擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床效果

趙德寬

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擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床效果

趙德寬

【摘要】目的 探討擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年5月河南省尉氏縣婦幼保健院收治的110例HIE患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48例）和研究組（62例）。對照組患兒給予常規(guī)治療，研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用選擇性頭部亞低溫進行治療，比較兩組患兒新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分、血清細胞因子水平及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒28 d的NBNA評分、12個月的MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療72 h后，研究組患兒的血清漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白細胞介素-6（IL-6）水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患兒不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選擇性頭部亞低溫治療HIE患兒不僅臨床效果確切，可明顯改善患兒神經(jīng)及運動功能，而且安全系數(shù)較高。

【關(guān)鍵詞】選擇性頭部亞低溫；新生兒缺氧缺血性腦??；臨床效果

河南省尉氏縣婦幼保健院，河南開封 475500

圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是引發(fā)新生兒傷殘甚至病死的獨立危險因素，有研究表明HIE腦部微循環(huán)異常是導(dǎo)致神經(jīng)凋亡的重要因素，且其與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[1-2]。本研究就選擇性頭部亞低溫治療HIE患兒的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的110例HIE患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48例）和研究組（62例）。對照組患兒中，男38例，女10例，年齡1～6 h，平均（3.2±1.2）h，體重2～5 kg，平均（3.0±0.6）kg，胎齡36～41周，平均（38.2±1.0）周；研究組患兒中，男49例，女13例，年齡1～5 h，平均（3.1± 1.0）h，體重2～6 kg，平均（3.2±1.0）kg，胎齡37～41周，平均（38.8±1.2）周。兩組患兒性別、年齡、體重、胎齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)治療，主要包括降顱壓、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、止驚，糾正并維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，穩(wěn)定患兒血壓及動脈血氣指標(biāo)水平，控制入液量。根據(jù)患兒實際情況，必要時予以機械通氣，注意保持直腸溫度在36.50 ℃左右。在對照組基礎(chǔ)上，研究組患兒在出生6 h內(nèi)采用選擇性頭部亞低溫進行治療。選用型號為YYT-IB的亞低溫治療儀器，將特制冰帽放置于患兒頭部，溫度探頭置于其鼻咽部，保持其肛溫為34～35 ℃，鼻咽部溫度維持在33.5～35.0 ℃，持續(xù)治療72 h。治療結(jié)束后患兒可自然復(fù)溫，必要時給予其遠紅外線輻射復(fù)溫，復(fù)溫速度控制在每小時0.50 ℃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分、血清細胞因子水平及不良事件發(fā)生情況。NBNA分值為0～50分，MDI分值為10～100分，PDI分值為10～100分，得分均與治療效果呈正比[3-6]。血清細胞因子：漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白細胞介素-6 （IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBNA、MDI、PDI評分比較 研究組患兒治療28 d的NBNA評分、12個月的MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒NBNA、MDI、PDI評分比較(分,?±s)

2.2 血清細胞因子水平比較 治療72 h后，研究組患兒的血清ET-1、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒血清ET-1、NSE、IL-6水平比較(pg/ml,?±s)

2.3 不良事件發(fā)生情況比較 研究組患兒不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

HIE是引發(fā)新生兒腦損傷的常見病因，中重度HIE的致殘率、病死率均較高，可導(dǎo)致新生兒智力障礙、殘疾，部分患兒可發(fā)生神經(jīng)功能永久性障礙[7]。而在HIE繼發(fā)損傷時期予以合理有效的干預(yù)措施，可降低神經(jīng)細胞損傷及行為異常，有利于患兒健康發(fā)育成長。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒28 d的NBNA、12個月的MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組?？紤]可能是亞低溫治療可以改善患兒機體細胞新陳代謝、氧耗，提高缺血腦組織耐受力，從而降低機體一氧化氮（NO）、氧自由基、興奮氨基酸產(chǎn)生及鈣超載形成，以實現(xiàn)抗損傷神經(jīng)細胞的調(diào)亡作用。由于腦部溫度每降低1 ℃，腦部代謝率則降低7％左右[8]。通過降低患兒腦內(nèi)能量消耗、乳酸積聚，可改善機體酸中毒，促進繼發(fā)能量衰竭和細胞凋亡延遲，從而延長患兒治療時間窗，協(xié)同其他治療方案以起到保護神經(jīng)功能、促進正常發(fā)育的效果。

本研究中，研究組患兒的血清ET-1、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組。提示亞低溫治療的抑制作用可能與穩(wěn)定細胞膜結(jié)構(gòu)，阻止鈣離子內(nèi)流，抑制細胞內(nèi)溶酶體釋放，減少細胞因子分泌相關(guān)。阻斷上述各項細胞因子可改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，促進神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，從而積極改善患兒預(yù)后。另外，研究組患兒不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，說明選擇性頭部亞低溫治療HIE安全性較高，可作為該病的臨床常規(guī)治療方案。但在此治療過程中仍需給予高質(zhì)量的護理干預(yù)，以起到確保療效、減少不良反應(yīng)、減輕患兒痛苦、提高治療配合度的目的。關(guān)于發(fā)生感染等不良事件患兒的后續(xù)治療情況，有待進一步臨床研究予以驗證補充，并作合理改善。

綜上所述，選擇性頭部亞低溫治療HIE患兒不僅臨床效果確切，可明顯改善患兒神經(jīng)及運動功能，而且安全系數(shù)較高。

參考文獻

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【中圖分類號】R729

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.055