劉仁頌?尹美婷

【摘要】 目的 探討去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床治療效果。方法 100例小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。對照組采用常規(guī)方法治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用去甲腎上腺素治療， 比較兩組的臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后住院死亡率為12%， 顯著低于對照組的30%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分及住兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%， 顯著低于對照組的22%（P<0.05）。結(jié)論 去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床治療效果理想， 患兒死亡率相對降低， 住PICU時(shí)間較短， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥；去甲腎上腺素；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.139

膿毒癥是指感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征， 可進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克， 甚至發(fā)生多臟器功能不全綜合征或多臟器功能衰竭。由于其高患病率、高病死率和高治療費(fèi)用， 已對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)膿毒癥合并心血管功能障礙或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）， ≥2個(gè)其他臟器功能障礙即為嚴(yán)重膿毒癥。患病后患兒免疫系統(tǒng)異常， 凝血激活和纖溶抑制， 凝血功能紊亂， 固有免疫和適應(yīng)免疫產(chǎn)生的促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)失衡， 可致患兒心、肺、肝、腎等主要臟器受損， 隨即發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭。在治療過程中， 患兒的康復(fù)還受到年齡、性別、感染源和感染部位、器官功能是否健全等諸多因素的影響， 因此治愈難度較大[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 患病死亡率為10%～40%， 嚴(yán)重威脅兒童的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)， 去甲腎上腺素對小兒嚴(yán)重膿毒癥有很好的治療效果， 能有效降低死亡率。本文探討去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院診治的100例小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。入選患兒均符合小兒嚴(yán)重膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組男27例， 女23例， 年齡1個(gè)月～10歲， 平均年齡（5.7± 1.5）歲， 肺部感染34例， 腸道感染8例， 顱內(nèi)感染4例， 胰腺炎4例；對照組男25例， 女25例， 年齡2個(gè)月～11歲， 平均年齡（5.3±2.1）歲， 肺部感染35例， 腸道感染9例， 顱內(nèi)感染2例， 胰腺炎4例?；純杭凹覍賹χ委煼椒白o(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書， 兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 針對小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒存在不同機(jī)體狀態(tài)和臨床癥狀， 對照組均給予機(jī)體抗感染、各臟器的功能保護(hù)、機(jī)體營養(yǎng)支持及臨床癥狀治療等綜合性治療。實(shí)驗(yàn)組在給予綜合治療基礎(chǔ)上增加去甲腎上腺素治療：去甲腎上腺素（西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 J20090130）起始劑量0.05 μg/（kg·min）， 根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)藥物劑量， 最大用量≤0.10 μg/（kg·min）。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)24 h內(nèi)兩組患兒最差臨床指標(biāo)計(jì)算APACHEⅡ評分[2]， 治療后計(jì)算APACHEⅡ評分；記錄患兒住PICU時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；計(jì)算住院死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組APACHEⅡ評分及住PICU時(shí)間對比 兩組治療前APACHEⅡ評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后實(shí)驗(yàn)組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組住PICU時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組的住院死亡率為12%（6/50）， 顯著低于對照組的30%（15/50）（χ2=4.88， P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8%（4/50）， 顯著低于對照組的22%（11/50）（χ2=3.84， P<0.05）。

3 討論

小兒嚴(yán)重膿毒癥是PICU常見疾病， 是膿毒癥患兒出現(xiàn)心血管功能障礙， 急性呼吸窘迫綜合征， ≥2個(gè)心、肺以外的器官功能障礙等[3]。發(fā)病原因非常復(fù)雜， 是由于病毒、支原體、細(xì)菌等微生物造成的機(jī)體感染， 患兒免疫系統(tǒng)異常、凝血激活和纖溶抑制、凝血功能紊亂。對感染體內(nèi)的固有免疫和適應(yīng)免疫產(chǎn)生的促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)， 但一旦二者失衡， 宿主免疫功能就會(huì)發(fā)生紊亂， 導(dǎo)致加重為嚴(yán)重膿毒癥， 多伴有膿毒癥休克和多器官功能不全[4]。盡管現(xiàn)階段抗感染治療和生命支持技術(shù)有了長足的發(fā)展， 但在發(fā)病率較高患兒中， 情況并不樂觀。由于患兒的病情變化快， 機(jī)體抗病能力差等原因， 患兒的死亡率較高。對患兒的生命安全造成極大的威脅， 尋找有效治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的方法和藥物成為當(dāng)前危重醫(yī)學(xué)所面臨的重要課題之一?，F(xiàn)階段臨床上主要應(yīng)用積極控制感染和清除病灶、液體復(fù)蘇、糾正凝血障礙、腎上腺糖皮質(zhì)激素、連續(xù)血液凈化、血管活性藥物等方法進(jìn)行治療[5]。研究發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)血管活性藥物對小兒嚴(yán)重膿毒癥的治療有著很好療效， 血管活性藥能夠調(diào)節(jié)血管平滑肌， 改善微循環(huán)情況， 為組織器官提供有效的血液灌流。在2012年最新嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療的指南中推薦， 在臨床上應(yīng)用去甲腎上腺素用于提高膿毒癥患兒的平均動(dòng)脈壓水平[6]。去甲腎上腺素是臨床上常用的糾正膿毒癥休克低血壓的血管活性藥物， 可有效收縮外周血管， 在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步增加平均動(dòng)脈壓， 在一定程度上可改善膿毒癥[7]。由于患兒個(gè)體情況和指標(biāo)的差異， 有實(shí)驗(yàn)表明去甲腎上腺素可以改善膿毒癥大鼠的大腸肌層的微循環(huán)， 但也有不同的研究結(jié)論[8-11]。本次研究中選取了本院診治的100例小兒嚴(yán)重膿毒癥患兒， 在應(yīng)用去甲腎上腺素的一組中， 患兒的急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)評分相對于對照組低， 臨床癥狀也得到了很好的改善， 有力的證明了去甲腎上腺素對小兒嚴(yán)重膿毒癥的治療作用。應(yīng)用去甲腎上腺素進(jìn)行治療， 比綜合性治療起效快， 有效縮短了患兒住PICU的時(shí)間， 降低了患兒家庭對于治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 增加了患兒對醫(yī)院治療的認(rèn)可度。治療過程中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%， 顯著低于對照組的22%；實(shí)驗(yàn)組的住院死亡率為12%， 顯著低于對照組的30%（P<0.05）。說明在綜合治療基礎(chǔ)上增加去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的效果更佳。但是， 臨床患兒個(gè)體差異較大， 對去甲腎上腺素的應(yīng)用要結(jié)合患兒的具體情況， 聯(lián)合其他藥物和方法進(jìn)行治療， 發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢， 達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)， 從而進(jìn)一步改善患兒癥狀， 促進(jìn)機(jī)體早日恢復(fù)。

綜上所述， 去甲腎上腺素治療小兒嚴(yán)重膿毒癥的臨床治療效果相對理想， 患兒死亡率降低， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪睿， 王玲.小兒膿毒癥的研究進(jìn)展.北方藥學(xué)， 2013， 10（4）： 51-52.

[2] 張育才.小兒膿毒癥.中國實(shí)用兒科雜志， 2011， 26（12）：883-884.

[3] 范江花， 祝益民， 胥志躍， 等.膿毒癥患兒血清白蛋白水平變化. 臨床兒科雜志， 2013， 30（10）：941-945.

[4] 彭雅妮， 祝益民.膿毒癥患兒高血糖的研究進(jìn)展.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2014， 21（2）：115-118.

[5] 曹清， 安康， 張建， 等.膿毒癥患兒T細(xì)胞亞群和sjTREC基因水平的評估.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2011， 18（4）：312-315.

[6] 李奇， 王曉剛， 李秋.血液凈化對膿毒癥患兒免疫功能的影響. 兒科藥學(xué)雜志， 2010， 16（3）：47-50.

[7] 陸國平， 程曄. 2012版兒童嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南解讀.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2013， 20（1）：4-6.

[8] 霍習(xí)敏， 曹利靜， 徐梅先， 等.嚴(yán)重膿毒癥患兒連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過療效及治療時(shí)間研究.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2014， 21（1）：28-30.

[9] 鄧振忠，趙允召.去甲腎上腺素在膿毒癥休克中的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2009， 22（3）：311-314.

[10] 范玉營， 榮月. 去甲腎上腺素在膿毒癥休克中的應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)， 2015， 25（9）：22.

[11] 劉偉盛， 伍方紅， 余蘇瓊. 參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克28例療效觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 18（5）：98-99.

[收稿日期：2015-11-12]