CT與MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值對(duì)比研究

吳建民

河南駐馬店市中心醫(yī)院放射科 駐馬店 463000

CT與MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值對(duì)比研究

吳建民

河南駐馬店市中心醫(yī)院放射科 駐馬店 463000

目的 對(duì)比CT與MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值。方法 我院2012-02—2015-02收治的多發(fā)性腦梗死患者，選取164例為研究對(duì)象，按年齡分為中年組和老年組，對(duì)比分析CT和MRI對(duì)腦梗死的診斷率；按腦梗死的發(fā)生時(shí)間、病灶部位、梗死灶的大小以及是否發(fā)展為血管性癡呆等分組，對(duì)比CT和MRI的檢出率，統(tǒng)計(jì)CT與MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死的總檢出率及檢出時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 老年組嗜睡、偏癱和錐體束征發(fā)生率明顯高于中年組(P<0.05)；入院后6、24 h，2組MRI診斷率均明顯高于CT(P<0.05或P<0.01)。在24 h內(nèi)組與24～72 h組，CT的檢出率均明顯低于MRI；>72 h組中，CT與MRI的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT對(duì)腦干及小腦部位的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)；MRI對(duì)腦梗死微小病灶的檢出能力明顯優(yōu)于CT(P<0.05)；顱腦CT對(duì)非血管性癡呆組患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，而對(duì)于血管性癡呆患者梗死的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于多發(fā)性腦梗死的診斷，MRI檢查較CT具有明顯優(yōu)勢(shì)。

多發(fā)性腦梗死；CT；MRI；診斷價(jià)值

我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率高，腦梗死是在導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的腦血管病中位居首位，嚴(yán)重影響人民的健康。腦梗死是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管堵塞、狹窄[1-3]；多發(fā)性腦梗死，又稱多發(fā)性腦軟化，是指患者腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗死灶[4]，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)而造成腦組織的損害及神經(jīng)功能受損，表現(xiàn)為癱瘓、感覺與語(yǔ)言障礙，可能還會(huì)出現(xiàn)癡呆[5]。隨著計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)與磁共振成像(MRI)技術(shù)的進(jìn)步，腦梗死(cerebral infarction，CI)的診斷率明顯上升。本研究回顧性分析我院收治的164例多發(fā)性腦梗死患者的臨床資料，對(duì)比CT與MRI在多發(fā)性腦梗死中的檢出率，以期為臨床提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2012-02—2015-02收治的多發(fā)性腦梗死患者中選取164例為研究對(duì)象，入院均進(jìn)行臨床癥狀及體征檢查，初診懷疑為多發(fā)性腦梗死，所有患者均行CT和MRI檢查。男90例，女74例；年齡48～81歲，平均(66.6±10.4)歲，其中≤60歲80例，>60歲84例。發(fā)病原因：動(dòng)脈硬化87例，高血壓52例，顱腦外傷25例。患者入院時(shí)出現(xiàn)四肢偏癱、語(yǔ)言與和運(yùn)動(dòng)功能障礙、昏迷等臨床癥狀，昏迷12例，偏癱92例，語(yǔ)言障礙68例，意識(shí)障礙24例，運(yùn)動(dòng)功能障礙26例。梗死發(fā)生時(shí)間<24 h 78例，24～72 h 60例，>72 h 26例。

1.2 檢查方法 顱腦CT檢查：采用GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機(jī)，設(shè)置層厚6 mm，層距6 mm，矩陣為512×512，CT掃描基線為OML，掃描延遲時(shí)間48～55 s，連續(xù)掃描10～12層。掃描過程中視情況確定掃描的強(qiáng)度。MRI掃描：采用飛利浦電子香港有限公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T超導(dǎo)性磁共振成像儀，快速掃描序列行SAGI位、TRNS位、CORO位的T1WI/T2WI成像，根據(jù)情況決定是是否采取增強(qiáng)掃描。CT與MRI掃描的圖像均由2位放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片并進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 按年齡分為中年組和老年組，按腦梗死的發(fā)生時(shí)間、病灶部位、梗死灶的大小以及是否發(fā)展為血管性癡呆等分組，對(duì)比CT和MRI的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，CT與MRI檢查的總檢出率、不同梗死時(shí)間的檢出率、不同梗死部位的檢出率等以率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中年組和老年組CT與MRI的診斷對(duì)比 老年組嗜睡(45/84)、偏癱(62/84)和錐體束征(58/84)發(fā)生率明顯高于中年組(分別為20/80、30/80、26/84，P均<0.05)；入院6、24 h，2組MRI診斷率均明顯高于CT(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組CT與MRI診斷率比較 (%)

2.2 不同梗死時(shí)間患者中CT與MRI的診斷率比較 在24 h內(nèi)組與24～72 h組中，CT的檢出率均明顯低于MRI(P<0.05)；>72 h組中，CT與MRI的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同梗死時(shí)間患者中CT與MRI的診

2.3 不同梗死部位病灶CT與MRI的檢出率比較 在基底節(jié)CT檢出病灶148個(gè)，MRI檢出172個(gè)；在額葉CT檢出病灶68個(gè)，MRI檢出80個(gè)；在枕葉CT檢出28個(gè)，MRI檢出36個(gè)；在腦干CT檢出15個(gè)，MRI檢出51個(gè)；在小腦CT檢出12個(gè)，MRI檢出42個(gè)。CT對(duì)腦干及小腦部位的病灶檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，CT檢出的病灶總數(shù)明顯少于MRI(271 vs 381，P<0.05)。MRI檢出小病灶(<5 mm)137個(gè)，大病灶(≥5 mm)244個(gè)；CT檢出小病灶79個(gè)，大病灶192個(gè)，MRI對(duì)腦梗死微小病灶的檢出能力明顯優(yōu)于CT(P<0.05)。

2.4 是否血管性癡呆患者CT與MRI的梗死檢查率比較 按是否為血管性癡呆分組，非血管性癡呆124例，血管性癡呆44例，顱腦CT對(duì)非血管性癡呆組患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，而對(duì)于血管性癡呆患者梗死的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 是否血管性癡呆患者CT與MRI的梗死檢

3 討論

腦梗死患者可依據(jù)對(duì)其誘因、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的判斷初步診斷，如肢體偏癱、失語(yǔ)、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等，但有些癥狀并不典型，對(duì)梗死部位、大小、病灶數(shù)量以及是否為出血性梗死等具體情況的判定需借助CT或MRI等影像學(xué)檢查手段。CT是借助X射線束對(duì)需要檢測(cè)部位一定厚度層面進(jìn)行掃描，探測(cè)器接收所能透過該層面的X線，然后通過計(jì)算機(jī)對(duì)所接收的X線進(jìn)行適當(dāng)處理形成圖像。其成像原理：人體不同組織對(duì)X射線的吸收值有差異，病灶對(duì)X射線的吸收值若高于正常組織時(shí)，CT圖像為高密度陰影；低于正常組織時(shí)，圖像為低密度陰影[5-6]。如腦部檢查時(shí)，若有出血，CT圖像可見出血區(qū)的高密度影；腦梗死時(shí)CT圖像可見梗死處血供區(qū)低密度陰影。MRI是通過記錄腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振成像，MRI有縱向弛豫時(shí)間(T1值)、橫向弛豫時(shí)間(T2值)和自旋質(zhì)子密度等參數(shù)，組織間T1和T2信號(hào)強(qiáng)度差分別形成T1(T1WI)和T2加權(quán)像(T2WI)，組織內(nèi)質(zhì)子密度可由質(zhì)子密度加權(quán)像(PdWI)顯示[7]，而且可直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面以及各種斜面的體層圖像，不會(huì)產(chǎn)生偽影，所以，MRI可在病變發(fā)生的較早時(shí)期發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)腦梗死病灶的檢出率很高，即使2 mm以下的微小病灶亦能顯示。

多發(fā)性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者腦內(nèi)并發(fā)數(shù)個(gè)缺血性軟化梗死病灶，50～60歲男性患者較多見，多數(shù)患者發(fā)病源于高血壓和動(dòng)脈硬化。研究表明[8-9]，對(duì)于多發(fā)性腦梗死患者，MRI的總檢出率、在梗死24 h以內(nèi)及24～72 h的檢出率高于CT，準(zhǔn)確性和靈敏度較高，可早期發(fā)現(xiàn)病灶，并給予及時(shí)治療可減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損害。

本研究中，發(fā)生梗死24 h以內(nèi)組MRI對(duì)腦梗死的檢出率明顯高于CT(P<0.05)，24～72 h組MRI對(duì)腦梗死的檢出率明顯高于CT(P<0.05)，>72 h組CT和MRI的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI檢出梗死病灶數(shù)量明顯高于CT，MRI檢出腦梗死微小病灶的能力明顯優(yōu)于CT(P<0.01)。CT對(duì)腦干及小腦部位的梗死病灶檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，原因?yàn)楣切越Y(jié)構(gòu)的影響，CT對(duì)人腦后顱凹部位的病變較難準(zhǔn)確顯示，而MRI對(duì)這些部位的病變也能顯示清楚。CT對(duì)非血管性癡呆患者的梗死檢出率明顯低于MRI(P<0.05)，而對(duì)血管性癡呆患者的梗死檢出率，2種檢查方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果表明對(duì)于多發(fā)性腦梗死的診斷，MRI檢查較CT具有明顯優(yōu)勢(shì)。但MRI檢查所需費(fèi)用高于CT，臨床可根據(jù)實(shí)際情況，合理選取檢查手段，最大限度發(fā)揮醫(yī)療資源的社會(huì)效益。

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(收稿2015-03-10)

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1673-5110(2016)07-0102-02