趙粉琴,謝知慧,武權(quán)生*,王馨怡(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),.中西醫(yī)臨床學(xué)院,.中醫(yī)臨床學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)
知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效觀察
趙粉琴1,謝知慧2,武權(quán)生2*,王馨怡1
(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),1.中西醫(yī)臨床學(xué)院,2.中醫(yī)臨床學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)
目的 觀察知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎的療效。方法 選取2014年10月~2015年6月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的絕經(jīng)后外陰瘙癢,白帶量多,伴有燒灼感的患者28例作為研究對(duì)象,行陰道分泌物常規(guī)檢查,并對(duì)陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量進(jìn)行半定量分析,給予知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療。結(jié)果 治療后,患者臨床癥狀緩解率為92.85%,萎縮性陰道炎臨床癥狀評(píng)分和陰道乳桿菌的數(shù)量,比治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎,通過(guò)清熱解毒,活血生肌,滋補(bǔ)腎陰,改善陰道內(nèi)環(huán)境,達(dá)到治療目的。
知柏地黃丸;復(fù)方沙棘籽油栓;萎縮性陰道炎;療效
生育年齡婦女正常狀態(tài)下,乳酸桿菌是陰道微生物群中的優(yōu)勢(shì)菌,其數(shù)量占陰道微生物的95%。絕經(jīng)婦女體內(nèi)雌激素水平的降低,陰道上皮萎縮,乳酸桿菌數(shù)量減少,陰道內(nèi)環(huán)境偏于堿性,大量雜菌生長(zhǎng),激發(fā)感染[1-2],主要以異常陰道分泌物增多、瘙癢、陰道灼熱感與性生活不適等為主。臨床報(bào)道最多的采用激素替代治療(HRT)局部或口服治療,因副作用及禁忌癥,限制其在臨床使用,而且患者外陰瘙癢和干澀癥狀難以緩解。復(fù)方沙棘籽油栓由沙棘籽油、蛇床子、苦參等多味藥材組成,具有抗菌、消炎、殺蟲(chóng)、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、活血祛瘀。本研究將復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合知柏地黃丸用于治療萎縮性陰道炎,能完全消除或者明顯改善患者的陰道流液、局部干灼痛癢等癥狀,對(duì)于幫助患者消除性心理顧慮,提高生命質(zhì)量大有裨益,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2014年10月~2015年6月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的絕經(jīng)后外陰瘙癢,白帶量多,伴有燒灼感的患者28例作為研究對(duì)象,年齡55~85歲,平均年齡(63.59±8.93)歲。用無(wú)菌棉拭子自患者陰道后穹窿取分泌物檢查,行檢驗(yàn)分析。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常,陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)或真菌等感染,外陰陰道檢查有萎縮性改變的體征。
1.2 方法
每個(gè)標(biāo)本分別進(jìn)行濕片法[3]和革蘭氏染色法進(jìn)行陰道乳酸桿菌半定量[4],均于治療前及停藥后第7天左右和第30天左右各取材一次,進(jìn)行陰道分泌物清潔度和陰道微生態(tài)分 析。
所有患者均給予知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療。給予復(fù)方沙棘籽油栓(陜西海天制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字19991076)1粒/次,每晚陰道放置。規(guī)格2.7 g/粒,其成分是沙棘籽油、蛇床子、乳香、沒(méi)藥、苦參、爐甘石、冰片;癥狀比較輕的患者,隔日1次,7天為1療程。給予知柏地黃丸(蘭州佛慈制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020887),8粒/次,3次/d,連續(xù)治療9~10周。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)泌尿生殖道萎縮的癥狀及陰道健康評(píng)分[5]進(jìn)行療效觀察,用藥前后行自身對(duì)照。停藥后7天第1次隨訪,停藥后30天第2次隨訪。
療效分為4個(gè)等級(jí),痊愈:患者臨床癥狀和體征完全消失;顯效:患者臨床癥狀基本消失,陰道分泌物清潔度降低Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上;有效:患者臨床癥狀有所改善,陰道分泌物清潔度降低I級(jí);無(wú)效:患者臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效比較(見(jiàn)表1)
表1 療效比較(n,%)
2.2 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較(見(jiàn)表2)
表2 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較(±s,分)
表2 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分及陰道健康評(píng)分比較(±s,分)
注:與用藥后比較,*P<0.05;與用藥30天比較,#P<0.05
項(xiàng)目 萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分 陰道健康評(píng)分用藥前 7.0±1.414* 3.15±4.20*用藥后(7 d) 5.2±1.316# 4.56±3.23#用藥后(30 d) 2.0±0.816 6.25±4.46
2.3 陰道乳酸桿菌數(shù)量半定量分析結(jié)果比較(見(jiàn)表3)
表3 陰道乳酸桿菌數(shù)量半定量分析結(jié)果比較 [n(%)]
絕經(jīng)后婦女陰道上皮萎縮,乳酸桿菌數(shù)量減少,陰道內(nèi)環(huán)境平衡破壞,易激發(fā)感染。Hickey等[6]指出絕經(jīng)后女性,陰道乳桿菌逐漸減少,而被腸桿菌等厭氧菌所替代。導(dǎo)致對(duì)外源需氧菌定植的易感性增加。主要是與雌激素缺乏、腸道細(xì)菌的陰道定植以及陰道局部的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)。研究表明[7-8]婦女自然絕經(jīng)后或卵巢切除術(shù)后,Thl/ Th2平衡發(fā)生紊亂,陰道的局部免疫功能失衡,導(dǎo)致雜菌和其他菌在陰道內(nèi)生長(zhǎng)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子年至“七七”,“任脈虛,太沖脈少,天癸竭,地道不通”,即主要由于腎陰精虛少,天癸衰竭,任沖虧損,致月經(jīng)紊亂逐漸停止;陰虛火旺,則潮熱出汗,面部發(fā)紅,口干咽燥;多有陰道萎縮、干澀、灼癢疼痛、性交痛等證,腎氣虛衰為其主要病機(jī),治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)腎虛因素[9]。
本研究顯示,絕經(jīng)后老年患者陰道炎患者表現(xiàn)陰道瘙癢、灼燒感明顯為95%,個(gè)別患者陰道粘連,萎縮為30%,伴有口苦咽干者為100%,符合陰虛火旺的主要癥候。治療前萎縮性陰道炎癥狀評(píng)分為(7.0±1.414)分,治療30天后為(2.0±0.816)分,以干澀、灼癢疼痛、性交痛緩解癥狀明顯,分泌物減少,口苦咽干減輕明顯。同時(shí)陰道微生態(tài)顯示乳酸桿菌數(shù)量明顯增加。
復(fù)方沙棘籽油栓是沙棘籽油、蛇床子、苦參、爐甘石、投藥、乳香、冰片應(yīng)用現(xiàn)代制藥工藝制成的復(fù)方制劑,臨床應(yīng)用具有抗菌、止癢、清熱燥濕、解毒斂瘡、消腫止痛,提高機(jī)體免疫功能。知柏地黃丸有滋陰降火、補(bǔ)腎益肝健脾之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),知柏地黃丸具有一定的抗炎、抗菌及鎮(zhèn)靜作用[10]。同時(shí)史正剛的研究顯示[11],知柏地黃丸可不同程度地提高其體內(nèi)的白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、免疫球蛋白G (IgG)水平和脾指數(shù);可從多個(gè)環(huán)節(jié)拮抗氫化可的松的免疫抑制作用,提高機(jī)體的免疫功能。藥理實(shí)驗(yàn)研究證明:六味地黃湯(丸),能明顯改善卵巢功能減退,雌激素減少[12],能提高雌激素受體的含量,具有雌激素樣作用[13]。知柏地黃丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加知母和黃柏,而藥理學(xué)研究表明知母具有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥,黃柏苦咸、清泄相火,共奏滋陰降火、補(bǔ)腎益肝健脾之功。
本研究顯示,二藥聯(lián)用后達(dá)到燥濕止癢、滋陰降火作用,明顯改善圍絕經(jīng)期患者陰道感染的臨床癥狀,推測(cè)知柏地黃丸內(nèi)補(bǔ)腎藥物可能具有類固醇激素樣作用或者參與甾體激素的代謝,調(diào)節(jié)女性患者生殖內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)功能,從而延緩生殖器的衰老,改善潮熱出汗、口感等癥狀。加之復(fù)方沙棘籽油栓的局部應(yīng)用,燥濕去癢,內(nèi)外結(jié)合達(dá)到很好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]Per-Anders Madh.The vaginal ecosystem.American journal of Obstetrics and Gynecology[J],1991,165:1163.
[2]王宜玲,林英培,趙秀英.老年性陰道炎婦女陰道生理功能改變[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志,1987,11(1):17.
[3]熊立凡,李樹(shù)仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,267.
[4]鄭莉甥,蒲春文.女性陰道乳酸桿菌與各種陰道疾病的關(guān)系[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(7):649-650.
[5]高 竟,樂(lè) 杰.激素替代治療與老年性陰道炎一陰道健康評(píng)分的評(píng)價(jià)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè),1998,25:101-102.
[6]Hickey Rj,Zhou X,Pierson JD,et a1.Understanding vaginal microbiome Complexity from an ecological perspective[J].Translational Research,2012,160(4):267-282.
[7]唐 燕.需氧菌陰道炎聯(lián)合測(cè)定試劑盒的臨床診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(5):124-125.
[8]金雪靜,陳游沓,蔡平生.萎縮性陰道炎患者雌激素治療后陰道局部環(huán)境的變化[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1107-1108.
[9]王建玲.老年性陰道炎的治療應(yīng)以腎虛為本[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(2):127.
[10]宋麗君,許金蓮.盆底功能康復(fù)+中成藥補(bǔ)中益氣丸治療女性張力性尿失禁[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):172-173.
[11]史正剛,于 霞,張士卿.知柏地黃丸對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素致腎陰虛幼齡大鼠免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2006,12(1): 62-67.
[12]周忠明,齊寶芳.六味地黃湯治療更年期綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2006,(1):65.
[13]馬 淵,周文霞,程軍平,等.六味地黃湯對(duì)快速老化模型小鼠下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)作用及機(jī)理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(4):4.
R711.31
B
ISSN.2095-8803.2016.03.142.02
孫春宇
·臨床護(hù)理·