經(jīng)方辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病腎病水腫50例※

寇天芹

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)寧　272100）

?

經(jīng)方辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病腎病水腫50例※

寇天芹

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，濟(jì)寧272100）

摘要：目的提高臨床中醫(yī)藥經(jīng)方治療與改善糖尿病腎病水腫臨床癥候的療效，制定綜合治療方案。方法采取對照研究，設(shè)立治療組與對照組。將2013年9月—2015年9月臨床采集的100例糖尿病水腫病例，隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各50例。治療組給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)方辨證治療，對照組單純給予西醫(yī)常規(guī)治療。比較2組的總有效率。結(jié)果治療組總有效率88％，對照組總有效率76％，P＜0.05。結(jié)論西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)方辨證治療改善糖尿病腎病水腫臨床癥候的療效明顯。

關(guān)鍵詞：經(jīng)方；糖尿病腎病；水腫；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病腎病，是由于糖尿病微血管病變導(dǎo)致腎組織缺血、缺氧，使血液粘度增加，紅細(xì)胞變形能力減弱，出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，腎小球動脈阻力增大，入球動脈阻力增高，超濾壓升高。腎小球毛細(xì)血管和小動脈的損害形成蛋白尿、水腫(浮腫)、腎功能衰竭和高血壓等臨床表現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重、最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致死的主要原因之一。屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“尿濁”“關(guān)格”等范疇[1]。經(jīng)方在本病的治療中具有很大的優(yōu)勢，據(jù)近年來的有關(guān)文獻(xiàn)報道反映療效值得研究。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1病例來源2013年9月—2015年9月臨床隨機(jī)采集100例的糖尿病腎病有水腫表現(xiàn)的患者，治療組50例，對照組50例，為濟(jì)寧市中醫(yī)院住院病人。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1疾病診斷參照《腎臟病學(xué)》[1]：有確切的糖尿病史。A.尿白蛋白排泄率（UAER）：3個月內(nèi)連續(xù)尿檢查3次UNER介于20～200 μg/min（28.8～288 mg/24 h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可診斷為早期糖尿病腎病。B.持續(xù)性蛋白尿：尿蛋白大于0.5 g/24 h連續(xù)2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可診斷為臨床期糖尿病腎病。

1.2.2水腫分度Ⅰ度：按壓深度指印可明視或用手撫摸有凹陷者。Ⅱ度：按壓后有較深的指印，10 s后仍不能恢復(fù)，水腫可明視，皮膚緊張可不發(fā)亮(重Ⅱ度可發(fā)亮)。Ⅲ度：短時間(3 s內(nèi))輕壓卻能在長時間(10 s以上)內(nèi)不恢復(fù)，皮膚發(fā)亮，甚至裂口流水等。

1.2.3證候診斷參照“1992年中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)—消渴病辯證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和”《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》[2]。脾腎氣虛證：面色萎黃，顏面或四肢水腫，伴見倦怠乏力，頭暈，胃脘脹滿，食納不佳，腰膝酸軟，小便頻或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛細(xì)。肝腎陰虛證：顏面或四肢水腫，時有急躁易怒，伴見頭暈頭痛，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)。脾腎陽虛：面色萎黃，形寒怕冷，顏面或四肢水腫，腰以下為甚，脘腹脹滿，食納不香，大便溏薄，小便短少，或夜尿頻，舌體胖大，舌淡或暗淡，苔白膩，脈虛細(xì)。陰陽衰竭：全身悉腫，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，大便溏泄，尿少或無尿，或舌體胖大，舌暗紅，苔白膩或垢膩，脈沉細(xì)無力。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)，并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲；②確診為糖尿病腎病，并有水腫的臨床表現(xiàn)；③神志清楚，能夠進(jìn)行語言交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有與本研究相沖突的其他嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病者，或有精神疾患不能配合調(diào)查者)；②并發(fā)急性感染者；③妊娠或哺乳期婦女；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或臨床資料不全者。

1.4治療方法治療組給予西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療（糖尿病腎病飲食治療，積極控制原發(fā)病，控制血糖、血壓、血脂，保護(hù)腎臟藥物）聯(lián)合經(jīng)方辨證治療；對照組則單純給予西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。

脾腎陽虛證，真武湯治療，方劑：生白術(shù)15 g，制附子10 g，茯苓15 g，白芍15 g，干姜6 g，玉米須12 g。水煎內(nèi)服，日1劑。

脾腎氣虛證，黃芪建中湯治療，方劑：炙黃芪30 g，生黃芪30 g，桂枝6 g，肉桂6 g，白芍15 g，赤芍15 g，炙甘草15 g，玉米須12 g。水煎內(nèi)服，日1劑。

肝腎陰虛，腎氣丸去制附片、肉桂治療，方劑：熟地黃30 g，生地黃30 g，山藥20 g，山萸肉20 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g。水煎內(nèi)服，日1劑。

陰陽衰竭，四逆湯和腎氣丸治療，方劑：附片15 g，干姜15 g，熟地黃30 g，山藥20 g，山萸肉20 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g。水煎內(nèi)服，日1劑。

上述治療30天為1個療程，連續(xù)治療2療程。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)對2組經(jīng)過治療的患者療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊》，治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏；顯效：臨床主癥及兼癥消失≥2/3；有效：臨床主癥及兼癥消失≥1/3；無效：臨床主癥及兼癥消失＜1/3，或無任何改變。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法療效比較采用Reedit檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

治療結(jié)果如表1所示：

表1　2組療效比較　[例(％)]

治療組有效率88％，對照組有效率76％，P＜0.05，證明西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)方辨證治療改善糖尿病腎病水腫臨床癥候的療效明顯。

3討論

糖尿病腎病患者進(jìn)入臨床蛋白尿期后常出現(xiàn)全身乏力、浮腫，若病情進(jìn)一步發(fā)展，至尿毒癥期，更有惡心嘔吐，尿少等關(guān)格征象。腎陽日虧，陽虛寒盛，水氣不化，泛溢肌膚發(fā)為水腫；水氣內(nèi)停，陽虛氣化不行則小便不利。水飲隨氣機(jī)升降，上逆犯肺，肺氣不利則咳，水氣犯胃，胃氣上逆則嘔。這與真武湯所列湯證是相符的，故“方證對用，證機(jī)相符”，臨床才能有效。真武湯具有健脾補(bǔ)腎，溫陽化氣利水之功，藥理研究證實(shí)，溫陽利水之真武湯具有提高心肌收縮力，增加尿量，降低血肌酐、尿素氮，調(diào)整實(shí)驗(yàn)大鼠的滲透壓調(diào)定點(diǎn)，減少抗利尿激素的分泌，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，減少血漿白蛋白的大量丟失等作用[2]。

消渴下消，陰陽俱虛，腎與膀胱蒸騰氣化功能失常，就會出現(xiàn)小便反多與小便不利兩方面的變化，若小便反多，則為多尿，若小便不利，則發(fā)為水腫。切合糖尿病腎病腎陰陽俱虛證，故臨床運(yùn)用本方加減治療糖尿病腎病，療效滿意。何少霞[3]用金匱腎氣丸加味治療糖尿病腎病46例，治療8周，總有效率82.6％。仝小林教授[4]擅長以經(jīng)方治療糖尿病及其各種并發(fā)癥，對于糖尿病腎病他主張用腎氣丸治療。胡孝榮等[12]調(diào)查68例糖尿病腎病患者應(yīng)用濟(jì)生腎氣丸改湯劑口服治療45 d，比較治療前后空腹血糖、血壓、血脂、24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率、腎功能等變化，從而得出結(jié)論:濟(jì)生腎氣丸配合糖尿病的基礎(chǔ)治療有利于減輕蛋白尿、降低血脂、保護(hù)腎功能。

糖尿病腎病的治療，中醫(yī)方面比較混亂，都是根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行處方潛藥，經(jīng)方在治療本病方面具有很大的優(yōu)勢，無論是調(diào)理機(jī)體還是治療相關(guān)并發(fā)癥，效果非常明顯。

將臨床病例分別辨證使用經(jīng)方，觀察療效。按照文獻(xiàn)研究與臨床療效結(jié)合分析，制定經(jīng)方治療糖尿病腎病的規(guī)范（包括辨證、經(jīng)方用藥劑量段和加減規(guī)律），是經(jīng)方現(xiàn)代化研究的正確方向，能明顯提高經(jīng)方的臨床價值。

總之，以經(jīng)方為主加減治療糖尿病腎病水腫療效研究，制定相應(yīng)行之有效的方案，經(jīng)過療效觀察，一定能對臨床治療糖尿病腎病水腫的治療與研究發(fā)揮促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢桐蓀.腎臟病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2001:35.

[2]呂仁和，趙進(jìn)喜，糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:28.

[3]何少霞.金匱腎氣丸為主治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26(5):40.

[4]柳紅芳.仝小林應(yīng)用仲景方治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，24(1):51-53.

Classical Prescription Syndrome Differentiation combined with Conventional Western Medicine in the Treatment of Diabetic Nephropathy Edema for 50 Cases

KOU Tianqin
(Department of Endocrinology, Ji'ning City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'ning 272100, China)

Abstract:Objective To improve the clinical curative effect of classical prescription syndrome differentiation combined with conventional Western medicine in the treatment of diabetic nephropathy edema, and to develop a comprehensive treatment plan.Methods A control study was adopted to establish a treatment group and a control group.100 cases of patients with diabetic nephropathy edema were randomly divided into treatment group and control group from September 2013 to September 2015, and each group had 50 cases.The treatment group was treated with conventional Western medicine therapy combined with prescription treatment, and the control group was given routine treatment of Western medicine.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The effective rate of the treatment group was 88％, the effective rate of the control group was 76％ P < 0.05.Conclusion The routine treatment of Western medicine combined with syndrome differentiation and treatment can significantly improve the clinical symptoms of diabetic nephropathy edema.

Keywords:classical prescription; diabetic nephropathy; edema; effect observation

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：王祥生2015-11-27）

基金項(xiàng)目：※濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項(xiàng)目（No：jiningzy-013，2014.08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.047

文章編號：1672-2779（2016）-07-0100-02