纖支鏡下支架置入術(shù)治療大氣道狹窄的臨床分析

陳曉珊

【摘要】目的 探究纖支鏡下支架置入術(shù)治療大氣道狹窄的臨床效果。方法：選取2014年5月至2015年3月我院收治的22例大氣道狹窄患者，比較在支架置入前后7天內(nèi)肺功能、血氣和氣促的變化。結(jié)果：FEV1、FVC、PEF、MVV和動脈血PO2以及氣促現(xiàn)象在支架置入后7天內(nèi)和置入之前有明顯的改善（P<0.01），SaO2%也有顯著改觀，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支架置入至纖支鏡下可以明顯改善患者的肺功能、血氣以及臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】肺功能；氣促；血氣；置入支架；氣道狹窄

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0045-01

無論是良性還是惡性病變，均可使大氣道變狹窄，狹窄程度加重的患者則會呈現(xiàn)難治性呼吸道感染、呼吸困難等癥狀，甚至有生命危險。對于這一類患者進行支架置入術(shù)可緩解其呼吸困難等癥狀、提高其生活質(zhì)量以及爭取更多的治療時間[1]。我院于2014年5月至2015年3月在纖支鏡直視下，以鎳鈦記憶合金支架來治療22例這類患有大氣道狹窄的患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男性12例，女性10例，年齡32～76歲，中段年齡為54歲，14例氣管中段或者中下段的重度狹窄是由于惡性腫瘤而導(dǎo)致的；5例是左主支氣管內(nèi)膜結(jié)核，在經(jīng)過抗結(jié)核治療后左肺阻塞性肺氣腫伴隨左主支氣管軟化、左上葉阻塞性肺炎；3例為氣管切開術(shù)后的新生肉芽引發(fā)的大氣道狹窄。狹窄段的長度為4.5cm～8cm，管腔的橫脛為4mm～6mm。主要癥狀有：氣短、咳嗽、部分無法平臥、呼吸困難。

1.2 術(shù)前準備 術(shù)前必須向患者解釋此種方法之安全性、必要性、注意事項以及治療效果，來消除患者的緊張心理，使其配合醫(yī)生的治療。做好氣管插管、氧氣以及配套物品，呼吸器、監(jiān)護儀等必備的搶救物品的準備，其他的準備工作如常。其中器械包含纖支鏡、鎳鈦復(fù)合合金（N-T）支架以及推送器，具體支架的直徑長度視患者的氣道狹窄程度以及長度來選擇。

1.3 麻醉 2%利多卡因喉頭噴霧麻醉或者2%利多卡因5ml，在霧化后吸入來麻醉咽喉部。

1.4 支架置入 ①支氣管、氣管狹窄部分的支架長度和長度測量選擇常規(guī)的支氣管檢查病變部位，狹窄氣道的內(nèi)徑、長度結(jié)合CT測量，在測量了狹窄段的長度之后，確定支架內(nèi)徑和長度。②準備以下器械：支架置入器、支氣管鏡聯(lián)接主機、導(dǎo)絲、多參數(shù)監(jiān)護儀、氧氣、吸引器。③為了在手術(shù)中熟練操作和配合，手術(shù)過程中護士必須做到熟悉所有儀器的名稱、組裝方法以及性能，檢查吸引裝置運轉(zhuǎn)正常與否，術(shù)前在皮下注射肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg，2%利多卡因作為噴霧充分麻醉咽喉部、鼻腔、聲門及氣道黏膜。④配好各種搶救藥品，保證術(shù)中不同途徑給氧。調(diào)試冷光源至最佳狀態(tài)，檢查一切機械設(shè)備的運行狀態(tài)是否正常，多參數(shù)來監(jiān)護觀察BP、P、SpO2的變化。⑤麻醉后，纖支鏡經(jīng)鼻腔插入，首先檢查支氣管、氣管狹窄的程度和位置，在監(jiān)視儀下置入導(dǎo)引鋼絲且越過狹窄氣道部位，取出纖支鏡，再由另一鼻腔插入纖支鏡，進到狹窄部位上方。將選擇好的支架裝進置入器之內(nèi)，將置入器沿著導(dǎo)引鋼絲送入狹窄遠端，由護士或者助手緩慢釋放支架到狹窄口的近端，完成后退出置入器和導(dǎo)引鋼絲，通過氣管鏡再次確定支架的釋放位置、攝像記錄支架的位置、狹窄管腔擴張情況，確認無誤后退出氣管鏡，完成整套操作。

1.5 觀察指標 所有病例分開在置入支架前以及置入支架之后7天測量動脈血PO2、PH、SoO2%、PCO2和FVC、MVV、FEV1、PEF。美國胸科協(xié)會（ATS）將氣促分為以下幾級：ATS將氣促癥狀劃分為0～4級；0級正常，1級快步走氣促，2級平常速度氣促，3級平均速度步行因氣促而停止，4級輕微活動即會氣促。本組氣促1級3例，2級4例，3級11例，4級4例.為觀察測量病變的范圍以及程度全部病例在術(shù)前均經(jīng)纖支鏡檢查與CT檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得的數(shù)據(jù)以（ ±s）表示。在實驗數(shù)據(jù)中的計量資料中樣本間采用t檢驗；對于等級資料，兩組之間比對采用Wilcox-on檢驗。P<0.05即為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析 患者在置入支架前和置入后一周血氣的分析變化結(jié)果比對，患者置入支架前后PCO2、PO2、SaO2%比對均存在明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能分析 患者在置入支架前和置入支架后一周內(nèi)肺功能變化結(jié)果比對，患者在置入前后FVC、FEV1、MVV、PEF比較均存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 氣促等不良反應(yīng) 本組患者術(shù)后呼吸困難的裝置即刻得到緩解，呼吸正常，氣道通暢，精神好轉(zhuǎn)，咯血、摳搜等癥狀減輕或者消失，食欲改善，無異物及不適感，無刺激性咳嗽，定期的纖支鏡檢查，支架并無移位和變形。各個患者支架置入前后一周內(nèi)氣促變化的結(jié)果比對有顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年來，在電視透視下由纖支鏡置入支架這項技術(shù)對于治療大氣道重度狹窄癥狀有卓越的成效，它可以迅速緩解減輕乃至消除患者癥狀，對于患者生活質(zhì)量的提高，腫瘤患者生存時間的延長，緩解患者病情有著十分重要的作用；此項技術(shù)操作過程簡單易學(xué)，所需設(shè)備容易滿足，操作過程患者痛苦較小，可接受，對醫(yī)療設(shè)備的要求不高。支架放置之后患者均有不同程度的咽部不適感，考慮到這是由于咽喉部損失以及金屬異物的原因，術(shù)后三天咽部不適感逐漸消失并且咳嗽改善，這說明鎳鈦合金支架與人體磨合較好。在支架的置入過程中，患者均有能力積極配合醫(yī)生操作，手術(shù)過程中并未發(fā)生不配合治療、窒息等情況[2]。這是因為事先采取了周到的心理護理，患者認識到此項技術(shù)可以幫助其提升生活質(zhì)量，改善不良癥狀，因此患者也選擇配合醫(yī)生進行手術(shù)治療和支架安裝，從而順利完成了整個手術(shù)過程。術(shù)后的護理也非常關(guān)鍵，尤其要注意咳嗽以及飲食，對于本組患者，咳嗽較為明顯者均給予了及時適當?shù)逆?zhèn)咳治療，避免患者進食刺激冰冷的食物，結(jié)果顯示術(shù)后1例支架移位都沒有發(fā)生，加強對患者生命體征等等情況的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，以避免發(fā)生嚴重后果。加強患者手術(shù)前中后的護理對于解除患者心里緊張，縮短支架放置時長、提高支架置入成功率、減少并發(fā)癥有著非常重要的效果和意義。

參考文獻：

[1]李毅謙. 纖維支氣管鏡下應(yīng)用高頻電燒灼和鎳鈦金屬支架置入治療原發(fā)性氣管癌[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]何一兵，吳宏成，余碧蕓，姜靜波，王國安. 纖支鏡引導(dǎo)下氣道Y型支架置入治療大氣道復(fù)合型狹窄13例臨床分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，01：35-37.