下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷的臨床治療

楊貴華

【摘要】目的：對下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷患者的臨床治療工作進(jìn)行分析，總結(jié)具體的臨床治療措施。方法：選擇我院2013到2014年兩年收治治療的下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷患者110例，作為本次實(shí)驗(yàn)的對象，均行內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察臨床療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：110例患者均順利完成手術(shù)治療，未發(fā)生圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥情況，X線片證實(shí)骨折椎體高度恢復(fù)情況高達(dá)80.9%，患者的住院時間在兩周左右。同時進(jìn)行了為期1半年到兩年之間的隨訪工作，患者骨折愈合時間在半年以內(nèi)，無神經(jīng)功能損傷情況。結(jié)論：對于下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷患者而言，及早的進(jìn)行手術(shù)治療（后路手術(shù)），能夠提高脊柱的穩(wěn)定性，加速患者臨床康復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】下腰椎骨折；馬尾神經(jīng)損傷；后路手術(shù)；內(nèi)固定治療；脊柱穩(wěn)定性

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0072-02

引言：

腰椎是由椎體、椎弓等組成，患者的臨床癥狀表現(xiàn)是腰椎位置發(fā)證局部腫脹以及不同程度的疼痛，患者的骨折處出現(xiàn)肌肉緊張以及無法站立等運(yùn)動性障礙問題[1]?；颊甙l(fā)生腰椎骨折的原因：間接性暴力——高處墜落、重物打擊背部，引發(fā)脊柱突發(fā)性屈曲；直接性暴力——患者發(fā)生工傷以及交通傷害，引起胸腰位置傷害[2]。而腰椎骨折也分為很多方面，本文就下腰椎骨折進(jìn)行分析，下腰椎骨折歸屬不穩(wěn)定性骨折，骨折的發(fā)生會直接對腰椎管神經(jīng)造成壓迫性損害，所以出現(xiàn)了合并馬尾神經(jīng)損傷情況[3]。對于此類合并癥患者來說，及時采取有效的手術(shù)治療，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，保證患者術(shù)后短時間內(nèi)的恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇的實(shí)驗(yàn)研究對象，總計(jì)110例。均為我院2013年的1月到2014年的8月期間收治的下腰椎骨折患者，且110例患者均發(fā)生了合并馬尾神經(jīng)損傷情況?；颊甙Y狀表現(xiàn)：發(fā)生了下肢不完全癱瘓情況，且雙腿開始變得麻木，腰椎疼痛和肌肉緊張等等[4]。包含男性患者75例，女性患者35例；患者的年齡在24歲到62歲之間，年齡均值在44.5歲；骨折部位：L3處骨折人員33例，L4處骨折人員52例，L5處骨折患者25例；患者出現(xiàn)下腰椎骨折原因：高處墜落損傷且合并馬尾神經(jīng)損傷；骨折類型：顱骨折58例，骨盆骨折患者19例，另外33例患者發(fā)生了合并跟骨折。對110例患者進(jìn)行神經(jīng)功能分級（Frankly）：A、B、C、D級分別是20例、33例、46例、11例。

1.2方法

患者入院進(jìn)行基本處理后，均進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)的時間一般在患者傷后的6h到15h之間。110例骨折患者行內(nèi)固定治療，進(jìn)行手術(shù)前首先對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉——連續(xù)硬模外腔麻醉，這種麻醉能夠降低患者圍術(shù)期的疼痛感。讓患者取俯臥姿勢于氣墊上，這樣能夠保證患者的腰部足夠向后伸展，取手術(shù)患者腰部后中心位置行縱切口，對患者的受傷腰椎位置進(jìn)行逐層剝離處理，以達(dá)到充分暴露患處的目的。取C臂機(jī)，行定位處理，于患者的傷椎兩側(cè)椎弓根鉆入Schanz釘，但是這個過程需要注意，打入的釘子一定要調(diào)整好深度，深淺事宜。在此基礎(chǔ)上置入連接桿，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性效果，最后一步處理就是使用螺栓剪斷器。馬尾神經(jīng)損傷患者，首先要將患者的硬膜囊進(jìn)行凸顯處理，在進(jìn)行處理的過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者均發(fā)生了硬膜囊破損情況且神經(jīng)外露。行縱切手法對硬模進(jìn)行處理，這樣做的目的是最大可能的凸顯馬尾神經(jīng)，并于顯微鏡下對患者的馬尾神經(jīng)進(jìn)行全面的檢查和分析，總結(jié)患者的斷裂、挫傷具體程度），并進(jìn)行分層處理，例如馬尾神經(jīng)出現(xiàn)的不是全部斷裂，而是部分?jǐn)嗔?，則證明出現(xiàn)了明顯性的馬尾神經(jīng)挫傷。取雙側(cè)腓長神經(jīng)，于顯微鏡操作狀態(tài)下進(jìn)行外膜的去除處理，馬尾神經(jīng)斷端位置行粘合處理，以上操作均完成后對患者的硬膜以及傷口位置均要進(jìn)行縫合處理，并置負(fù)壓引流管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄110例患者的手術(shù)治愈效果、住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（ ）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后治愈率及住院時間

110例患者進(jìn)行以上所述的手術(shù)治療中，并未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥問題，最終患者全部順利完成本次手術(shù)治療。對術(shù)后患者進(jìn)行X線片檢查，發(fā)現(xiàn)110例患者的骨折椎體高度恢復(fù)至80.9%。同時，對患者進(jìn)行神經(jīng)損傷評估，患者并未發(fā)生術(shù)中脊髓加重?fù)p傷情況?；颊叩淖≡簳r間、術(shù)后治愈率情況見下表1。

2.2 隨訪觀察

對110例患者均進(jìn)行了出院后的調(diào)查隨訪工作，并未出現(xiàn)失訪對象，隨訪有效率100%。隨訪時間在半年到兩年之間，平均隨訪1年半，骨折愈合時間在3個月到半年內(nèi)，患者的神經(jīng)功能均有效恢復(fù)。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來骨折患者的臨床發(fā)生率居高不下，患者出現(xiàn)此類問題的主要原因就是意外傷害，例如比較常見的有交通傷害、施工傷害等等。本文就是結(jié)合下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷情況進(jìn)行研究，此類患者癥狀表現(xiàn)主要是下肢不完全癱瘓（受傷位置知覺出現(xiàn)減退甚至喪失的情況）[5]。

對于此類骨折合并損傷患者，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，主要的方法就是最短時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，一旦采取復(fù)位固定，相對來說更為困難，當(dāng)然由于合并損傷在短時間內(nèi)并不會出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，所以患者一度會忽視，這就是部分患者最后采取保守治療的原因之一。但是從臨床所得結(jié)果來看，患者一旦采取保守治療，或許在最初并無異常表現(xiàn)，但是長時間持續(xù)下去，患者就會發(fā)生脊柱后凸畸形、腰痛等情況。

本文分析論證，對于下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷患者需在短時間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)處理，同時手術(shù)過程中需要對脊膜破裂的加以修補(bǔ)，以便加速腦脊液循環(huán)的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周榮魁，陳昌紅.成人下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（4）：373-374.

[2] 許曉琳，李桂蓮.下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷22例診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，23（6）：71-71，72.

[3] 劉紹然.試析下腰椎骨折合并馬尾神經(jīng)損傷120例臨床診療[J].醫(yī)藥前沿，2013，11（16）：166-166.