不同剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇對(duì)再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)的影響探究

肖靜

【摘要】目的 研究不同剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇對(duì)再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)的影響。方法 選取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組腹壁位置實(shí)行手術(shù)橫切口，對(duì)照組于產(chǎn)婦腹壁部位實(shí)行縱切口治療，對(duì)比兩組開(kāi)腹暴露時(shí)間、開(kāi)腹取出胎兒時(shí)間，以及手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、盆腔、腹腔粘連情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦開(kāi)腹暴露和取出胎兒的時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組盆腔、腹腔粘連情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 新型剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響非常小，術(shù)中出血量少、縫合簡(jiǎn)單、術(shù)后粘連少、并發(fā)癥少、美觀的優(yōu)點(diǎn)， 是值得推廣的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】新型剖宮產(chǎn)術(shù)；下腹部縱切口式剖宮產(chǎn)術(shù)；再次剖宮產(chǎn)；影響

Abstract Objective： To study the effect of different cesarean section methods for second cesarean section. Methods： Choosed 124 cases of second cesarean section from May. 2013 to Sep. 2015 to divide into study group and controlled group with 62 cases in each. The study group were treated with transverse incision， the controlled group were treated with longitudinal incision. Compared the laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood， incidence of abdominal adhesions. Results： There were significant difference between laparotomy exposure time， getting out fetus time， operation time and amount of blood of these two groups （P<0.05）. Conclusion： New cesarean section is better for second cesarean section patients with less bleeding， abdominal adhesions and less adverse to extend in clinic.

Key words： new cesaren section， longitudinal incision， second cesarean section

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0153-02

剖宮產(chǎn)術(shù)，為臨床產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的術(shù)式之一，其可有效的處理難產(chǎn)的問(wèn)題。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成為搶救產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量的最佳方式[1]?，F(xiàn)階段，選擇這類(lèi)舒適的產(chǎn)婦越來(lái)越多，主要由于產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的抗拒和恐慌，同時(shí)不排除院方為保證自身更大經(jīng)濟(jì)效益的因素。本次研究，選取近年來(lái)我院收治的124例再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，探究首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年9月收治124例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，作為本次研究的對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，各62例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～44歲，平均年齡（33.4±3.5）歲；距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間2～4年，平均（3.2±0.4）年。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～46歲，平均年齡（32.7±3.3）歲；距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間1～3年，平均（2.2±0.2）年。兩組產(chǎn)婦均屬于單胎妊娠，沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。一般資料進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05，但具有一定的可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均實(shí)行持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組腹壁位置實(shí)行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，先切除皮膚舊疤痕， 鈍性分離皮下脂肪、腹直肌、腹膜， 如果切口部位粘連嚴(yán)重改為銳性分離，對(duì)照組采取下腹部縱切口式剖宮產(chǎn)術(shù)，楔形切除皮膚舊疤痕到筋膜層， 銳性分離腹直肌、腹膜。兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)子宮切口盡量選擇前次橫切口疤痕上方， 用“切、撕、剪”切開(kāi)子宮， 娩出胎兒， 連續(xù)全層縫合子宮切口，連續(xù)縫腹膜、筋膜。腹部閉合時(shí)，觀察組采取連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，對(duì)照組采取常規(guī)縫合皮下脂肪、皮膚數(shù)針。

1.3治療效果的評(píng)判

對(duì)所有產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察，腹壁組織粘連的分級(jí)：0級(jí)為產(chǎn)婦沒(méi)有產(chǎn)生粘連的情況；I級(jí)表示產(chǎn)婦存在輕度粘連，且腹壁、腹膜部分粘連，子宮和網(wǎng)膜粘連，分離后沒(méi)有出血癥狀，或發(fā)生少量出血；；II級(jí)：產(chǎn)婦腹壁各層粘連，膀胱與子宮下段粘連，分離的過(guò)程出現(xiàn)出血癥狀；III級(jí)：產(chǎn)婦腹壁各層致密沒(méi)有產(chǎn)生組織界限的粘連，腹膜部分粘連，子宮和網(wǎng)膜粘連，膀胱及子宮出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況。此外，還需針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)腹暴露和取出胎兒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程的出血量、腹壁和盆腔粘連的狀況比較、記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

通過(guò)SPSS13.0，實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±表示，標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)用（ ±s）代表，P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

2.1 兩組開(kāi)腹暴露、進(jìn)腹取出胎兒、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量的對(duì)比

觀察組開(kāi)腹暴露時(shí)間（5.7±3.9）min、進(jìn)腹取出胎兒時(shí)間（12.6±5.1）min、術(shù)中出血量（26.3±7.2）ml，對(duì)照組開(kāi)腹暴露時(shí)間（8.2±3.7）min、進(jìn)腹取出胎兒時(shí)間（17.4±6.5）min、術(shù)中出血量（47.3±9.1）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為：（52.7±5.8）h、（45.1±3.1）h，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯短于觀察組，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔、腹壁切口粘連分級(jí)的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦盆腔、腹壁切口粘連情況比較，觀察組粘連情況明顯比對(duì)照組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)因?yàn)樵中g(shù)疤痕的存在，特別是盆腹腔粘連的形成，術(shù)中操作難度增加，術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大。再次剖宮產(chǎn)大多數(shù)未有產(chǎn)兆選擇剖宮產(chǎn)，如果胎頭高浮或胎頭過(guò)大，而腹部切口位置過(guò)低，容易造成“皮梗阻”，是胎頭娩出困難的原因之一。同時(shí)手術(shù)中脫落的纖維、滑石粉、手術(shù)縫線引起的不同程度的異物反應(yīng)， 熱、電、激光、缺氧及擠壓等刺激而發(fā)生炎性反應(yīng)， 以及手術(shù)所引起的粗糙面， 均可導(dǎo)致粘連的發(fā)生。采用新式剖宮產(chǎn)采用Joel-cohen切口， 皮下脂肪、腹直肌壁層腹膜用鈍性撕開(kāi)， 避免切口處走行的血管神經(jīng)損傷及出血，減少因結(jié)扎血管而造成的組織缺血。連續(xù)全層縫合子宮切口，不縫合腹膜， 膀胱腹膜反折， 關(guān)腹時(shí)皮膚、皮下脂肪全層縫合， 整個(gè)切口僅縫3 針， 整個(gè)術(shù)式具有時(shí)間短、損傷小、出血量少、術(shù)后疼痛輕， 恢復(fù)快， 拆線早等優(yōu)點(diǎn)， 可有效控制產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，并減少產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程所造成的損傷，促使切口快速得以愈合[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦開(kāi)腹暴露時(shí)間、進(jìn)腹取出胎兒時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，新型剖宮產(chǎn)術(shù)能夠縮短產(chǎn)婦開(kāi)腹、取出胎兒的時(shí)間，并減少產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程的出血量。新式剖宮產(chǎn)切口位置要選擇準(zhǔn)確， 可避開(kāi)梨狀肌， 減少肌肉及血管損傷， 也減少腹直肌、腹膜粘連的發(fā)生。兩組產(chǎn)婦腹壁、盆腔粘連情況進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組[4]。

綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、縫合簡(jiǎn)單、術(shù)后粘連少、并發(fā)癥少、美觀的優(yōu)點(diǎn)， 是值得推廣的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣馥霞，馬九珍.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：222—223.

[2]田加珍，朱彗央，王川.首次不同剖宮產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2014（4）：3—5.

[3]王科娜，王良飛，袁愛(ài)娟.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（10）：1186—1187.