紅細(xì)胞參數(shù)偏高對(duì)機(jī)采血小板產(chǎn)品的影響

林綺文　陳錦艷　張婷　朱曉梅　劉詩(shī)　黃建華

【摘要】 目的 研究獻(xiàn)血者紅細(xì)胞參數(shù)偏高對(duì)機(jī)采血小板（PLT）產(chǎn)品質(zhì)量的影響。方法 選擇采前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）為（5.5～6.5）×1012/L和血紅蛋白（Hb）為160～175 g/L的獻(xiàn)血志愿者98例為實(shí)驗(yàn)組，另選取采前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.5～5.5）×1012/L和Hb為120～160 g/L的獻(xiàn)血志愿者100例為對(duì)照組。觀察實(shí)驗(yàn)組所捐獻(xiàn)的機(jī)采血小板產(chǎn)品質(zhì)量是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比兩組血小板產(chǎn)品質(zhì)量及合格率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)的機(jī)采PLT產(chǎn)品pH、PLT產(chǎn)量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）混入量、RBC混入量方面均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的PLT產(chǎn)品合格率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 不合格原因?yàn)镻LT產(chǎn)量不足或PLT聚集， 無(wú)WBC或RBC混入量超標(biāo)的情況。結(jié)論 選擇合適的機(jī)器進(jìn)行單采， 獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞參數(shù)偏高對(duì)機(jī)采PLT產(chǎn)品的質(zhì)量無(wú)明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 紅細(xì)胞；機(jī)采血小板；質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.191

Influence by high red blood cell parameter on apheresis platelet LIN Qi-wen， CHEN Jin-yan， ZHANG Ting， et al. Guangzhou Blood Center， Guangzhou 510095， China

【Abstract】 Objective To research influence by high red blood cell parameter on apheresis platelet quality. Methods There were 98 voluntary blood donors with red blood cell （RBC） as （5.5～6.5） 1012/L and haemoglobin B （Hb） as 160～175 g/L in experimental group， and 100 donors with RBC as （3.5～5.5） ×1012/L and Hb as 120～160 g/L in control group. Apheresis platelet quality in the experimental group was compared with national standard. Platelet quality and pass rate of platelet were compared between the two groups. Results The experimental group had all qualified pH， platelets content， mixed white blood count （WBC） content， and mixed RBC content in its apheresis platelet. Comparing with the control group， their difference had no statistical significance （P>0.05）. There was no statistically significant difference of pass rate of platelet between the experimental group and the control group （P>0.05）. Low PLT content and PLT aggregation are causes of disqualification， without exceeding mixed WBC and RBC contents. Conclusion It is necessary to apply appropriate device in blood sampling. High red blood cell parameter has no obvious influence on apheresis platelet quality.

【Key words】 Red blood cell； Apheresis platelet； Quality

機(jī)采PLT制品已有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 但對(duì)捐獻(xiàn)者的篩選僅限于符合獻(xiàn)全血的體檢標(biāo)準(zhǔn)及采血前外周血PLT計(jì)數(shù)≥150×109/L。為保障采供血安全， 大多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)在《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的基礎(chǔ)上參考我國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)采血小板采前血液檢測(cè)合格范圍為Hb男120～160 g/L， 女115～150 g/L；RBC：（3.5～5.5）×1012/L。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)， 成功捐獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者中RBC計(jì)數(shù)偏高的比例約為9.4%[1]。為了緩解供血壓力， Hb和（或）RBC計(jì)數(shù)偏高的正常志愿者也會(huì)參與捐獻(xiàn)機(jī)采PLT。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)Hb和（或）RBC計(jì)數(shù)偏高的正常志愿者機(jī)采PLT的研究較少， 本文希望通過(guò)對(duì)Hb和（或）RBC計(jì)數(shù)偏高的正常志愿者機(jī)采PLT產(chǎn)品質(zhì)量的調(diào)查， 探討紅細(xì)胞參數(shù)偏高者捐獻(xiàn)機(jī)采PLT的可行性， 為招募和保留機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群， 保障臨床采供血安全提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～9月采前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5.5～6.5）×1012/L并且Hb為160～175 g/L的獻(xiàn)血志愿者98例為實(shí)驗(yàn)組， 均為男性；年齡18～55歲， 平均年齡32歲；另選取2014年1～12月采前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.5～5.5）×1012/L并且Hb為120～160 g/L的獻(xiàn)血志愿者100例為對(duì)照組， 均為男性；年齡18～50歲， 平均年齡33.9歲。均符合獻(xiàn)血者健康檢查要求；采前檢測(cè)外周靜脈血PLT計(jì)數(shù)≥150×109/L， 血細(xì)胞比容（Hct）≥0.36；1周內(nèi)未服用任何抑制PLT代謝及功能的藥物（如阿司匹林）， 機(jī)采PLT兩次間隔時(shí)間>14 d。兩組獻(xiàn)血者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 主要儀器和試劑使用 日本Sysmex KX-21N型自動(dòng)血液分析裝置及配套檢測(cè)試劑。費(fèi)森尤斯卡比公司血細(xì)胞分離機(jī)Amicus和配套的雙針一次性管道耗材。光學(xué)顯微鏡（奧林巴斯CH型）及紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)使用的配套試劑， Nageotte血細(xì)胞計(jì)數(shù)板。

1. 3 血小板產(chǎn)品的檢測(cè) 采集完成后的機(jī)采PLT產(chǎn)品室溫靜置60 min， 留樣2 ml， 按1∶3稀釋[2]， 按操作規(guī)程分別檢測(cè)樣品PLT濃度和RBC、WBC殘留量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組獻(xiàn)血者的機(jī)采血小板產(chǎn)品質(zhì)量的比較 實(shí)驗(yàn)組PLT計(jì)數(shù)為（262.33±35.52）×109/L， 對(duì)照組為（259.93±36.43）×109/L， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組獻(xiàn)血者參加機(jī)采所得的PLT產(chǎn)品容量為（272.5± 5.5）ml， PLT產(chǎn)量為（2.8±0.45）×1011/袋， WBC混入量為（3.3± 0.6）×105/袋， RBC混入量為（5.34±0.27）×109/袋， 所有項(xiàng)目均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 與對(duì)照組相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的機(jī)采PLT產(chǎn)品合格率的比較 實(shí)驗(yàn)組合格產(chǎn)品數(shù)為85例， 不合格產(chǎn)品數(shù)為13例， 合格率為86.7%。對(duì)照組合格產(chǎn)品數(shù)為88例， 不合格產(chǎn)品數(shù)為12例， 合格率為88.0%。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不合格產(chǎn)品的原因均為PLT產(chǎn)量不足或PLT聚集， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)WBC或RBC混入量超標(biāo)的情況。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高和國(guó)內(nèi)輸血技術(shù)的不斷發(fā)展， 心臟外科手術(shù)、器官移植、抗腫瘤治療的廣泛開(kāi)展， 血小板減少的患者不斷增加， 機(jī)采PLT的臨床用量持續(xù)增長(zhǎng)。受機(jī)采PLT采集時(shí)間長(zhǎng)、采集地點(diǎn)相對(duì)固定、宣傳不足等因素制約， 機(jī)采PLT獻(xiàn)血者招募難， 機(jī)采PLT產(chǎn)品供不應(yīng)求已成為全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)面臨的一大難題。

已有研究表明， 健康獻(xiàn)血者按規(guī)定捐獻(xiàn)機(jī)采PLT， 采集后1周相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)基本恢復(fù)， 不僅不會(huì)影響身體健康， 還可以促進(jìn)血液的新陳代謝[3]。實(shí)際工作中作者發(fā)現(xiàn)， 長(zhǎng)期多次機(jī)采后， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高獻(xiàn)血者血常規(guī)各參數(shù)保持穩(wěn)定， 可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到采前水平。捐獻(xiàn)機(jī)采PLT對(duì)紅細(xì)胞參數(shù)偏高者的血常規(guī)參數(shù)無(wú)明顯不良影響。

本研究顯示， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高的獻(xiàn)血者與一般獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血小板產(chǎn)品在產(chǎn)品容量、PLT產(chǎn)量、WBC混入量、RBC混入量方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并且所有指標(biāo)均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。在合格率方面， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高獻(xiàn)血者組與一般獻(xiàn)血者組均在85%以上， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不合格的原因是PLT產(chǎn)量不足或PLT聚集， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)WBC或RBC混入量超標(biāo)的情況。

血細(xì)胞分析儀已普遍用于機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血常規(guī)篩查， 紅細(xì)胞參數(shù)偏高的獻(xiàn)血者與一般獻(xiàn)血者的區(qū)別在于Hb和/或RBC計(jì)數(shù)偏高和平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）等參數(shù)偏低， 而在WBC、PLT、HCT方面沒(méi)有差別， 故研究紅細(xì)胞參數(shù)偏高對(duì)機(jī)采血小板產(chǎn)品的影響， 應(yīng)著重研究機(jī)采血小板產(chǎn)品的RBC混入量。有學(xué)者認(rèn)為， MCV、MCH、MCHC是一組反映紅細(xì)胞狀況的指標(biāo)， 決定著紅細(xì)胞的體積和密度， MCV、MCH、MCHC計(jì)數(shù)值低， 說(shuō)明獻(xiàn)血者外周血中的紅細(xì)胞體積小， 血紅蛋白含量低， 比重低， 紅細(xì)胞在離心過(guò)程中易混懸于比重較輕的血小板層， 探測(cè)器誤將未成熟、密度低的紅細(xì)胞作為血小板采集， 使超量紅細(xì)胞進(jìn)入血小板制品中造成程度不同的沖紅， 影響機(jī)采血小板質(zhì)量[4]。而本研究得到的結(jié)論是紅細(xì)胞參數(shù)偏高獻(xiàn)血者機(jī)采PLT產(chǎn)品紅細(xì)胞混入量與一般獻(xiàn)血者沒(méi)有差別， 并且符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)， 可以應(yīng)用于臨床。這可能與作者選擇的血細(xì)胞分離機(jī)有關(guān)。Amicus血細(xì)胞分離機(jī)利用梯度離心、界面監(jiān)測(cè)、連續(xù)分離技術(shù)結(jié)合流體動(dòng)力學(xué)原理， 能在采集過(guò)程嚴(yán)格控制紅細(xì)胞的混入量， 保證機(jī)采血小板產(chǎn)品的質(zhì)量。有作者建議應(yīng)篩選Hb為120～160 g/L范圍內(nèi)的獻(xiàn)血者[5]， 但在實(shí)際操作中， 在國(guó)內(nèi)大多數(shù)血站供應(yīng)難以滿足臨床需要的情況下， 適當(dāng)放寬篩選標(biāo)準(zhǔn)， 讓Hb和（或）RBC計(jì)數(shù)偏高的正常志愿者加入捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的隊(duì)伍， 根據(jù)相應(yīng)情況選擇適合其血細(xì)胞分離機(jī)， 這樣既無(wú)損獻(xiàn)血者健康， 又可以保證產(chǎn)品質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寧.無(wú)償獻(xiàn)血者血常規(guī)檢測(cè)必要性的探討.中國(guó)輸血雜志， 2014， 27（1）：38-40.

[2] 楊圖深， 朱業(yè)華， 陳亦明.機(jī)采血小板檢測(cè)前過(guò)程質(zhì)量控制的研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（10）：1324-1325.

[3] 丁慧慧， 單桂秋， 李艷輝， 等. 采血小板獻(xiàn)血者采集前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的變化分析.中國(guó)輸血雜志， 2014， 27（3）：284-285.

[4] 羅昭玲， 蔡蘭.機(jī)采血小板質(zhì)量影響因素探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（13）：394-395.

[5] 仇銘華.機(jī)采血小板的采集與質(zhì)量研究進(jìn)展.中國(guó)輸血雜志， 2006， 19（3）：258-262.

[收稿日期：2015-11-23]