淺析腫瘤護理中PICC的應(yīng)用

孫楠

【摘要】腫瘤護理中PICC的應(yīng)用可顯著提升置管成功率、延長置管時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高腫瘤科患者生存質(zhì)量有重要價值。

【關(guān)鍵詞】腫瘤護理；PICC置管；應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0122-01

臨床腫瘤科患者置入PICC導(dǎo)管操作頻率較高，廣泛應(yīng)用于腫瘤治療，具有安全高效、患者接受度高、風(fēng)險小、操作簡便等諸多優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中備受歡迎。但是由于腫瘤患者身體狀況差、并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)穿刺風(fēng)險，且隨著置管時間的延長患者容易發(fā)生諸如靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞等諸多問題，因此做好腫瘤患者PICC的應(yīng)用護理，有助于減少并發(fā)癥、提升患者治療質(zhì)量、改善預(yù)后。

1.腫瘤護理中PICC應(yīng)用操作管理

1.1患者準備

PICC置管操作前，患者要做好置管準備，根據(jù)穿刺靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等做好物品準備，應(yīng)用透明敷貼、無菌物品、PICC換藥包、注射器、止血鉗等物品完成穿刺，注意穿刺時確認導(dǎo)管暢通后再進行輸液，避免抽回血或者血液殘留、粘附導(dǎo)管壁引發(fā)栓塞，輸液完成后要注意采用連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水并分離注射器。

1.2置管操作

在患者穿刺肢體下鋪墊巾，用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍，75%酒精消毒皮膚，打開輸液接頭包裝備用，完成導(dǎo)管接頭更換。沖洗導(dǎo)管時要使用預(yù)沖注射器脈沖方法沖洗，正壓封管，更換透明敷料時要輕壓穿刺點，固定導(dǎo)管，評估穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，體外導(dǎo)管長度有無變化。打開PICC換藥包無菌操作做好導(dǎo)管位置的調(diào)整，無張力放置透明敷料，蝶形交叉固定，記錄膠帶上標注導(dǎo)管類型及換藥日期、時間等，填寫PICC好維護記錄單。

若有患者穿刺操作難度較高、成功率偏低、出現(xiàn)異位等問題，可應(yīng)用心內(nèi)心電定位法輔助操作，準入標準為心電圖結(jié)果正常、血管評分<4分，排除房顫、PICC導(dǎo)管置入禁忌癥、血管評分≥4分或者伴有心臟疾患等影響P波改變患者，利用x線定位技術(shù)、心房內(nèi)心電圖定位技術(shù)確保導(dǎo)管順利置入上上腔靜脈，提升一次性穿刺成功率，減少靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺成功后，輸液中要及時觀察導(dǎo)管滴速并結(jié)合患者情況做酌情調(diào)整，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫、結(jié)節(jié)、滲出物等應(yīng)做局部處理。

1.3安全管理

腫瘤患者PICC置管操作雖然有諸多優(yōu)勢，但是若操作不當(dāng)則容易導(dǎo)致各類潛在并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者接受度與安全，因此必須做好感染、靜脈炎、堵管、滲漏、栓塞等并發(fā)癥的預(yù)防管理，提升PICC置管安全性、減輕患者痛苦。

PICC置管操作管理要從多方面入手，要嚴格無菌操作、提升一次穿刺成功率，在穿刺前后嚴格把握患者輸液情況，尤其對輸液量較大、時間較長、過敏體質(zhì)、藥物過敏史或者輸液藥物刺激性過強的腫瘤患者進行安全評估，結(jié)合穿刺血管與部位及時進行調(diào)整，避免長時間輸注同一部位，減少對血管的刺激、定期生理鹽水沖管，以預(yù)防靜脈炎、堵管、感染等情況。考慮到腫瘤患者體質(zhì)、耐受與年齡等因素，要加強患者巡視管理，定期觀察穿刺部位有無滲漏、紅腫或者疼痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即聯(lián)系醫(yī)生護理進行處理，以減少不安全事件的發(fā)生。對于配合度較差患者要提前做好健康宣教，消除患者心理負擔(dān)，提升護理過程中配合度，減少置管后潛在并發(fā)癥與安全風(fēng)險。

2.腫瘤護理中PICC應(yīng)用效果

PICC置管在腫瘤科的應(yīng)用，通過導(dǎo)管尖端定位血流較為豐富的靜脈以提升穿刺成功率、減少患者置管痛苦，在保護血管的同時延長置管時間，比起傳統(tǒng)靜脈穿刺有諸多優(yōu)勢。腫瘤科患者因治療需要，通常需要長期輸注高濃度營養(yǎng)或化療藥物，傳統(tǒng)穿刺置管操作風(fēng)險高、患者痛苦大，置管時間短，容易發(fā)生各類并發(fā)癥，對患者外周血管破壞較大，給患者帶來了較多的治療痛苦，也不利于腫瘤科治療操作的進行。化療、輸注靜脈營養(yǎng)時PICC技術(shù)的應(yīng)用具有操作簡單、維護方便等優(yōu)勢，在減少藥物外滲、保護外周血管、減輕患者身心壓力方面有顯著優(yōu)勢，尤其是配合置管安全護理、心理干預(yù)等能進一步提升患者耐受、改善預(yù)后，對于患者治療與后續(xù)康復(fù)有重要價值。

臨床實踐中患者實施PICC置管，效果優(yōu)越，尤其是穿刺難度較大的患者可采用心內(nèi)心電定位法實施PICC置管操作，有助于更好的定位上腔靜脈，確保導(dǎo)管尖端準確進入右心房，進一步提升了一次性操作成功率，減少了反復(fù)穿刺失敗、耗時耗力等問題，減輕了患者痛苦，對于臨床置管操作而言有重要價值。

臨床中某院選取200例患者做PICC置管研究，患者一次置管成功率高達96%，平均穿刺耗費時間（12.1±3.6）min，平均導(dǎo)管留置時間（238.9±22.1）d，患者滿意度96.0%，置管期間患者靜脈炎、導(dǎo)管脫出、滲血、導(dǎo)管堵塞、出口部位感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于同期患者，證實了PICC在腫瘤護理中應(yīng)用的良好效果。有報道對80例患者做PICC置管與常規(guī)淺靜脈穿刺對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PICC組滿意度97.5%顯著高于常規(guī)組70.0%，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于30.0%，證實了PICC在減輕患者痛苦、減少反復(fù)穿刺、留置時間上的優(yōu)勢，同時護理簡單管理方便，臨床推廣應(yīng)用價值高。臨床某報道60例患者應(yīng)用PICC技術(shù)進行治療，所有患者均順利穿刺且未前拔管，減少了腫瘤化療藥物外滲與反復(fù)穿刺痛苦，患者外周血管壓力低、并發(fā)癥少，作為腫瘤護理的首要選擇應(yīng)用價值高。

PICC在腫瘤護理中的應(yīng)用，有助于縮短置管耗費時間，在延長置管時間上有出色表現(xiàn)，患者無論是滿意度、并發(fā)癥發(fā)生幾率等都有優(yōu)異表現(xiàn)，這意味著腫瘤科患者臨床生存質(zhì)量與預(yù)后將會得到進一步改善，證實了PICC在腫瘤護理中的應(yīng)用效果與價值。

3.結(jié)束語

綜上所述，腫瘤護理中PICC的應(yīng)用有諸多優(yōu)勢，具有縮短置管花費時間、提升置管安全性與成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢，在提升腫瘤科患者滿意度、護理質(zhì)量與生存質(zhì)量方面有重要價值，值得大力推廣應(yīng)用。

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