迷患者為研究對象，男95例，女86例；年齡12～81歲，平均45歲；病程1～32 h，平均13 h。

1.2 研究方法 所有患者入院后即進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，監(jiān)測生命體征，評定昏迷級別，向陪同人員了解患者病史及誘因，了解患者的發(fā)病情況。同時完善相關(guān)輔助檢查，如心電圖、心肌酶、血糖、血尿便常規(guī)及生化和電解質(zhì)等。對既往有腦血管疾病史的患者行頭顱CT檢查，嘔吐患者及時檢測嘔吐物及排泄物，疑似中毒的患者洗胃，所有患者入院后監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，保障呼吸道通暢、吸氧，對出現(xiàn)休克的患者及時糾正休克，維持血壓在正常水平，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。對于已經(jīng)明確病因的患者及時采取針對性治療，急性中毒患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，減少毒物吸收，另給予對應(yīng)的解毒治療，如有機(jī)磷中毒患者給予解磷定，阿片類中毒給予納洛酮，汞中毒給予二硫基丙硫酸鈉，乙醇中毒給予納洛酮、高糖及維生素治療。腦出血患者立即脫水降顱內(nèi)壓，控制血壓，改善腦循環(huán)，請神經(jīng)外科會診，決定是否進(jìn)一步手術(shù)治療。低血糖昏迷患者立即靜推50%葡萄糖注射液。酮癥酸中毒患者靜滴小劑量胰島素的同時糾正脫水。心肌梗死、心律失?；颊吡⒓唇o予改善心肌供血、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡治療，心律失?；颊呓o予抗心律失常治療，嚴(yán)重心律失?；颊吡⒓赐街绷麟姀?fù)律。肝性腦病昏迷患者立即弱醋酸保留灌腸，并降低血氨。肺源性昏迷患者預(yù)防感染，糾正酸堿失衡，必要時氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 結(jié)果

2.1 病因 由表1可見，急診內(nèi)科昏迷患者病因以急性中毒、心血管疾病及糖尿病并發(fā)癥最為常見，急性中毒患者以女性多見，心血管疾病以男性多見。

表1 本組病因情況 (n)

2.2 病死率 由表2可見，急性中毒和糖尿病并發(fā)癥患者的病死率較低，心血管疾病、腦部病變及其他原因(溺水、電擊)的病死率較高。

表2 本組病死情況 (n)

3 討論

昏迷是由多種可能性因素導(dǎo)致的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)投射功能受阻，無法維持大腦皮質(zhì)興奮或大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p傷的一類臨床常見急危重癥[3]?；杳曰颊呷绮荒艿玫接行е委煟∷缆瘦^高，醫(yī)務(wù)人員需在短時間內(nèi)判斷患者的病情并分析病因，繼而采取有效的針對性治療，才能提高搶救成功率?；杳曰颊呖稍诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)重要臟器不可逆損害，因此，早期明確診斷、有效治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

急性中毒是臨床最為常見的昏迷類型，且以女性患者較多見，因此，在不明病因的情況下尤其女性患者應(yīng)首先排除急性中毒的可能。對于急性中毒患者立即給予洗胃、導(dǎo)瀉及利尿等處理，減少毒物吸收；分析毒物種類后給予針對性的解毒治療，同時給予呼吸、循環(huán)等支持治療，必要時接受血液凈化治療[4]，多數(shù)患者可搶救成功，本研究急性中毒患者的搶救成功率達(dá)96%。糖尿病并發(fā)癥也是臨床常見的昏迷類型，對于低血糖昏迷患者盡早給予高滲糖靜推是治療的關(guān)鍵，患者可在短期內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后較好；而酮癥酸中毒患者的治療較為棘手，應(yīng)用小劑量胰島素及糾正脫水等治療可以有效降低血糖，維持內(nèi)環(huán)境平衡，患者病死率也較低。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者的病死率較高，病情兇險，多合并心血管疾病，起病急驟，心臟及腦組織缺血、缺氧可在短時間內(nèi)出現(xiàn)不可逆損傷[5]，搶救時間窗較短，一旦錯過搶救時機(jī)患者預(yù)后較差。腦部病變以腦出血、肝性腦病等較多見，腦出血患者應(yīng)降低顱內(nèi)壓，保證生命體征平穩(wěn)，為接受手術(shù)及支持性后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。肝性腦病的病死率也較高，需高度重視，應(yīng)采取弱醋酸保留灌腸并降低血氨。另外，溺水、電擊等其他病因較少見，患者預(yù)后與心肺復(fù)蘇療效存在密切關(guān)系，心肺復(fù)蘇成功后的腦復(fù)蘇與患者的預(yù)后關(guān)系密切，也是治療此類患者的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者病因復(fù)雜，病情兇險，預(yù)后較差，臨床應(yīng)迅速分析病因，明確診斷，并采取針對性的治療，防止昏迷患者的重要臟器出現(xiàn)進(jìn)一步受損?；杳曰颊卟∈凡杉щy，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗和判斷至關(guān)重要，需要不斷的學(xué)習(xí)和積累。

[1] 曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥,2010,50(36):101-102.

[2] 李龍.急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):125-126.

[3] 高國良.急診內(nèi)科昏迷患者326例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(2):195-196.

[4] 劉富強(qiáng),師聰紅,張桂琴,等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1 281-1 282.

[5] 葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)綜合治療[J].時珍國醫(yī)國藥, 2011,22(11):2 814-2 815.

(收稿 2015-04-10)

R741.041

B

1673-5110(2016)07-0119-02