重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死臨床研究

周妙兵 陳三軍

江蘇如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 如皋 226500

重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死臨床研究

周妙兵 陳三軍

江蘇如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 如皋 226500

目的 研究重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因及防治對策。方法 選取我院2010-12—2014-12接受開顱血腫清除術(shù)治療的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，其中術(shù)后并發(fā)腦梗死60例，未合并腦梗死40例，對2組患者臨床資料(年齡、受傷時間、損傷程度、診治)進(jìn)行分析。結(jié)果 腦梗死組與非腦梗死組患者平均年齡、腦損傷程度及腦疝發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死組預(yù)后良好率33.33%，病死率6.67%；非腦梗死組Bederson評分1.48±0.34，凋亡細(xì)胞數(shù)59±12，均低于腦梗死組的2.79±0.28、116±19，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重型顱腦損傷患者開顱血腫清除后并發(fā)腦梗死與年齡、腦損傷程度等有關(guān)，需及時診斷并采取針對性的治療措施，以提高患者預(yù)后質(zhì)量。

重型顱腦損傷；開顱血腫清除術(shù)；腦梗死；病因；防治對策

由于重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死早期較隱匿，易出現(xiàn)誤診或漏診，延誤治療時機[1]。為了解重型顱腦損傷開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死病因，早期診斷并采取針對性的防治對策具有十分重要的意義[2]。本文以我院2012-02—2014-02收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-02—2014-02收治的100例重型顱腦損傷患者為研究對象，均接受開顱血腫清除術(shù)治療，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、原發(fā)性腦梗死、妊娠期等患者。男58例，女42例；年齡20～65歲，平均(43.2±7.0)歲；受傷時間2～24 h，平均(7.5±1.3)h；其中單純硬膜外血腫、腦疝3例，腦挫傷合并腦內(nèi)血腫及硬膜下血腫77例，合并腦腫脹20例；雙側(cè)瞳孔散大15例，單側(cè)瞳孔散大37例?；颊呷朐汉蠹皶r行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后并發(fā)腦梗死60例，未合并腦梗死40例。

1.2 方法 所有患者均接受顱腦CT、肝腎功能、血常規(guī)等檢查，入院時及時進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，常規(guī)操作，有效清除壞死組織與血腫，術(shù)后給予脫水、抗感染、血管擴張劑等對癥治療。術(shù)后及時進(jìn)行顱腦CT等影像學(xué)復(fù)查，觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)腦梗死癥狀，CT顯示術(shù)后并發(fā)腦梗死60例，其中單發(fā)梗死46例，多發(fā)梗死14例。確診為腦梗死后，馬上行擴張血管、脫水、補充液體、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在患者病情有所緩解后及時給予高壓氧治療，同時根據(jù)血壓高低適當(dāng)?shù)难a充溶液，尼莫地平20～40 mL+5%葡萄糖溶液500 mL靜滴，控制輸注速度為0.5 μg/(min·kg)，顱內(nèi)壓較高時用甘露醇治療。同時指導(dǎo)患者服用維生素(B、C)等營養(yǎng)神經(jīng)藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 對腦梗死組和非腦梗死組患者年齡、受傷時間、腦組織損傷嚴(yán)重、腦疝發(fā)生情況等進(jìn)行分析。同時觀察腦梗死治療效果，治療效果以GOS預(yù)后評分為依據(jù)，良好：5分；輕度殘疾：4分；重度殘疾：3分；植物生存：2例；死亡：1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 腦梗死組和非腦梗死組平均年齡、受傷時間、腦組織損傷嚴(yán)重及腦疝比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組治療后Bederson評分和腦部細(xì)胞凋亡數(shù)對比 非腦梗死組Bederson評分和凋亡細(xì)胞數(shù)均低于腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后Bederson評分和腦部細(xì)胞

2.3 治療結(jié)果 治療后隨訪3個月～1 a，良好20例(33.33%)，中度殘疾21例(35%)，重度殘疾10例(16.67%)，植物生存5例(8.33%)，死亡4例(6.67%)。治療前GOS評分2.1±0.2，治療后3.7±1.0，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.96，P<0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷多由車禍、高處墜落等強大外沖擊力引起，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性等特點，且術(shù)后易并發(fā)腦梗死，加重病情，是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的主要原因之一[4]。近年來顱腦損傷發(fā)生率在交通事業(yè)及高層建筑事業(yè)快速發(fā)展的形勢下不斷增長，由于事發(fā)突然且外力沖擊強，顱腦損傷一般較為嚴(yán)重[5]。相關(guān)報道稱[6]，重度顱腦損傷在急性顱腦損傷中占13%～21%，易合并腦水腫等，若救治不當(dāng)造成患者死亡，病死率高達(dá)36.9%～65%，救治難度大。重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死發(fā)生原因眾多，如腦疝形成、顱腦嚴(yán)重?fù)p傷等。腦梗死并發(fā)的主要原因包括年齡、受傷時間、損傷程度及腦疝，年齡越大越易出現(xiàn)腦梗死，與老年患者血管功能下降有關(guān)[7]。

另外，受傷時間越長患者病情越嚴(yán)重，易出現(xiàn)腦積水、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，致使腦血管長時間被壓迫，導(dǎo)致血管閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。由于術(shù)后腦梗死早期較隱匿，易被忽視，為此要密切觀察患者意識、神志等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行顱腦CT檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)腦梗死，并采取保持氣道順暢、降顱內(nèi)壓、脫水等常規(guī)預(yù)防措施，開顱血腫清除中除清除血腫及壞死組織外，還要行去骨瓣減壓術(shù)，減少術(shù)后出現(xiàn)腦梗死的幾率[8]。一旦發(fā)現(xiàn)腦梗死及時給予尼莫地平等治療，以解除血管痙攣癥狀，并及時行高壓氧治療，保護腦細(xì)胞免受進(jìn)一步破壞[9]。

總之，重型顱腦損傷患者開顱血腫清除術(shù)后并發(fā)腦梗死誘因較多，需及時結(jié)合臨床表現(xiàn)與CT等檢查，早日診斷并采取針對性措施，以降低病死率，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 蔡琦,陳隆益,傅劍川.重型顱腦損傷患者術(shù)后腦梗死的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(26):331-332.

[2] 劉東,李傳坤.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死34例診治體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011(1):57-59.

[3] 田怡然,姜蔓萍.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)大面積腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):66-67.

[4] 姚宏偉,張佳棟.重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)大面積腦梗死臨床原因及防治效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(1):26-27.

[5] Semenova NA, Akhadov TA, Petryaykin AV, et al.Metabolic dysfunction and relationship in human frontoparietal cortex in severe traumatic brain injury:single-voxel1H magnetic resonance spectroscopy study[J].Biochemistry(Mosc), 2012,77(4):388-394.

[6] Wang K, Xue Y, Chen X, et al.Uncorrected traumatic coagulopathy is associated with severe brainswelling during decompressive surgery to evacuate a supratentorial intradural mass lesion in patients with traumatic brain injury[J].Neurol Res, 2013,35(6):642-648.

[7] Bendinelli C, Bivard A, Nebauer S, et al.Brain CT perfusion provides additional useful information in severetraumatic brain injury [J].Injury, 2013,44(9):1 208-1 212.

[8] Baguley IJ, Heriseanu RE, Nott MT, et al.Dysautonomia after severe traumatic brain injury:evidence of persisting overresponsiveness to afferent stimuli[J].Am J Phys Med Rehabil, 2009,88(8):615-622.

[9] Puljula J, M?kinen E, Cygnel H, et al.Incidence of moderate-to-severe traumatic brain injuries after reduction in alcohol prices[J].Acta Neurol Scand, 2013,127(3):192-197.

(收稿 2015-03-01)

R651.1+5

A

1673-5110(2016)07-0052-02