呋塞米與甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的療效觀察

潘家興

海南萬寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 萬寧 571500

呋塞米與甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的療效觀察

潘家興

海南萬寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 萬寧 571500

呋塞米；甘油果糖；甘露醇；腦出血

腦出血為臨床常見病、多發(fā)病，中老年人為腦出血的高發(fā)人群，具有致殘率高、病死率高、治療時(shí)間長、預(yù)后較差等特點(diǎn)，給患者家庭及社會帶來較大的負(fù)擔(dān)[1-2]。甘露醇為降顱壓的藥物，可有效降低急性腦血管導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，但長時(shí)間應(yīng)用甘露醇治療可導(dǎo)致腎功能損害[3-5]。本文探討呋塞米、甘油果糖、甘露醇聯(lián)合治療腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-09—2014-09我院治療的90例腦出血患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女18例；年齡44～82歲，平均(59.92±3.16)歲；腦出血量9～46 mL，平均(20.64±6.97)mL；神經(jīng)功能缺損評分(23.09±5.31)分；重度4例，中度27例，輕度14例；按照出血部位劃分，基底節(jié)區(qū)26例，腦葉6例，丘腦9例，小腦4例。對照組男26例，女19例；年齡45～83歲，平均(57.43±3.57)歲；腦出血量10～47 mL，平均(22.15±5.72)mL；神經(jīng)功能缺損評分(24.21±4.94)分；重度5例，中度26例，輕度14例；按照出血部位劃分，基底節(jié)區(qū)28例，腦葉5例，丘腦8例，小腦4例。所有患者經(jīng)臨床診斷為腦出血，均為首次發(fā)病，發(fā)病24 h后治療，同時(shí)排除急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎損害、心肺功能不全、昏迷、精神疾病、惡性腫瘤等。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。2組一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療，根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)、吸痰及吸氧，應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑，維持患者水電解質(zhì)平衡，防止發(fā)生感染。對照組應(yīng)用甘露醇125 mL靜滴，3～4次/d，連續(xù)治療14 d后停止用藥。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用呋塞米、甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療，呋塞米20 mg靜脈注射，2次/d；甘露醇125 mL靜滴，3～4次/d；甘油果糖250 mL靜滴，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療效果、對腎功能和電解質(zhì)的影響及神經(jīng)功能評分和CT變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：(1)治愈：神經(jīng)功能缺損積分降低90%以上，生活能力0～1級；(2)顯效：神經(jīng)功能積分45%以上，生活能力：1～3級；(3)有效：神經(jīng)功能積分減少18%以上；(4)無效：神經(jīng)功能積分降低17%以下。治療10 d后觀察腎功能及血電解質(zhì)，治療30 d后觀察水腫范圍和血腫吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組總有效率較對照組明顯增加(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2 2組腎功能和電解質(zhì)情況對比 實(shí)驗(yàn)組BUN、Cr、高K+、低K+、高Na+、低Na+及低Cl-發(fā)生率較對照組明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組腎功能和電解質(zhì)比較 [n(%)]

2.3 2組CT變化比較 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評分、水腫和血腫范圍較對照組明顯下降(P<0.05)。見表3。

表3 2組CT變化對比

3 討論

腦出血為臨床常見病，病情危重，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致腦卒中、偏癱等不良后果。腦出血血腫占位和腦水腫為導(dǎo)致腦出血患者死亡的重要因素，緩解顱內(nèi)壓降低腦水腫在治療腦出血中發(fā)揮重要意義，應(yīng)用脫水劑治療腦水腫為臨床治療腦出血的重要方案，但脫水劑的種類、使用方案和聯(lián)部分合用藥仍存在爭議[8-10]。腦出血水腫在發(fā)病后3 d達(dá)到高峰，持續(xù)5 d后逐漸減退，部分患者可維持3周甚至更長時(shí)間。甘露醇具有較強(qiáng)的脫水作用，可快速降低顱內(nèi)壓，為常用的脫水、降顱壓藥物，甘露醇在體內(nèi)不易被吸收，90%以上藥物通過腎臟排泄，因甘露醇用量大、使用時(shí)間長，可導(dǎo)致腎小管液滲透壓升高，引發(fā)腎組織水腫及急性腎衰竭，影響電解質(zhì)重吸收，增加尿液溶質(zhì)排泄，出現(xiàn)高血鉀癥，因此，臨床應(yīng)用脫水劑建議小劑量，短時(shí)間應(yīng)用[11]。甘露醇在臨床應(yīng)用于顱內(nèi)高壓治療，文獻(xiàn)[12]報(bào)道，長時(shí)間應(yīng)用甘露醇治療可導(dǎo)致腎功能損害，不宜應(yīng)用于腦出血早期治療。

甘油果糖為高滲脫水劑，滲透壓明顯高于人力血漿，靜滴后可提高血漿滲透壓，使水轉(zhuǎn)移至血漿，導(dǎo)致腦組織脫水，腦脊液下降，顱內(nèi)壓降低，緩解腦水腫，甘油果糖不會導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)，對腎臟無損害，甘油果糖通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，提高腦細(xì)胞活力，改善腦代謝。甘油果糖還可調(diào)整血流變學(xué)狀態(tài)，改善微循環(huán)，提高腦部供氧量，提高血液中前列腺環(huán)素含量，使水腫帶縮小[13-14]。呋塞米為臨床常見的利尿藥，有效抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，產(chǎn)生利尿作用。研究顯示[15]，呋塞米可有效抑制Na+進(jìn)入腦組織和腦脊液，緩解腦水腫，使腦脊液生成率下降，顱內(nèi)壓降低，促進(jìn)水腫液消散。

綜上所述，呋塞米、甘油果糖聯(lián)合甘露醇可緩解腦水腫，提高腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，改善預(yù)后，提高治療效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-01-21)

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