經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的診斷價值

劉 勇

河北蠡縣醫(yī)院超聲科 蠡縣 071400

經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的診斷價值

劉 勇

河北蠡縣醫(yī)院超聲科 蠡縣 071400

目的 對比經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不足的診斷價值。方法 選取椎基底動脈供血不足患者92例，另選取體檢的健康人40例為對照組，分別進行TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)、CDFI(彩色多普勒超聲)檢查，對檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)TCD檢查，VBI組低速和高速血流和健康組的血流比較，P均<0.05；CDFI對VBI患者和健康組檢查，血流、血管參數(shù)2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；單獨用一種方法有片面性，兩種方法聯(lián)用，靈敏度和特異性均高，與TCD靈敏度、CDFI特異性比較，P均<0.05。結(jié)論 對于VBI可采用彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲相結(jié)合的診斷方法，對顱內(nèi)椎基底動脈和顱外椎動脈進行全面檢測，能提高準確率。

彩色多普勒超聲；經(jīng)顱多普勒超聲；椎基底動脈供血不足

椎基底動脈供血不足(VBI)多見于中老年人，人體腦干和小腦的血供主要靠椎基底動脈來供應(yīng)，如果椎基底動脈供血不足，腦部的血流也相應(yīng)不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，給人們的生活質(zhì)量帶來很大影響[1]。本次研究對經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒超聲診斷椎基底動脈供血不足的價值進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2014-04收治的確診為椎基底動脈供血不足患者92例，男51例，女41例；年齡39～78歲，平均(65.3±4.8)歲；有動脈硬化史42例，高血壓50例，糖尿病32例，冠心病47例，伴頸椎病65例。另選取體檢的健康人40例為對照組，男25例，女15例；年齡40～76歲，平均 (64.8±4.5)歲。2組性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)因頭頸部活動或(和)體位的變化而誘發(fā)眩暈；(2)有動脈硬化或頸椎病史；(3)伴頭痛、眩暈、視力障礙、昏厥等椎基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)中的一種或多種；(4)有因轉(zhuǎn)頸使椎動脈受壓迫或自發(fā)性的眼震等癥狀。

1.3 排除標準 經(jīng)CT或(和)MRI檢查，椎基底動脈供血不足外有其他顱內(nèi)病變，有耳部、眼部疾病者。

1.4 方法 所有研究對象均進行了TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)和CDFI(彩色多普勒超聲)檢查。

1.4.1 TCD檢查：使用儀器：德國DwL公司所生產(chǎn)經(jīng)顱多普勒檢查儀(LI型)。脈沖為功率80%～100%的多普勒探頭。使用頻率2 MHz探頭。具體方法：患者取坐位，頸部向前屈曲，先在枕骨大孔對LvA(左椎動脈)、RvA(右椎動脈)進行探測，再對BA(基底動脈)進行探測，最后對PI-CA(小腦后的下動脈)進行探測，觀察Vs(收縮期峰流速)和Vd(舒張期末流速)，椎動脈和基底動脈的平均流速正常值為分界線，經(jīng)顱多普勒患者分為2組：高流速組和低流速組。

1.4.2 CDFI檢查：使用儀器：美國生產(chǎn)4000(彩色多普勒超聲儀)，探頭頻率7.5 MHz，患者頸下墊一枕頭，暴露頸部，臥位頭后仰，頭偏向?qū)?cè)，頸動脈的圖像顯示出來，探頭向外側(cè)稍移動，整個頸動脈段顯示出來，再向上移動探頭，顯示出頸椎椎骨段的回聲，對頸椎間橫突進行掃描，對VA(椎動脈)內(nèi)徑、RI(阻力指數(shù))、PI(搏動指數(shù))及VFO(血流量)、Vm(血流的平均速度)進行監(jiān)測。

1.5 特異性和靈敏度 靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 TCD檢查結(jié)果 VBI組低速和高速血流和健康組血流速度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 TCD檢查結(jié)果

注：*低速與健康組比較，#高速和健康組比較

2.2 CDFI檢查結(jié)果 2組血流和血管參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 CDFI檢查結(jié)果

2.3 靈敏度、特異性 檢查后比較，TCD檢測的陽性數(shù)60例，CDFI為84例，TCD聯(lián)合CDFI檢查為90例。TCD的特異性明顯高于CDFI(χ2=7.223 1，P=0.005 1)；CDFI的靈敏度高于TCD(χ2=11.965 9，P=0.000 5)；TCD聯(lián)合CDFI檢查的特異性和靈敏度均較高，與TCD的靈敏度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.773 4，P<0.000 1)，與CDFI的特異性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.423 1，P=0.000 4)。見表3。

表3 不同方法檢測的特異性和靈敏度比較 (%)

3 討論

VBI屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種常見的疾病，是由各種原因引起的椎基底動脈系統(tǒng)缺血性的障礙，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、共濟失調(diào)等，給人們的學(xué)習(xí)和生活帶來很大的影響[2-3]。發(fā)生VBI的原因主要是高血壓、動脈粥樣硬化、頸椎病等，導(dǎo)致椎基底動脈受壓迫或發(fā)生病變，造成痙攣或官腔狹窄而引起一系列癥狀[4]。

臨床上，常用的超聲檢查方法有CDFI和TCD，兩種方法有簡便性和無創(chuàng)性等優(yōu)點。研究顯示[5-6]，CDFI能夠充分認識椎基底的動脈的血流和血管參數(shù)，對頸部的血管的內(nèi)徑也能夠準確測量，能夠通過測量血管內(nèi)的斑塊以及血管內(nèi)膜的厚度對形態(tài)學(xué)進行分析。本試驗顯示，此種方法的檢查靈敏度高于TCD，但因在檢測過程中需要間斷對椎動脈進行推測，致使假性椎動脈無血流信號，特異性不高[7-8]。TCD主要觀察血流速度，通過對流速的檢測，直接監(jiān)測基底動脈和椎動脈的血流動力學(xué)的改變，全面了解腦干、小腦及大腦后部的血流供應(yīng)情況。但此方法并不能對動脈血管的管口徑進行測量，導(dǎo)致椎動脈血流量不能顯示[9]。

本研究結(jié)果表明，如果對患者進行CDFI和TCD聯(lián)合診斷，不僅對顱外椎動脈有很好的診斷，還能和顱內(nèi)的椎基底動脈聯(lián)合起來，準確掌握椎基底動脈系統(tǒng)整個血流動力學(xué)、血管內(nèi)膜和管徑等信息，使診斷準確性大大增加。因此，對VBI采用彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲相結(jié)合的診斷方法，對顱內(nèi)椎基底動脈和顱外的椎動脈進行全面的檢測，能夠提高診斷的準確率。

[1] 常文利.椎基底動脈供血不足診治130例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):1 039-1 040.

[2] 劉鐵軍,張西平.TCD轉(zhuǎn)頸試驗在診斷椎基底動脈供血不足中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1 255-1 257.

[3] 石鍵,吳佳玲,孫麗鵬.超聲多探頭聯(lián)合檢測對基底動脈供血不足的診斷價[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(5):424-426.

[4] 王剛強.經(jīng)顱多普勒、彩色多普勒超聲診斷椎基底動脈供血不足的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):18-19.

[5] 翟國平,孫健,季宗平,等.椎動脈顱內(nèi)段及顱外段聯(lián)合超聲檢查對椎基底動脈供血不足的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,19(12):1 538-1 540.

[6] 何艷萍,李茹香,張生林.TCD、CDFI、MRA對老年人椎基底動脈供血不足的診斷價值比較[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2002.

[7] 蔡艷,黃穎,許怡韻.彩超檢測在椎基底動脈供血不足疾病診斷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(1):379-380.

[8] 秦巧娜.彩色多普勒在椎基底動脈供血不足診治中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(1):65-68.

[9] 劉瑞利,黃勝平.經(jīng)多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影診斷缺血性中風(fēng)的臨床對比研究[J].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

(收稿 2015-03-20)

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