重癥顱腦外傷患者應用丙泊酚與異氟醚麻醉的療效及神經(jīng)損傷程度比較

田 松 魏 巍(通訊作者)

湖北洪湖市人民醫(yī)院麻醉科 洪湖 433200

重癥顱腦外傷患者應用丙泊酚與異氟醚麻醉的療效及神經(jīng)損傷程度比較

田 松 魏 巍(通訊作者)

湖北洪湖市人民醫(yī)院麻醉科 洪湖 433200

目的 比較丙泊酚和異氟醚對重癥顱腦外傷患者的麻醉效果和神經(jīng)損傷程度。方法 選取2012-06—2014-10我院收治的120例重癥顱腦外傷患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組各60例。對照組給予異氟醚聯(lián)合芬太尼吸入麻醉，觀察組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，比較2組麻醉療效及神經(jīng)損傷程度。結果 觀察組麻醉過程中的心率及平均動脈壓均較對照組明顯降低，且觀察組蘇醒時間和拔管時間較對照組明顯縮短(P<0.05)；觀察組術后3～15 d疼痛、麻木和感覺異常(VAS)評分低于對照組，且觀察組血清S100β⒙和NSE水平也明顯低于對照組(P<0.05)。結論 重癥顱腦外傷患者應用丙泊酚麻醉較異氟醚能夠更好地穩(wěn)定患者的心率和血壓，麻醉效果顯著且能夠有效降低血清S100β⒙和NSE水平，神經(jīng)損傷程度較小，麻醉更為安全，值得臨床推廣。

重癥顱腦外傷；丙泊酚；異氟醚；麻醉；神經(jīng)損傷

重癥顱腦外傷是神經(jīng)外科臨床常見的危重癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、復雜多變、病死率和致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，對于顱腦外傷的臨床首選治療方案依然是手術治療[2]。重癥顱腦外傷易出現(xiàn)繼發(fā)缺血及缺氧性損傷，麻醉操作時除要滿足手術需要還應注意保護患者腦細胞的功能，降低腦損傷的發(fā)生率，保護患者神經(jīng)功能[3]。本研究以2012-06—2014-10我院收治的120例重癥顱腦外傷患者為研究對象，比較丙泊酚和異氟醚對重癥顱腦外傷患者的麻醉效果和神經(jīng)損傷程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2014-10我院收治的120例重癥顱腦外傷患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡17～76歲，平均(55.7±8.3)歲；重度32例，中度24例，輕度4例；顱內(nèi)血腫22例，顱骨骨折18例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫6例，中腦挫裂1例，其他1例。對照組男31例，女29例；年齡18～74歲，平均(55.3±8.1)歲；重度30例，中度25例，輕度5例；顱內(nèi)血腫21例，顱骨骨折17例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫7例，中腦挫裂1例，其他1例。2組性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均術前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品并進行常規(guī)血壓、心電圖、血氧飽和度等監(jiān)測，使用甘露醇、地塞米松降低腦水腫。對照組給予異氟醚聯(lián)合芬太尼吸入麻醉，快速麻醉誘導采取吸入異氟醚0.8%～1.2%，并給予芬太尼1～2 μg/(kg·h)和維庫溴銨0.15 mg/(kg·h)，之后持續(xù)吸入異氟醚維持最小肺泡內(nèi)濃度0.8%～1.2%進行維持麻醉。觀察組給予聯(lián)合芬太尼全憑靜脈麻醉，快速麻醉誘導采用1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼和0.15 mg/kg維庫溴銨，之后靶控輸注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)維持麻醉[4]。2組術中均間斷給予維庫溴銨和芬太尼維持麻醉，術后給予新斯的明消除殘余肌松藥作用。

1.3 觀察指標 觀察2組麻醉過程中不同時間點的心率、平均動脈壓的變化情況，并記錄患者麻醉清醒時間和拔管時間[5]。采取視覺模擬評分法分別對2組術后疼痛、麻木和感覺異常(VAS)進行評分，評價外周神經(jīng)損傷情況[6]。麻醉前后1 h取靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測血清S100β⒙和NSE水平[7]。血清S100β⒙ ELISA試劑盒由Sigma試劑公司提供，血清NSE試劑盒由天津灝洋生物制品科技有限公司，具體操作嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

2 結果

2.1 2組麻醉過程中不同時間點心率及平均動脈壓變化比較 觀察組在切皮和切硬腦膜時的心率及平均動脈壓均較對照組明顯降低(P<0.05)，而術后24 h心率及平均動脈壓無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組麻醉過程中不同時間點心率及平均動脈壓變化比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組術后麻醉恢復情況比較 觀察組術后蘇醒時間和拔管時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后麻醉恢復情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組VAS評分比較 觀察組術后3 d、7 d、15 d的VAS評分均較對照組明顯下降(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組麻醉前后血清S100β⒙和NSE水平比較 觀察組術后血清S100β⒙和NSE水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組麻醉前后血清S100β⒙和NSE水平比較

組別n血清S100β⒙血清NSE麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后觀察組601.01±0.221.14±0.28*17.15±4.68*19.85±5.33*對照組600.99±0.241.63±0.3616.98±5.0238.71±8.69

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

顱腦外傷作為臨床常見危重癥之一，病死率和致殘率均較高，不僅威脅患者的生命健康，且對患者的日后生活也造成重大影響。顱腦外傷發(fā)生后1～2 h是繼發(fā)性腦損傷的高發(fā)時間，會出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓、腦缺血、腦水腫等多種腦損傷疾病，因此，及時、有效的搶救是治療顱腦外傷的關鍵，尤其對患者進行麻醉時，及時的氣管插管、充足的供氧、良好的血壓控制、二氧化碳蓄積的預防等措施，對于顱腦外傷的搶救、繼發(fā)性腦損傷的預防具有重要意義[8]。

臨床常使用異氟醚和丙泊酚對顱腦外傷患者麻醉，但異氟醚容易導致患者顱內(nèi)壓升高，加重患者腦組織損傷并引發(fā)多種繼發(fā)性顱腦損傷，而丙泊酚是一種的新型麻醉藥，起效迅速，血壓平穩(wěn)，患者蘇醒快，不良反應少，麻醉療效確切[9]。本研究中，觀察組患者應用丙泊酚麻醉過程中的心率及平均動脈壓均較對照組明顯降低，且蘇醒時間和拔管時間也較對照組明顯縮短(P<0.05)。研究認為，異氟醚和丙泊酚都會對中樞膽堿能神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而對患者造成神經(jīng)損傷，導致術后認知功能障礙，但丙泊酚影響較異氟醚小。本研究中，觀察組術后3～15 d VAS評分低于對照組(P<0.05)。

S100β⒙是主要存在于神經(jīng)膠質(zhì)細胞中的一種多功能神經(jīng)營養(yǎng)蛋白，與腦神經(jīng)損傷有密切關系，當患者血清S100β⒙水平>0.5 μg/L時即出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，因此，血清S100β⒙是判斷腦損傷發(fā)生、發(fā)展的重要指標[10]。NSE是一種主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞和神經(jīng)元細胞軸突胞質(zhì)中的可溶性胞漿蛋白，顱腦外傷后腦細胞受損，S100β⒙和NSE會從受損崩解的神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞中漏出，造成血液中S100β⒙和NSE水平升高[11]。

研究表明，丙泊酚具有很好的腦細胞保護作用，其作用機制是通過抑制氧自由基對脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定腦細胞膜結構，減少S100β⒙和NSE外溢，減少興奮性氨基酸的合成與釋放，降低興奮性氨基酸對腦細胞損傷。另外，丙泊酚完整的保護細胞內(nèi)鈉泵，減少細胞內(nèi)水鈉潴留的發(fā)生，減輕腦水腫[12-13]。本研究中，觀察組麻醉后血清S100β⒙和NSE水平明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者應用丙泊酚麻醉較異氟醚能夠更好地穩(wěn)定患者的心率和血壓，麻醉效果顯著且能夠有效降低血清S100β⒙和NSE水平，神經(jīng)損傷程度較小，更為安全，值得臨床推廣。

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(收稿 2015-02-03)

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1673-5110(2016)07-0060-03