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    門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病40例臨床體會(huì)

    2016-05-07 07:10:12倪茗
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:鳥氨酸血氨肝性

    倪茗

    【摘要】目的 觀察分析門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效和安全性。方法 選取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性腦病患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%,優(yōu)于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病安全,有效,是肝性腦病用藥的最佳選擇。

    【關(guān)鍵詞】肝性腦病;門冬氨酸鳥氨酸

    【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)02-0028-01

    肝性腦?。℉E)又稱之為肝性昏迷,其是以代謝紊亂為基礎(chǔ)、由嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象的綜合病征,臨床表現(xiàn)主要為行為失常、意識(shí)障礙及昏迷,病死率較高,甚至高達(dá)50%[1-2]。由于其發(fā)病機(jī)制不確切、不同研究的結(jié)論各異、甚至相互矛盾,近年來,HE臨床治療進(jìn)展不大,要真正處理好HE仍有難度。研究證明,門冬氨酸鳥氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物,鳥氨酸幾乎參與尿素循環(huán)的活化和氨解毒的全過程。從而起到有效降低血氨,提高肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化、攝取及排泄膽紅素能力,進(jìn)而有效降低轉(zhuǎn)氨酶,讓肝細(xì)胞恢復(fù)正常功能[3-4]。為進(jìn)一步了解門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效,選取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性腦病患者進(jìn)行研究,結(jié)果如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料 本組40例確診為肝性腦病的患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組男9例,女11例;年齡32~67歲,平均(46.5±6.5)歲;發(fā)病原因:乙型肝炎肝硬化8例,丙型肝炎肝硬化2例,酒精性肝硬化5例,原發(fā)性肝癌3例,原發(fā)膽汁性肝硬化2例。對(duì)照組男12例,女8例;年齡34~69歲,平均(42.5±7.5)歲;發(fā)病原因:乙型肝炎肝硬化9例,丙型肝炎肝硬化3例,酒精性肝硬化4例,原發(fā)性肝癌3例,原發(fā)膽汁性肝硬化1例。兩組患者的年齡、性別及病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 (1)對(duì)照組:給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量,以30~40mg/日為宜,進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,以減低血氨升高,減少誘發(fā)早期肝性腦病的機(jī)率;注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡,防止低鉀、低鈉、低氯血癥;祛除誘因:發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)選用有效的抗生素控制感染。上消化道出血者給予有效的止血措施,可用弱酸性溶液灌腸(如稀釋白醋)灌腸或?qū)a,以清除腸道內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì);腹穿、放腹水時(shí)注意嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,及時(shí)正確留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏,以準(zhǔn)確提供治療方案;保護(hù)肝臟,必要時(shí)使用20%的甘露醇使顱內(nèi)的壓力降低,靜滴白蛋白等;慎用苯二氮卓以及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。(2)治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸20g/加入5%的葡糖糖注射液250 mL靜脈滴注,日1次,療程10 天。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24 h內(nèi)患者神志恢復(fù)清醒,昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失,且血氨已經(jīng)恢復(fù)正常,2周內(nèi)患者沒有再次發(fā)作肝性腦病[5];有效:24~48 h內(nèi)患者神志恢復(fù)清醒,昏迷、昏睡、行為異常等癥狀均消失,且血氨逐漸恢復(fù)正常。2周內(nèi)患者沒有再次發(fā)作肝性腦??;無效:48 h后患者神志未恢復(fù)清醒,或反復(fù)出現(xiàn)行為異常、昏迷、昏睡等癥狀,且血氨沒有恢復(fù)正常。2周內(nèi)患者再次發(fā)作肝性腦病,甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象??傆行?顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    治療組顯效13例,有效5例,無效2例,總有效率為90.0%,對(duì)照組顯效10例,有效4例,無效6例,總有效率為70.0%,二者比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性腦病最常見的兩大疾病[6],氨中毒被認(rèn)為是肝性腦病發(fā)生的最關(guān)鍵的因素之一。研究表明,門冬氨酸-鳥氨酸通過刺激谷氨酰胺合成而降氨,對(duì)肝性腦病具有治療作用[7],這與本組結(jié)論相一致。目前,利福昔明被美國FDA批準(zhǔn)用于治療肝性腦病,我國批準(zhǔn)劑量為400 mg/次,每8h口服1次,可有效抑制細(xì)菌RNA的合成,維持肝性腦病的長期緩解并可預(yù)防復(fù)發(fā)。益生菌在降低血氨水平、減少肝性腦病復(fù)發(fā)等方面得以應(yīng)用。此外,門體分流栓塞術(shù)(TIPS)、人工肝支持系統(tǒng)、肝細(xì)胞移植技術(shù)在有條件的醫(yī)院也得以開展,給藥物治療無效的患者提供了更多的機(jī)生存會(huì)。但在基層醫(yī)院仍以藥物治療為主。值得注意的是,對(duì)于肝性腦病出現(xiàn)躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治療者,應(yīng)向患者家屬充分告知利弊和潛在風(fēng)險(xiǎn),獲得知情同意后適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制癥狀,但藥物選擇和劑量需個(gè)體化。

    本組研究表明,門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病安全,有效,是肝性腦病用藥的最佳選擇。肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因,也是肝癌主要的死亡原因[8]。我們在臨床診治應(yīng)更加規(guī)范和有效,相信隨著對(duì)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究,肝性腦病的治療將會(huì)有拓展性的發(fā)展。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫偉,安桂鳳.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合復(fù)方甘草酸單胺治療肝性腦病的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,15(2):224-225.

    [2]宋學(xué)平.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(11):67-68.

    [3]鄧遠(yuǎn)富.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):260-261.

    [4]劉鳳蓮,劉剛.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合醒腦靜治療肝性腦病29例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(8):623-623.

    [5]周春晶.應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(2):79-79.

    [6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中國肝性腦病診治共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2013.09,33(9).

    [7]何小中.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化并發(fā)肝性腦病療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(10):737-738.

    [8]楊玉貴.乙酰谷酰胺聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療乙型肝炎肝硬化肝性腦病[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):204.

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