肝硬化難治性腹水40例治療分析

曹秀紅

【摘要】目的：探討肝硬化合并難治性腹水的有效治療方法。方法 將2013年1月―2015年1月間我院收治的40例肝硬化合并難治性腹水患者隨機(jī)分為對照組（20例，采用常規(guī)治療）和觀察組（20例，采用常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白、血漿），觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床有效率85%，對照組臨床有效率60%.兩者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用常規(guī)方法治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白、血漿法治療肝硬化難治性腹水臨床效果明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；難治性肝腹水；白蛋白；血漿

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0027-01

肝硬化腹水不屬于一個(gè)單獨(dú)疾病，屬于許多的肝臟疾病的終末期共同的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致肝硬化腹水的常見疾病包括，乙型、丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。難治性腹水是指患者經(jīng)正規(guī)大量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治療而腹水仍無明顯消退或加重并出現(xiàn)腎功能不全的一種腹水狀態(tài)。肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后差。肝硬腹水的形成機(jī)制比較復(fù)雜，一旦形成易引發(fā)腹腔的感染，治療比較困難[2]。臨床上，通常采用利尿，排放腹水，進(jìn)行白蛋白的輸入，頸靜脈肝內(nèi)的門體分流，腹腔頸內(nèi)的靜脈分流等進(jìn)行肝硬化腹水的治療。本文主要對肝硬化合并難治性肝腹水的治療方法進(jìn)行分析，尋求有效的治療方法，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月―2015年1月收治的40例肝硬化合并難治性腹水患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例，患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肝硬化失代償期難治性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組中男11例，女9例，患者年齡38～67歲，平均（45±2.5）歲；病程6個(gè)月～8年，平均4.5年。發(fā)病原因：慢性乙型肝炎10例，慢性丙型肝炎4例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例；觀察組中男12例，女8例，患者年齡37～70歲，平均（40±5.5）歲；病程1～10年，平均5.0年。發(fā)病原因：慢性乙型肝炎12例，慢性丙型肝炎3例，酒精性肝硬化4例，不明原因肝硬化1例。兩組患者的性別、年齡、病程、病因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組：行常規(guī)治療，鼓勵(lì)患者臥床休息，限鹽、控制水分等物質(zhì)的攝入，保證營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。保肝、利尿用藥，依據(jù)病情治療感染等并發(fā)癥。（2）觀察組：常規(guī)利尿治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合放腹水及輸注人血白蛋白、血漿。每周間斷放腹水兩次，每次2000 ml，同時(shí)輸注人血白蛋白10 g，次日輸注血漿200 ml治療，療程1個(gè)月。

1.3 療效判定 顯效：患者治療后腹脹狀況明顯減輕或消失，呼吸、循環(huán)功能明顯改善，腹水減少80%以上>2周；有效：患者治療后腹脹狀況減輕，呼吸、循環(huán)功能明顯改善，腹水減少50%以上>1周；無效：患者癥狀沒有明顯變化或加重，腹水減少時(shí)間低于1周，有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組顯效8例，有效9例，無效3例，臨床有效率85%；對照組顯效4例，有效8例，無效8例，臨床有效率60%.兩者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肝硬化合并難治性肝腹水患者在臨床中主要表現(xiàn)為肝腹水時(shí)，腹部大量腹水致腹部膨隆、雙下肢水腫，常伴有發(fā)熱、腹痛、大便次數(shù)增多等腹腔刺激癥狀，以及消化道出血、肝性腦病等其他合并癥，應(yīng)有貧血、神志精神不正常等癥狀[4-5]。及時(shí)有效的治療對于患者預(yù)后及生存意義重大。我們在常規(guī)治療中注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證治療的連續(xù)性，及時(shí)隨病癥調(diào)整用藥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。注重腹水處理及無菌技術(shù)處理：取患者平臥位，對患者左下腹或右下腹進(jìn)行常規(guī)消毒，將穿刺針與導(dǎo)管進(jìn)行連接、固定。在操作的過程中要保證全無菌操作，使用抗生素對患者進(jìn)行滅菌處理，降低患者穿刺過程中可能出現(xiàn)的繼發(fā)感染。

肝硬化合并難治性肝腹水主要是由于肝硬化時(shí)門脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的舒血管物質(zhì)增加，造成患者周圍血管阻力加大、有效血漿不足，引起機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)代謝系統(tǒng)的阻塞，導(dǎo)致鈉、水潴留，造成出現(xiàn)腹水現(xiàn)象[6]。本次治療過程中，每次放腹水后輸注白蛋白、血漿，增加了有效血容量，避免了腎灌注不足少尿現(xiàn)象，改善了凝血機(jī)制，降低了肝性腦病的發(fā)生幾率[7]。此外，盡管肝硬化腹水屬于臨床常見癥狀，患者典型癥狀容易確診，但是部分患者無典型臨床癥狀，處在隱匿性的代償期[8]，要加強(qiáng)早診斷、早治療意識(shí)，強(qiáng)化肝炎的診治，從根源上杜絕難治性腹水的發(fā)生。綜上所述，用常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白、血漿方法對肝硬化合并難治性肝腹水患者治療具有非常好的促進(jìn)效果，可以有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床中進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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