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    淺談“狐惑”的中醫(yī)辨析與中藥治則

    2016-05-04 19:58:34李巖李文志
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年11期

    李巖 李文志

    【摘要】 “狐惑”是一種病, 很多人不太了解, 本文將中醫(yī)對(duì)此病的論述及中藥治則作以介紹。

    【關(guān)鍵詞】 狐惑;中藥辨析;中藥治則

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.205

    狐惑, 病名。多因濕邪浸淫, 熱毒遏郁, 甚則醞釀成慝?!督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治》:“狐惑之為病, 狀如傷寒, 默默欲眠, 目不得閉, 臥起不安, 蝕于喉為惑, 蝕于陰為狐。不欲飲食, 惡聞食臭, 其面目乍赤乍黑乍白”。尤以咽喉及前后陰蝕爛為主證, 患者神情恍惚, 惑亂狐疑, 故以為名。治宜清熱化濕, 瀉火解毒。蝕于咽喉則聲喝, 內(nèi)服甘草瀉心湯;蝕于前陰, 用苦參湯外洗;蝕于后陰, 用雄黃燒煙熏[1]。

    狐惑, 是以口腔、前后二陰腐蝕潰瘍, 并伴有眼疾及全身癥狀為特征的一種病, 好發(fā)于年青人。臨床中, 若見有口、眼、陰部三處中之二者損害同時(shí)存在, 即可確診。本病多因濕邪浸淫, 熱毒遏郁醞釀而成, 以男性為多, 女子在經(jīng)期前病情多加重。本病進(jìn)展緩慢, 周期發(fā)作, 有局部及全身癥狀。之所以名為“狐惑”, 因其病能使人神情恍惚, 惑亂狐疑, 故名?!督饏T要略心典》曰:“蝕于喉為惑, 謂熱淫于上, 如惑亂之氣惑而生惑;蝕于陰為狐, 謂熱于下, 柔害而幽隱, 如狐性之陰也?!?/p>

    局部癥狀以口、眼、前后二陰損害為主。眼部損害, 如白睛暴赤、熱淚如湯、羞明隱澀、痛癢交作、赤膜下垂、 花翳白陷、赤絲虬脈、甚則黃液上沖、變生蟹睛, 或綠風(fēng)內(nèi)障、瞳神縮小??趦?nèi)損害多有:疼痛性潰瘍, 可見于牙齦、舌體、頰內(nèi)、頏顙或鼻內(nèi), 反復(fù)發(fā)作。常有單個(gè)或多個(gè)潰瘍, 小如粟粒, 大若黃豆。潰瘍界線明顯, 呈圓形、底平、上覆白膜、邊緣紅潤(rùn)。前后二陰中, 尤以前陰損害多見, 其潰瘍與口內(nèi)略同。

    本病首見于《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》, 該書對(duì)此病記載較為詳盡, 并有內(nèi)服及熏洗方劑。晉代《脈經(jīng)》除記載本病外, 并出豬苓散治療。隋代《諸病源候論》除狐惑外, 亦有“濕慝”病的記述, 與本病癥狀十分相似, 即由濕蘊(yùn)熱, 乃致“生蟲”而患病。

    現(xiàn)代臨床按臟腑辨證、八綱辨證與病因辨證相結(jié)合, 可分為如下證候類型:①肝腎陰虛;②濕熱阻絡(luò);③脾邪著腎;④脾腎陰虛;⑤濕毒下注;⑥肝膽濕熱;⑦脾胃積熱;⑧脾腎虛寒。以下證型中, ②、⑤、⑥、⑦多以急性發(fā)作為開始, 其余多慢性發(fā)作為開始。從發(fā)病部位而論, ⑤以陰部損害為主, 余證眼、口內(nèi)損害為輔;④、⑦以口內(nèi)損害為主, 眼陰部損害為輔。臨證之時(shí), 可根據(jù)發(fā)病部位、時(shí)間及癥狀, 再行仔細(xì)辯證[2]。

    1 肝腎陰虛

    臨床表現(xiàn):病起緩慢, 常于口腔、陰部反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期出現(xiàn)大小不等之潰瘍, 小如粟粒, 大若黃豆, 經(jīng)久不愈。雙眼發(fā)紅、視力逐漸減退、頭暈?zāi)肯?、耳鳴脅痛、 腰膝酸疼、顴紅咽干、盜汗、五心煩熱、 男子遺精、 女子月事不調(diào)、下肢可有紅斑結(jié)節(jié)、面色憔悴、 急躁善怒、舌紅苔薄、脈沉細(xì)數(shù)。

    治法方藥:滋補(bǔ)肝腎, 佐以清熱除濕。用解毒養(yǎng)陰湯(山萸肉、枸杞子、菟絲子、南、北沙參、耳環(huán)石斛、玄參、苦參、丹皮、澤瀉、黃柏、生地、天花粉);一貫煎(沙參、麥冬、生地、枸杞子、川楝子)等方。

    2 濕熱阻絡(luò)

    臨床表現(xiàn):發(fā)病較急, 牙齦或舌體、夾內(nèi)表面潮紅, 間有點(diǎn)狀或片狀大小不等潰瘍。陰部亦同時(shí)有黃豆大小較深潰瘍, 邊緣不整, 上有白膜覆蓋, 潰瘍疼痛。自覺胸中煩熱, 或嘔吐吞酸, 腹痛喜按, 口干咽燥, 面目多赤, 小便清長(zhǎng), 足冷。其人素有胃中不和, 如心下痞硬、或腸鳴下利、干嘔等。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。

    治法方藥:苦辛通降, 清化濕熱。用甘草瀉心湯(黃芩、黃連、干姜、半夏、甘草、大棗);半夏瀉心湯(半夏、甘草)。

    3 脾邪著腎

    臨床表現(xiàn):眼目發(fā)紅、口內(nèi)、陰部潰瘍反復(fù)發(fā)作, 經(jīng)久不愈, 常于外感后病情加重, 時(shí)有腹痛, 大便溏泄, 或有便血, 疲乏無(wú)力, 心悸自汗, 午后潮熱, 食欲不振, 食后腹脹, 精神疲憊, 氣短懶言, 脈沉細(xì), 舌苔白厚且膩。

    治法方藥:健脾利濕, 養(yǎng)陰生津。用除濕胃苓湯(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、木通、梔子、肉桂);參苓白術(shù)散加減(人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、砂仁、薏苡仁、桔梗)。

    4 脾腎陰虛

    臨床表現(xiàn):病程長(zhǎng)久, 反復(fù)發(fā)作。口腔、牙齦潰瘍多個(gè), 大小不等, 同時(shí)兼有陰部潰瘍, 肢體皮膚可有紅斑或結(jié)節(jié), 身倦乏力, 頭目眩暈, 耳鳴耳聾, 失眠遺精, 女子月經(jīng)不調(diào)。牙齒松動(dòng), 五心煩熱, 咽干盜汗, 腰膝酸痛, 不思飲食, 便秘燥結(jié), 舌紅絳少苔, 脈細(xì)數(shù)。

    治法方藥:滋陰降火, 補(bǔ)脾腎陰。用解毒養(yǎng)陰湯加減(錦燈籠、金蓮花、馬藺子、南北沙參、耳環(huán)石斛、山萸肉、枸杞子、天花粉、玄參、丹皮、黃芪);滋陰降火湯(生地、天冬、麥冬、白芍、知母、當(dāng)歸、黃柏、陳皮、生姜、大棗、白術(shù))。

    5 濕毒下注

    臨床表現(xiàn):起病較急, 陰部(多在前陰)有多個(gè)大小不等潰瘍, 外陰紅腫疼痛, 行走困難, 小腹?jié)M急。潰瘍表面多覆蓋黃白色穢濁物, 如膿似膜, 眼口鼻內(nèi)亦兼同時(shí)受損。發(fā)熱倦怠, 食欲不振, 大便干燥, 小便短赤或熱澀淋痛, 口渴欲冷飲, 咽燥口苦, 脈沉數(shù)有力, 舌紅苔白膩或黃膩。

    治法方藥:清熱解毒, 健脾除濕。用除濕解毒湯(白蘚皮、生薏苡仁、大豆黃卷、土茯苓、梔子、丹皮、金銀花、連翹、地丁、木通、滑石、生甘草);四妙勇安湯(金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草)。

    6 肝膽濕熱

    臨床表現(xiàn):發(fā)病較急, 常于口腔、牙齦或舌面及陰部有多個(gè)大小不等潰瘍, 疼痛較劇, 并有灼熱感, 眼目亦可同時(shí)有白睛暴赤、熱目如湯、羞明隱澀、痛癢交作等。胸脅滿悶疼痛, 口苦耳聾或耳腫, 婦女帶下色黃腥臭, 男子睪丸腫痛, 小便淋濁發(fā)黃, 舌苔黃膩, 脈弦數(shù)。

    治法方藥:瀉肝膽濕熱, 疏通經(jīng)絡(luò)。用龍膽瀉肝湯(龍膽、黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉);瀉青丸(大黃、羌活、防風(fēng)、梔子、龍膽)。

    7 脾胃積熱

    臨床表現(xiàn):發(fā)病較急, 以口腔損害為主, 兼有陰部潰瘍。潰瘍大小不等、多個(gè)、疼痛較甚, 不思飲食, 或知饑不食, 口濕欲冷飲, 牙齦腫潰瘍, 口渴干臭, 心煩發(fā)熱, 或干嘔作呃, 舌紅苔黃, 脈細(xì)數(shù)或洪數(shù)。

    治法方藥:清熱瀉火, 養(yǎng)陰生津。用玉女煎(生石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝);清胃散(黃連、丹皮、生地、當(dāng)歸、升麻)。

    8 脾腎虛寒

    臨床表現(xiàn):病時(shí)長(zhǎng)久, 反復(fù)發(fā)作, 但癥狀較輕, 常于冬季犯病??谇?、牙齦、陰部潰瘍疼痛不堪, 對(duì)面色蒼白, 食少納呆, 倦怠無(wú)力, 憎冷惡寒、喜溫近暖, 口欲熱飲, 下肢浮腫, 手足厥冷, 腹痛喜溫喜按, 便溏或完谷不化, 小便不利而色清, 四肢冷痛無(wú)力, 舌淡水滑或舌色紫暗有瘀斑, 苔薄白。

    治法方藥:溫補(bǔ)脾腎, 壯陽(yáng)祛寒。用附子理中湯(附子、干姜、白術(shù)、人參、甘草);真武湯加味(附子、茯苓、白術(shù)、生姜、芍藥)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 《中醫(yī)大辭典》編委會(huì).簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1986:580.

    [2] 冷方南.中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013: 237.

    [收稿日期:2016-01-13]

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