孫潔靜
【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染原因, 為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法 回顧性分析4080例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料, 觀察感染相關(guān)因素及感染病原菌分布。結(jié)果 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染患者68例, 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率1.67%。感染相關(guān)因素主要包括試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間長、肥胖、夏季手術(shù)等, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染病原菌從高到低依次為大腸埃希菌、聚團(tuán)腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。結(jié)論 多種因素可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)感染率, 針對(duì)感染因素采取積極干預(yù)措施, 可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)感染率, 臨床應(yīng)引起足夠重視。
【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);手術(shù)部位感染 ; 原因分析
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.200
剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見手術(shù), 由于我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì), 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染發(fā)生率也隨之增加[1, 2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染不僅增加患者痛苦和住院時(shí)間, 同時(shí)影響母乳喂養(yǎng), 直接危害母嬰身體健康。因此, 采取有效措施控制手術(shù)部位感染具有重要意義。本文通過對(duì)本院收治的4080剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析, 討論手術(shù)部位感染原因, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年4月~2014年4月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的4080例產(chǎn)婦, 年齡23~40歲, 平均年齡(29.71±3.52)歲, 孕周38~42周, 平均孕周(40.1±1.2)周。參與調(diào)查患者均排除術(shù)前感染史。
1. 2 方法 采用回顧性分析的方法對(duì)患者資料從是否試產(chǎn)后改剖宮產(chǎn)、有無妊娠合并癥、是否胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間、是否肥胖、手術(shù)季節(jié)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 同時(shí)對(duì)感染產(chǎn)婦采集的切口分泌物、宮腔分泌物等標(biāo)本也進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)情況統(tǒng)計(jì)。
1. 3 觀察指標(biāo) 參照醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后手術(shù)部位感染進(jìn)行判斷。手術(shù)部位感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)下列情況即為手術(shù)部位感染:①術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)有關(guān)的子宮內(nèi)感染;②再次手術(shù)或經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)觀察可見深部切口膿腫;③深部切口穿刺可見膿液;④臨床醫(yī)師診斷為深部切口感染;⑤自然裂開可見膿性分泌物, 體溫≥38℃, 局部壓痛;經(jīng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染相關(guān)因素 4080例患者中, 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染患者68例, 感染率為1.67%。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染因素主要包括試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間長、肥胖、夏季手術(shù), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染病原菌的種類 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位病原菌感染以革蘭陰性桿菌為主, 其中大腸埃希菌占35.29%、聚團(tuán)腸桿菌占25.00%、金黃色葡萄球菌占19.12%、表皮葡萄球菌占13.24%。見表2。
表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染病菌種類分析(n,%)
病原菌 例數(shù) 所占比例
大腸埃希菌 24 35.29
聚團(tuán)腸桿菌 17 25.00
金黃色葡萄球菌 13 19.12
表皮葡萄球菌 9 13.24
其他 5 7.35
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì), 但剖宮產(chǎn)作為創(chuàng)傷手術(shù), 術(shù)后感染為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥, 研究顯示[4], 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率為8%~25%, 術(shù)后感染同時(shí)也是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的重要原因。本研究顯示, 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為1.67%, 同文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主, 與國內(nèi)醫(yī)院感染常見的病原菌基本一致。
本院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素主要包括:①試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn):試產(chǎn)時(shí)間長、反復(fù)陰道檢查, 易造成陰道細(xì)菌污染, 手術(shù)后產(chǎn)婦抵抗力下降易造成上行感染;②妊娠合并癥:尤其是合并糖尿病患者由于血糖過高, 抑制了體內(nèi)白細(xì)胞的活力, 白細(xì)胞吞噬能力下降, 導(dǎo)致患者機(jī)體的抵抗力減弱, 更易被致病菌侵襲造成感染[6]。③肥胖:肥胖患者腹壁脂肪增厚, 局部血供較差, 增加手術(shù)及縫合難度, 術(shù)后易出現(xiàn)脂肪液化、引起切口滲液、滲血, 增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。④胎膜早破:破膜后, 陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染, 感染的程度與破膜時(shí)間有關(guān), ≥24 h感染率增加5~10倍[7]。④產(chǎn)褥期代謝旺盛, 再加上夏季氣溫高, 產(chǎn)婦出汗多, 汗液容易浸濕傷口敷料, 且術(shù)后6 h內(nèi)因麻醉因素不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而更換敷料, 給細(xì)菌造成繁殖機(jī)會(huì)[8]。
針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的相關(guān)因素在臨床工作中應(yīng)做好如下預(yù)防:①選擇合適的住院待產(chǎn)時(shí)機(jī), 無產(chǎn)兆不要急于收住院, 盡量縮短產(chǎn)婦的住院待產(chǎn)時(shí)間。②在臨產(chǎn)后盡可能減少陰道產(chǎn)檢次數(shù), 避免破壞生殖道防御功能[9]。③加強(qiáng)孕前檢查, 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食控制產(chǎn)婦體重;及時(shí)治療合并癥, 降低高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率。④嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征, 避免無指征剖宮產(chǎn)和試產(chǎn)失敗。⑤做好手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒, 尤其是夏季手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生, 術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作, 操作輕柔, 術(shù)后及時(shí)觀察切口情況及體溫變化, 必要時(shí)增加換藥次數(shù)和及時(shí)理療, 發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)采樣送檢針對(duì)性應(yīng)用抗菌藥物, 避免延長住院時(shí)間;⑥對(duì)于胎膜早破的產(chǎn)婦做好會(huì)陰部清潔及消毒, ≥12 h及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。
本研究顯示, 剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率為1.67%, 感染因素主要包括試產(chǎn)失敗后改剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥、胎膜早破、住院待產(chǎn)時(shí)間、肥胖、夏季手術(shù), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染病原菌從高到低依次為大腸埃希菌、聚團(tuán)腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。
綜上所述, 針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染相關(guān)因素采取積極干預(yù)措施, 積極開展剖宮產(chǎn)手術(shù)患者醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè), 關(guān)注產(chǎn)婦的高危因素, 以便做好感染的預(yù)防, 盡可能降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡紅梅, 胡偉位, 周優(yōu)芬.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及護(hù)理措施.中國消毒學(xué)雜志, 2014, 31(3):262-263.
[2] 南玲, 劉丁, 黃慶寧, 等.干預(yù)策略在剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)中的效果分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(5):607-609.
[3] 胡娟娟, 夏建新, 汪文燕.剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(24):195-197.
[4] 林萬龍, 陳瑤.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法規(guī)范剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2015, 35(5):443-447.
[5] 陳偉梅, 梁愛嬋, 范先偉, 等.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口細(xì)菌分布及抗菌素應(yīng)用的比較分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2012, 20(6):108-109.
[6] 馮紅英, 李有敏.妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關(guān)因素調(diào)查. 中華醫(yī)院感染雜志, 2013, 23(19):4726-4728.
[7] 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 133-135.
[8] 楊英, 田家珍, 朱慧英.剖宮產(chǎn)切口感染臨床特征分析及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染雜志, 2013, 23(20):4956-4957.
[9] 卜慶瑞, 靳桂萍, 楊青軍.會(huì)陰切口感染高危因素分析及預(yù)防. 中華醫(yī)院感染雜志, 2013, 23(19):4958-4960.
[收稿日期:2015-12-21]