益腎強(qiáng)骨湯治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥41例

胡惠菊　鄭　瑜

（1河南省洛陽(yáng)濟(jì)仁腎病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，洛陽(yáng)471002；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班2011級(jí)，廣州　510405）

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益腎強(qiáng)骨湯治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥41例

胡惠菊1鄭瑜2

（1河南省洛陽(yáng)濟(jì)仁腎病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，洛陽(yáng)471002；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班2011級(jí)，廣州510405）

摘要：目的觀察益腎強(qiáng)骨湯對(duì)腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效。方法按照DOLL’S臨床病例觀察表，將80例患有腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥的門診患者分為治療組和對(duì)照組。治療組41例給予益腎強(qiáng)骨湯治療，對(duì)照組39例給予阿法骨化醇膠囊治療；通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后癥狀積分及骨密度值的改變，從而對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在治療后，臨床癥狀平均積分與骨密度較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后在骨密度升高方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在有效率及總有效率方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論益腎強(qiáng)骨湯可明顯改善腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，提高患者的骨密度。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；骨密度；益腎強(qiáng)骨湯；中醫(yī)藥療法

骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的老年性疾病，發(fā)病率較高且隨年齡增長(zhǎng)[1]。該病發(fā)病緩慢但可并發(fā)全身多部位的骨折，據(jù)報(bào)道我國(guó)每年因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折發(fā)病率高達(dá)9.8％[2]，已成為老年人健康的巨大隱患。西藥在治療骨質(zhì)疏松癥方面有較好療效，但多數(shù)藥物胃腸及肝腎副作用較大。中醫(yī)藥注重整體觀念和辨證論治，在治療該病方面取得一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院采用益腎強(qiáng)骨湯治療80例腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2013年10月—2014年月7月期間收治的患有腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥的門診患者共計(jì)80例。按照DOLL'S臨床病例觀察表將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組41例，男20例，女21例；年齡(67．4±8．3)歲。對(duì)照組39例，男19例，女20例；年齡(69．2±9．2)歲。兩組患者年齡、性別和病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)①腰膝酸痛或酸軟；②畏寒肢冷；③耳鳴、耳聾；④性欲淡漠；⑤脫發(fā)或牙齒不牢固；⑥夜尿頻數(shù)；⑦自汗；⑧惡風(fēng)；⑨脈沉細(xì)，舌淡。符合以上①～⑤條，同時(shí)符合⑥～⑨條中任意兩項(xiàng)即可確診[3]。

1.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)推薦的“中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）”的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合骨質(zhì)疏松癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、骨密度較峰值骨量降低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位，同時(shí)符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及影響骨代謝疾病的患者。②合并嚴(yán)重的心腦血管及消化道疾病的患者。③肝腎功能不全患者。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]①顯效：臨床癥狀總積分下降≥60％；②有效：臨床癥狀總積分下降≥30％；③無(wú)效：臨床癥狀總積分下降≤30％。

1.7觀察方法及項(xiàng)目[5]1）將中醫(yī)辨證分型中的①～⑤項(xiàng)列為觀察項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)積分統(tǒng)計(jì)，按患者的主觀癥狀分為4級(jí)：“嚴(yán)重”計(jì)為3分；“一般”計(jì)為2分；“輕微”計(jì)為1分；“無(wú)”計(jì)為0分。治療前和治療1個(gè)療程后各測(cè)定一次。2）骨密度的測(cè)定主要選擇部位是腰椎，治療前和治療1個(gè)療程后各測(cè)定一次。

1.8治療方法治療組：益腎強(qiáng)骨湯（主要成分有熟地黃25 g，山萸肉15 g，山藥15 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，鹿角膠（烊化）16 g，肉桂3 g，杜仲15 g，當(dāng)歸10 g，制附片10 g等）。服用方法：日1劑，分2次服用。由我院藥房統(tǒng)一煎制成袋裝。飯后服用。

對(duì)照組：阿法骨化醇膠囊。服用方法：每日2次，每次2片。

兩組均需連續(xù)服用藥物滿1個(gè)療程（3個(gè)月）。治療期間，禁服除試驗(yàn)藥物外的益腎健骨藥物、止疼藥和治療本病的相關(guān)西藥。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05。

2結(jié)果

2.1組內(nèi)比較兩組患者治療前、治療1個(gè)療程后臨床癥狀平均積分比較（t=16.574；P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組藥物均對(duì)該病有明顯的治療效果；組間比較：兩組患者治療1個(gè)療程后臨床癥狀平均積分相比較（t=8.015；P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后臨床癥狀積分比較?。ā纒）

表1　2組患者治療前后臨床癥狀積分比較?。ā纒）

組別　例數(shù)　　治療前平均積分治療組　41　9.36±0.96對(duì)照組　39　9.27±1.01治療后平均積分5.71±0.61 7.61±0.98

2.2兩組的顯效例數(shù)與顯效率比較（χ2=6.695，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組的總有效例數(shù)與總有效率比較（χ2=3.606，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療結(jié)果對(duì)比　[例(％)]

2.3從表3可以看出，兩組患者治療前后的骨密度均有所升高，與治療前對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后骨密度升高情況與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　用藥前后骨密度均值的變化?。ā纒，g/cm2）

表3　用藥前后骨密度均值的變化?。ā纒，g/cm2）

組別　例數(shù)　　治療前治療組　30　0.781±0.017對(duì)照組　30　0.772±0.020治療后0.953±0.022 0.856±0.029

2.4不良反應(yīng)兩組患者服藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)又稱“骨痹”“骨痿”等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要責(zé)之于腎虛[1，2]。腎虛可分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛，本文主要探討腎陽(yáng)虛衰型骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)藥治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎主骨，主藏精生髓”。腎為先天之本，腎精是骨髓的生化來(lái)源，腎精充足則骨髓豐富，得以營(yíng)養(yǎng)和堅(jiān)固骨骼，反之則骨髓生化來(lái)源不足，骨骼得不到充分的滋養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。簡(jiǎn)言之，骨骼的強(qiáng)健與否是衡量腎精盛衰的重要標(biāo)準(zhǔn)。腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者的臨床表現(xiàn)除了有全身關(guān)節(jié)的酸痛或冷痛，痿軟屈伸不利或伴有駝背、骨折，往往還伴有畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)或頻數(shù)，脈沉細(xì)，舌淡苔白[6]。

益腎強(qiáng)骨湯是我院自制傳統(tǒng)方劑，方中君藥肉桂引火歸元、附片回陽(yáng)救逆；臣藥杜仲、鹿角膠、菟絲子助君藥補(bǔ)腎益精；佐使藥當(dāng)歸、山萸肉、山藥、熟地黃等補(bǔ)腎陰、補(bǔ)脾益肝。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)精妙，補(bǔ)益腎陽(yáng)藥物之中配伍少量滋腎陰藥物，體現(xiàn)了“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”，提高了補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨的療效。臨床應(yīng)用中根據(jù)患者的陰陽(yáng)虛實(shí)辨證后再行加減。

現(xiàn)代藥理研究證明，熟地黃、菟絲子、附片等藥物可有效促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)新骨的形成同時(shí)抑制骨吸收，提高骨密度和骨質(zhì)量[7]。綜上所述，益腎強(qiáng)骨湯加減可有效治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，有效提高患者的骨密度，同時(shí)不良反應(yīng)較少，為治療該病安全有效的中藥方劑，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬俊嶺，郭海英，陽(yáng)曉東.骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(18)：87.

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[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：357.

[5]華剛，管愛(ài)芬，張敏.右歸丸加減治療骨質(zhì)疏松癥82例[J].四川中醫(yī)，2009，26(4)：52.

[6]王健，邵先舫，劉志軍，等.自擬補(bǔ)骨湯治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥15例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(2)：70.

[7]胡永紅，李麗春.中醫(yī)藥治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27(4)：62.

Yishen Qianggu Decoction in the Treatment of Kidney Deficiency Type Osteoporosis for 41 Cases

HU Huiju1, ZHENG Yu2

(1.Department of Internal Medicine of TCM, Luoyang Jiren Kidney Hospital, Henan Province, Luoyang 471002, China; 2.Experiment Class of Grade 2011, The First Clinical College, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China)

Abstract:Objective To evaluate the clinical effect of Yishen Qianggu decoction in the treatment of kidney deficiency type osteoporosis.Methods According to DOLL'S observation table of clinical cases, 80 patients in our hospital suffering from deficiency type osteoporosis were divided into treatment and control groups.41 cases in the treatment group were given Yishen Qiangxin decoction.39 cases in the control group were given alfacalcidol capsule.By comparing changes symptom score and BMD between two groups of patients before and after treatment, and thus the therapeutic effect of the two groups were compared.Results After treatment, the clinical symptoms and bone mineral density compared with average credit before treatment differences of the two groups were statistically significant (P <0.05).In the increase of bone density, the difference was statistically significant after treatment, and the treatment group was better than the control group (P <0.05).In the effective rate and total effective rate, the difference of the two groups was statistically significant, the treatment group was better than the control group (P<0.05).Conclusion Yishen Qiangxin decoction can significantly improve the clinical symptoms of deficiency type osteoporosis patients, and improve the patient's bone density.

Keywords:osteoporosis; BMD; Yishen Qiangxin decoction; therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2015-12-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.045

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0096-02