頸動脈粥樣硬化斑塊及IMT與腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)性研究

牟紅梅　王利勇　趙磊　王志浩　李愛華　李燦霞

[摘 要] 目的：探討頸動脈粥樣硬化斑塊類型、位置、積分等指標(biāo)與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性。方法：對53例初發(fā)性腦梗死患者，55例復(fù)發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的數(shù)目以及部位，同時測量血管壁的厚度、斑塊的大小以及厚度，并計算出斑塊積分。結(jié)果：復(fù)發(fā)組患者左側(cè)及右側(cè)頸總動脈分叉處（carotid bifurcation，BIF）斑塊發(fā)生率分別為32.69%、36.54%，初發(fā)組患者左側(cè)及右側(cè)BIF斑塊發(fā)生率分別為14.29%、17.14%，差異有顯著性（P<0.05）；復(fù)發(fā)組患者軟斑以及潰瘍斑發(fā)生率分別為36.54%、51.92%，初發(fā)組患者軟斑以及潰瘍斑發(fā)生率分別為17.14%、28.57%，差異有顯著性（P<0.05）；復(fù)發(fā)組頸總動脈IMT、頸內(nèi)動脈IMT、頸動脈分叉部IMT分別為（1.11±0.25）mm、（0.89±0.23）mm、（1.24±0.27）mm，初發(fā)組頸總動脈IMT、頸內(nèi)動脈IMT、頸動脈分叉部IMT分別為（0.95±0.17）mm、（0.75±0.15）mm、（0.90±0.14）mm，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：頸動脈不穩(wěn)定性粥樣斑塊是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生的危險因素，通過對腦梗死患者進(jìn)行頸動脈超聲檢查，能夠有效預(yù)測腦梗死復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈粥樣硬化斑塊；腦梗死；復(fù)發(fā)；相關(guān)性

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-016-03

DOI：10.11876/mimt201602006

動脈粥樣硬化屬于全身性血管疾病。其中，頸動脈是人體表淺大動脈，臨床研究表明頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病主要原因[1]。但是，關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊在復(fù)發(fā)性腦梗死患者中起到的作用，目前相關(guān)研究尚較少。因此，筆者對我院2010年1月—2015年1月收治的腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過彩色多普勒檢測結(jié)果，分析不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊與初發(fā)性腦梗死及復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究共納入腦梗死患者108例，均為我院2010年1月—2015年1月收治腦梗死病例。其中，復(fù)發(fā)性腦梗死患者55例，年齡42～76歲，平均年齡（56.4±10.9）歲；初發(fā)性腦梗死患者53例，年齡40～75歲，平均年齡（56.2±11.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死臨床診斷參考第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定腦梗死相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死；復(fù)發(fā)性腦梗死臨床診斷：患者臨床癥狀及體征在初次腦梗死發(fā)病后1個月以上再次加重；或出現(xiàn)新神經(jīng)功能缺損癥狀以及體征；或經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實存在新病灶。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥80歲；心源性腦栓塞者；出血性腦血管病者；腦卒中者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.4 檢查方法

采用GE公司SYSTEM FIVE型彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率為10MHz。檢查時患者取頭后仰臥位，頸后墊薄枕，囑患者頭偏向?qū)?cè)，超聲探頭沿著頸動脈走向，從下至上進(jìn)行連續(xù)縱、橫切面掃查雙側(cè)頸總動脈（Common carotid artery，CCA）、頸總動脈分叉處（Carotid bifurcation，BIF）以及頸內(nèi)動脈起始段（Internal carotid artery，ICA）。觀察血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)有無粥樣斑塊形成以及斑塊發(fā)生部位，測量動脈壁厚度，并將探頭旋轉(zhuǎn)90°左橫切掃查。觀察管腔內(nèi)血流空間分布及方位、管壁細(xì)微硬化斑、潰瘍壁龕以及低回聲斑塊或血栓， 確定狹窄或阻塞部位。

1.5 觀察指標(biāo)

1）頸動脈粥樣斑塊數(shù)目：斑塊為超聲檢查下能夠見到局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度≥1.3mm；2）頸動脈粥樣斑塊發(fā)生部位以及形態(tài)：硬斑、軟斑以及潰瘍斑；3）頸動脈粥樣斑塊積分：將患者同側(cè)頸動脈各個孤立性動脈粥樣硬化斑塊最大厚度相加為該側(cè)頸動脈斑塊積分，每例雙側(cè)動脈斑塊積分之和為斑塊總積分；4）頸動脈內(nèi)-中膜厚度（Intima media thick-ness，IMT）：管腔內(nèi)膜交界面至中膜與外膜交界面之間垂直距離。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈粥樣斑塊數(shù)目比較

復(fù)發(fā)組74.55%（41/55）存在頸動脈斑塊，共有斑塊52個；初發(fā)組56.60%（30/53）存在頸動脈斑塊，共有斑塊35個，差異有顯著性（χ2=3.858，P<0.05）。

2.2 兩組患者頸動脈粥樣斑塊部位比較

復(fù)發(fā)組患者左側(cè)及右側(cè)BIF斑塊發(fā)生率分別為32.69%、36.54%，初發(fā)組患者左側(cè)及右側(cè)BIF斑塊發(fā)生率分別為14.29%、17.14%，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者頸動脈粥樣斑塊形態(tài)比較

復(fù)發(fā)組患者軟斑以及潰瘍斑發(fā)生率分別為36.54%、51.92%，初發(fā)組患者軟斑以及潰瘍斑發(fā)生率分別為17.14%、28.57%，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者頸動脈粥樣斑塊積分比較

復(fù)發(fā)組頸動脈粥樣斑塊積分為（1.91±0.73）分，初發(fā)組頸動脈粥樣斑塊積分為（1.42±0.57）分，差異有顯著性（t=3.342，P<0.05）。

2.5 兩組患者頸動脈IMT比較

復(fù)發(fā)組頸總動脈IMT、頸內(nèi)動脈IMT、頸動脈分叉部IMT均明顯高于初發(fā)組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化為引發(fā)心、腦血管疾病主要病理學(xué)基礎(chǔ)[2]。腦部血液70%～80%是由頸內(nèi)動脈供應(yīng)，其余由椎動脈供應(yīng)[3-4]。有研究表明，發(fā)生腦血管意外患者中，超過75%存在顱外頸動脈疾病[5]。研究已表明，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)生存在明顯正相關(guān)[6]。

關(guān)于腦梗死彩色多普勒超聲檢查文獻(xiàn)頗多[7-10]。本研究著重分析復(fù)發(fā)性腦梗死彩超表現(xiàn)，研究對復(fù)發(fā)性腦梗死與初發(fā)性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況對比發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于初發(fā)組，并且復(fù)發(fā)組很多患者不只存在1個斑塊。從斑塊形態(tài)上來看，復(fù)發(fā)組軟斑以及潰瘍斑明顯高于初發(fā)組，而初發(fā)組以硬斑多見。軟斑及潰瘍斑中含有較多脂質(zhì)，在受到動脈壁應(yīng)力以及高速血流沖擊后容易發(fā)生破裂。脂質(zhì)與膠質(zhì)能夠激活血小板，啟動凝血反應(yīng)形成動脈內(nèi)血栓或斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗死[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊多見于左側(cè)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)和右側(cè)BIF是粥樣硬化發(fā)生斑塊集中部位。原因主要是BIF管腔血流較為緩慢，容易產(chǎn)生湍流，而脂質(zhì)更易發(fā)生沉積，因此屬于斑塊好發(fā)部位。對比復(fù)發(fā)性腦梗死與初發(fā)性腦梗死患者頸動脈IMT，能夠發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組頸總動脈IMT、頸內(nèi)動脈IMT以及頸動脈分叉部IMT均明顯高于初發(fā)組（P<0.05）。該結(jié)果表明，頸動脈IMT能夠作為預(yù)測復(fù)發(fā)性腦梗死一個重要指標(biāo)，對于頸動脈IMT明顯上升患者，應(yīng)警惕腦梗死復(fù)發(fā)[13-15]。

綜上所述，頸動脈不穩(wěn)定性粥樣斑塊是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生危險因素，通過對腦梗死患者進(jìn)行頸動脈超聲檢測，能夠有效預(yù)測腦梗死復(fù)發(fā)。

參 考 文 獻(xiàn)

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