第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常的處理及臨床意義

李云梅

【摘要】目的：對第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常的處理及臨床意義進行探討。方法：將2015年1月～2016年1月期間在我院分娩的584例經(jīng)陰道試產(chǎn)進入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦按照胎心監(jiān)護圖分為對照組與觀察組，對照組（I類圖形）277例，觀察組（II、III類圖形）307例，對比兩組分娩方式、羊水糞染、臍帶纏繞及分娩時限等資料。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)婦時限（36.9±10.4）min，對照組為（54.9±16.4）min，觀察組短于對照組（P<0.05）。觀察組羊水糞染、臍帶纏繞、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：第二產(chǎn)程異常同羊水糞染、臍帶纏繞等因素相關(guān)，第二產(chǎn)程異常對胎兒酸血癥陽性預(yù)測價值較低，臨床上需結(jié)合多種因素進行診斷及處理。

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程；胎心監(jiān)護；異常

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0048-01

電子胎心監(jiān)護為產(chǎn)科目前常用的宮內(nèi)監(jiān)護技術(shù)，對于胎兒的儲備能力及宮內(nèi)情況評價具有重要意義，但是受多種因素的影響導(dǎo)致假陽性率較高[1]。胎兒在第二產(chǎn)程容易發(fā)生缺氧，對電子胎心監(jiān)護圖形進行準確解讀，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)的窘迫情況，并積極進行處理，可有效降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率[2]。為了對第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護的應(yīng)用價值進行分析探討，筆者對2015年1月～2016年1月期間在我院分娩的584例經(jīng)陰道試產(chǎn)進入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年1月期間在我院分娩的584例經(jīng)陰道試產(chǎn)進入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦按照胎心監(jiān)護圖分為對照組與觀察組，對照組（I類圖形）277例，年齡為21～32歲，平均年齡為（26.1±4.4）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.4±2.6）周；新生兒體重為2.2～4.1kg，平均體重為（3.3±0.6）kg。觀察組（II、III類圖形）307例，年齡為23～33歲，平均年齡為（26.6±4.7）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.1±3.1）周；新生兒體重為2.4～4.2kg，平均體重為（3.1±0.7）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及新生兒體重等基本資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2研究方法

對兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次等基本資料進行記錄。觀察并記錄分娩方式、第二產(chǎn)程時限、胎兒出生體重、羊水性狀、臍帶情況、臍動脈血pH值、Apgar評分等。以飛利浦OB型中央胎兒監(jiān)護系統(tǒng)及超聲多普勒胎兒監(jiān)護儀對產(chǎn)婦行電子胎心監(jiān)護。以參考文獻標準對胎心監(jiān)護圖形進行識別、判斷[3]。妊娠結(jié)局的監(jiān)測指標主要有：①羊水II度、III度污染；②新生兒出生1分鐘時的Apgar評分為7分及以下；③新生兒存在缺血缺氧性腦??；④順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；⑤臍動脈血pH值低于7.2為胎兒酸中毒。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包進行處理分析，對計數(shù)資料以X2進行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以X±S的形式表示，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩狀況

觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)婦時限（36.9±10.4）min，對照組為（54.9±16.4）min，觀察組短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組羊水糞染、臍帶纏繞、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。

2.2觀察組第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常圖形

觀察組第二產(chǎn)程的胎心率類型：變異減速（VD）145例（47.23%），VD伴早期減速（ED）83例（27.04%），VD伴延長減速（PD）20例（6.51%），PD15例（4.89%），ED伴PD7例（2.28%），心動過速3例（0.98%），ED伴VD、PD3例（0.98%），心動過速伴VD2例（0.65%），ED伴VD、心動過速2例（0.65%）。

3討論

胎心監(jiān)護異常以臍帶因素最常見。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臍帶纏繞發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。在產(chǎn)程初期，臍帶纏繞缺乏特異表現(xiàn)，但是，隨著產(chǎn)程的不斷進展，臍帶牽拉過度或纏繞過緊會導(dǎo)致臍帶相對過短，影響胎血循環(huán)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，胎心率減速。胎心監(jiān)護異常圖形，一般為變異減速，其中輕度變異減速時間較短，預(yù)后較好。但中、重度變異減速提示臍帶受壓比較嚴重，可導(dǎo)致胎兒酸中毒，臨床應(yīng)及時進行處理。

任長慧等研究指出[4]，羊水糞染同胎兒監(jiān)護異常圖形的發(fā)生率具有密切關(guān)系。本研究結(jié)果表明，觀察組羊水糞染率明顯高于對照組（P<0.05），羊水糞染提示可能出現(xiàn)胎兒缺氧，但是也可能為胎兒腸道成熟的正常生理表現(xiàn)。羊水糞染多出現(xiàn)于產(chǎn)程早期，經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)羊水污染的產(chǎn)婦，胎兒窘迫、新生兒胎糞吸入、新生兒窒息的發(fā)生率升高，因此，在分娩時應(yīng)加強監(jiān)護。

總而言之，第二產(chǎn)程胎心異常同羊水糞染、臍帶纏繞等因素密切相關(guān)，臨床上應(yīng)進行綜合評價，以改善分娩結(jié)局，提高新生兒存活率。

參考文獻：

[1]李璠璠，鄧東銳.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常標準化評判和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：421-424

[2]羅小琴，駱曉芳，葉玉嬋，等. 第二產(chǎn)程持續(xù)胎心監(jiān)護異常圖形的臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，33（3）：315-317

[3]王楷，李富萍. 第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常圖形與胎兒預(yù)后的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：75-77

[4]任長慧，許圣菊，亓效香.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（9）：96