門(mén)診西藥房處方分析及對(duì)策

黃楚韓

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門(mén)診西藥房處方分析及對(duì)策

黃楚韓

【摘要】目的 探討門(mén)診西藥房中不合理用藥問(wèn)題。方法 選取2013年7月至2015年4月廣東省揭陽(yáng)市榕城區(qū)慢性病防治院門(mén)診西藥房的1825張?zhí)幏?，統(tǒng)計(jì)不合理處方，并對(duì)不合理處方的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 1825張藥方中，用藥不合理處方68張，占3.7％；不合理處方出現(xiàn)的原因?yàn)樗幬镞x擇、聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、給藥方式、溶媒選擇、用藥間隔時(shí)間等不合理。結(jié)論 醫(yī)院需建立科學(xué)的用藥制度，禁止濫用抗生素，增強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任心，開(kāi)具處方前一定要仔細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)不合理處方，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)藥師的審方力度。

【關(guān)鍵詞】不合理用藥處方；改進(jìn)對(duì)策；門(mén)診西藥房

廣東省揭陽(yáng)市榕城區(qū)慢性病防治院，廣東揭陽(yáng) 522000

藥物治療是目前治療疾病最有效也是最普遍的方法之一，所以用藥處方的正確性就顯得尤為重要。醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)遵循安全性、有效性、方便性等原則，既要考慮到患者的承受能力，也要確保用藥療效，更重要的是保證用藥安全[1]。不合理用藥易導(dǎo)致臨床療效降低，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率明顯增加，甚至?xí)?duì)患者生命造成危險(xiǎn)，所以對(duì)于用藥合理性一定要予以重視。隨著醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，各種新型藥物不斷開(kāi)發(fā)研制，給臨床用藥處方的合理性帶來(lái)一定影響。本研究就門(mén)診西藥房中不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年4月我院門(mén)診西藥房的1825張?zhí)幏?，所選用藥處方按科室進(jìn)行分類(lèi)，結(jié)核病315張，精神病280張，皮膚科866張，性病364張。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)1825張?zhí)幏街械牟缓侠硖幏?，并?duì)不合理處方的原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

1825張?zhí)幏街?，用藥不合理處?8張，占3.7％；不合理處方出現(xiàn)的原因?yàn)樗幬镞x擇、聯(lián)合用藥、用藥次數(shù)、給藥方式、溶媒選擇、用藥間隔時(shí)間等不合理，見(jiàn)表1。

表1　門(mén)診西藥房不合理處方類(lèi)型

3 討論

3.1 出現(xiàn)不合理處方的原因分析 本研究結(jié)果顯示，不合理處方出現(xiàn)的原因包括以下幾點(diǎn)：①藥物選擇：如氟喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)對(duì)軟骨組織造成一定不良反應(yīng)，可影響幼兒和胎兒發(fā)育，因此醫(yī)師在開(kāi)具此類(lèi)處方時(shí)一定要慎重。②聯(lián)合用藥：臨床醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，對(duì)于藥物的適應(yīng)證掌握不明確，進(jìn)而使聯(lián)合用藥的療效降低，不良反應(yīng)發(fā)生率升高，危險(xiǎn)性較大。③藥物劑量：醫(yī)師為了追求療效，盲目將藥物劑量調(diào)大，易增加其不良反應(yīng)，如對(duì)于高血壓患者，氨氯地平正常使用劑量為每次2.5 mg，每日1次，但個(gè)別醫(yī)師給出的劑量為每次5 mg，每日2次。③用藥次數(shù)：開(kāi)具的克林霉素磷酸酯的用藥次數(shù)為每日1次，但其半衰期只有3 h，如果1 d僅使用1次，會(huì)使患者的血清消除不徹底，嚴(yán)重影響臨床療效。④給藥方式：在處方中要標(biāo)注藥物給藥方式，尤其是具有緩釋功能的藥物，不可咀嚼，其會(huì)令劑型破壞，從而使藥物在未達(dá)到吸收部位即被釋放，影響有效成分的吸收率，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等。⑤溶媒選擇：對(duì)于需要注射的藥物選擇溶媒不合理，如葡萄糖注射液與青霉素鈉混合，因pH值差異性而導(dǎo)致療效降低和有效成分分解，所以臨床上應(yīng)選擇0.9％氯化鈉注射液，pH值為4.5～7.0。⑥用藥間隔時(shí)間：大部分藥物在體內(nèi)均有一定半衰期，所以處方中一定要標(biāo)注好用藥次數(shù)及間隔時(shí)間[2]，才能有效發(fā)揮藥物作用，同時(shí)又不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生[3]，例如，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的半衰期較長(zhǎng)，醫(yī)師在使用這類(lèi)藥物時(shí)一定不能將時(shí)間間隔設(shè)得太近[4]，以免患者出現(xiàn)蓄積效應(yīng)，通常間隔時(shí)間為5 d。

3.2 應(yīng)對(duì)策略 對(duì)于處方一定要做好排查工作，藥師在核對(duì)處方時(shí)要仔細(xì)檢查藥物的使用方法、劑量，且需對(duì)患者年齡、性別、姓名進(jìn)行審查，核對(duì)好每個(gè)細(xì)節(jié)，做到投藥零失誤。對(duì)于醫(yī)師而言，在開(kāi)具處方時(shí)需注意審查。

3.2.1 不可盲目聯(lián)合用藥 在不明確患者感染細(xì)菌種類(lèi)就聯(lián)合用藥，雖能收到一定療效，但也加重了患者的就醫(yī)費(fèi)用，同時(shí)增加了各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至加強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性。對(duì)于聯(lián)合用藥，通常只需聯(lián)合1～2種藥物便可獲得明顯效果。

3.2.2 制訂獎(jiǎng)罰制度 合理用藥需要醫(yī)師和藥師共同努力，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)需謹(jǐn)慎，對(duì)于兒童、孕婦及老人等特殊人群一定要斟酌好藥物劑量、給藥方法、用藥間隔時(shí)間等，藥師在發(fā)放藥物時(shí)一定要仔細(xì)審查，發(fā)現(xiàn)藥物有不合理情況時(shí)，要與醫(yī)師核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后再投藥[5]。醫(yī)師與藥師均需增強(qiáng)責(zé)任心，開(kāi)藥和投藥需專(zhuān)注[6]，認(rèn)真審方，注重患者個(gè)體情況。要從根本上改進(jìn)用藥處方的合理性就要制訂相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度[7]，并強(qiáng)制實(shí)施。醫(yī)院管理人員應(yīng)定期對(duì)處方進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，對(duì)于開(kāi)具合格處方醫(yī)師[8-10]，醫(yī)院要對(duì)其進(jìn)行精神和物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于處方存在不合理用藥的醫(yī)師，需進(jìn)行處罰，對(duì)于審方認(rèn)真的藥師，也要進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2.3 加強(qiáng)高危藥品的監(jiān)察 藥劑科應(yīng)對(duì)各科室的處方進(jìn)行檢查，尤其是10％氯化鉀注射液、胰島素注射液、麻醉藥品、第1類(lèi)精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，且每個(gè)護(hù)理站要注意該類(lèi)藥品的儲(chǔ)存，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正。對(duì)于含有高危藥品的藥方一定要重點(diǎn)審查，尤其是用藥劑量與使用方法。

綜上所述，醫(yī)院需建立科學(xué)的用藥制度，禁止濫用抗生素，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心，開(kāi)具處方前一定要仔細(xì)核對(duì)，避免出現(xiàn)不合理處方，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)藥師的審方力度。

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作者簡(jiǎn)介：黃楚韓（1967.11-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：醫(yī)院管理及藥物應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.010