35例骨盆骨折護(hù)理分析

王秀蘭

【摘要】目的 探討骨盆骨折病人的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)35例骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施。結(jié)果 35例患者經(jīng)過(guò)搶救、手術(shù)、牽引及骨盆吊帶懸吊或石膏固定治療33例治愈出院，治愈率為94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率為5.7%。結(jié)論 迅速專業(yè)的急救，科學(xué)、精心的護(hù)理是挽救骨盆骨折患者的生命、提高療效、降低死亡率和傷殘率的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；急救

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0079-01

骨盆骨折是一種嚴(yán)重多發(fā)傷，除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，主要病因是高空墜落、車禍、擠壓、工業(yè)意外等。骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)臟損傷、腹膜后血腫、膀胱或后尿道損傷、直腸損傷[1]，并發(fā)癥常比骨盆骨折本身更為嚴(yán)重，護(hù)理患者時(shí)，不僅應(yīng)針對(duì)骨折問(wèn)題，還必須熟悉患者潛在的合并傷，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折大多是一種出血量大且多合并其他部位損傷的急癥、病情重[2]，為提高護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者，我科于2013年10月～2015年10月對(duì)收治的35例骨盆骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1.臨床資料 本組35例患者中，男21例，女14例；年齡21歲～75歲，平均42.5歲；受傷原因：車禍16例，高處墜落傷10例，擠壓傷9例，；并發(fā)癥：合并尿道損傷4例，脾破裂2例，肝破裂1裂，膀胱損傷2例，直腸損傷1例。

2方法

2.1急救護(hù)理 接收患者立即清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管，確認(rèn)患者呼吸道通暢，對(duì)煩躁、神志不清者給予吸氧、監(jiān)測(cè)一般生命指征，迅速建立兩條靜脈通道，充分認(rèn)識(shí)有效的靜脈通路是搶救失血性休克成功的關(guān)鍵，遵醫(yī)囑全力進(jìn)行抗休克治療。擴(kuò)容遵循早、快、足原則，早期輸液速度可達(dá)2000 mL/h～3000 mL/h，以維持有效循環(huán)[3]，先輸入平衡液，后輸血或羥甲淀粉（代血漿），二者比例為2∶l或3∶1，對(duì)合并血?dú)庑鼗颊?，配合醫(yī)生做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理（1）飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白、高鈣、高維生素、易消化飲食為宜。多食粗纖維豐富的蔬菜、水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。（2）心理護(hù)理：傷員因突發(fā)意外導(dǎo)致軀體的強(qiáng)烈疼痛和功能障礙，造成極大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心生命安全、致殘，多表現(xiàn)為焦慮、絕望、恐懼，影響休息和配合。護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任感和同情心積極消除患者思想顧慮，使患者能獲得安全感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（3）褥瘡的防護(hù)：長(zhǎng)期臥床患者易于在受壓部位形成褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)積極予以防護(hù)。要保持床單位的清潔平整，教會(huì)患者及家屬增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)，大小便后要用溫水擦洗，建立皮膚翻身卡，用棉球、氣圈墊骨隆突處，定期用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處。

2.3術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑完成血液采集；囑患者禁食水；留置胃管、尿管，如導(dǎo)尿過(guò)程中插管順利未見(jiàn)尿液引出而只導(dǎo)出少量血尿，常為膀胱破裂的可能，或插管困難且血性液體溢出應(yīng)懷疑有尿道損傷；備皮、備血；休克病人單位時(shí)間內(nèi)尿量可直接反映休克的程度，觀察記錄留置尿管內(nèi)尿量變化，可為輸液量及速度提供又一可靠的依據(jù)[4]，護(hù)士還要觀察肛門(mén)有無(wú)出血、疼痛或觸痛現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4術(shù)后護(hù)理（1）牽引外固定的護(hù)理：注意保持骨盆托帶懸吊牽引的平衡，牽引應(yīng)以臀部抬高床面5cm為宜，以防壓瘡。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于臀部與托帶中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。下肢牽引者要置雙下肢外展位，一般是雙測(cè)同時(shí)牽引，單側(cè)牽引使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。（2）疼痛的護(hù)理：骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，早期盲目用止痛藥易掩蓋病情。應(yīng)該先了解病因，再解除疼痛，盡量避免一切不良因素的刺激和影響，減少搬動(dòng)和骨折斷端的活動(dòng)，以免骨折端再擦傷神經(jīng)、血管，加重病情或造成二次損傷，同時(shí)亦可減少疼痛。（3）保持大便通暢：鼓勵(lì)傷員多食水果、蔬菜，保證足夠的粗纖維飲食，多喝開(kāi)水，腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸內(nèi)容物移動(dòng)，必要時(shí)給番瀉葉茶飲或果導(dǎo)片口服通便。（4）康復(fù)護(hù)理：骨盆骨折患者需長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，多導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、活動(dòng)障礙、骨質(zhì)疏松，待病情允許及早遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)，范圍可從小到大、從淺到深、從單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，從床上到床下，謹(jǐn)遵循序漸進(jìn)、先易后難、逐步適應(yīng)的原則。

3結(jié)果

35例患者經(jīng)過(guò)搶救、手術(shù)、牽引及骨盆吊帶懸吊或石膏固定治療33例治愈出院，治愈率為94.3%；2例患者死亡，均死于重度失血性休克，死亡率為5.7%。

4討論

由骨折引起的臟器受損，將促使機(jī)體流血較多，進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)的血量降低，出血過(guò)多而休克死亡[5]。本組2例死亡病例均為重度失血性休克所致，通過(guò)留置尿管可以準(zhǔn)確掌握尿量變化，反映休克的程度，為輸液量和速度提供可靠的依據(jù)[6]。經(jīng)積極救護(hù)而休克無(wú)好轉(zhuǎn)、診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性或腹膜后血腫迅速擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)立即采取術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性地做好各種輔助檢查結(jié)果和所有病例資料，以最快的速度安全護(hù)送患者至手術(shù)室[7]。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)積極預(yù)防肺部并發(fā)癥，指導(dǎo)患者做有效咳嗽、深呼吸，以增加肺活量，協(xié)助叩背、咳痰。督促患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，吸入壓縮空氣治療，對(duì)伴有慢性支氣管炎的病人行霧化吸入促進(jìn)氣道分泌物的排出。同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓形成。本組研究表明，迅速專業(yè)的急救，科學(xué)、精心的護(hù)理是挽救骨盆骨折患者的生命、支持患者度過(guò)危險(xiǎn)期、恢復(fù)健康的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德，吳肇漢，外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：841.

[2] 孔旭，吳新寶，骨盆骨折的急救[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009（7）：637.

[3] 時(shí)玉芝，牟善娟，25例骨盆骨折嚴(yán)重合并癥病人的急救與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：2432-2433.

[4] 原忠青，王翠梅，外傷致失血性休克病人的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（增刊1）：122-123.

[5]姚云萍，楊麗梅，張艷梅.非手術(shù)閉合性骨盆骨折患者的臨床護(hù)理 [J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（3）：106

[6]劉凱，裴嘯，唐秀芳，骨盆骨折合并傷患者的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，31（27）：201.

[7]應(yīng)東芬.嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的急救與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（5）：787.